nach oben

Die Onkologie

Erschienen in:

07.12.2023 | Krebserkrankungen mit unbekanntem Primärtumor | Leitthema

Radiologische Bildgebung bei „cancer of unknown primary“

verfasst von: Prof. Dr. Dr. Felix T. Kurz, Christoph Berliner, Johannes Wessling, Stefan Delorme

Erschienen in: Die Onkologie | Ausgabe 3/2024

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Problem

Wenn bei metastasierten Tumorerkrankungen kein offensichtlicher Primärtumor nachweisbar ist („cancer of unknown primary“, CUP), sollte dieser dennoch möglichst identifiziert werden, da eine spezifische Therapie bessere Resultate erzielt als eine empirische, palliative Behandlung eines CUP.

Methodik

Die neue Leitlinie der European Society for Medical Oncology (ESMO) definiert Algorithmen zur Abklärung bei CUP, bei denen radiologische und nuklearmedizinische bildgebende Verfahren eine zentrale Stellung einnehmen. Wichtige Hinweise auf einen möglichen Primärtumor sind Größe und Morphologie von Herden und das Vorliegen einer „dominanten“ Läsion, ebenso das Muster von hämatogen metastatisch befallenen Organen und die anatomische Verteilung befallener Lymphknoten.

Schlussfolgerung

Bei Patienten mit Metastasen spielt beim Auffinden eines möglichen Primärtumors die bildgebende Diagnostik eine wichtige Rolle, aber die Befunde müssen in Kenntnis der klinischen und immunhistochemischen Befunde erhoben werden. In schwierigen Fällen sollte interdisziplinär zwischen Referenzonkologie, -radiologie und -pathologie über das Vorliegen eines CUP beraten werden.

Golfinopoulos V, Pentheroudakis G, Kamakari S, Metaxa-Mariatou V, Pavlidis N (2009) Donor-derived breast cancer in a bone marrow transplantation recipient. Breast Cancer Res Treat 113:211–213CrossRefPubMed

Krämer A et al (2022) Cancer of unknown primary: ESMO clinical practice guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol S0923–7534(22):4769–X. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2022.11.013CrossRef

Riihimäki M, Thomsen H, Hemminki A, Sundquist K, Hemminki K (2013) Comparison of survival of patients with metastases from known versus unknown primaries: survival in metastatic cancer. BMC Cancer 13:36CrossRefPubMedPubMedCentral

Hainsworth JD, Fizazi K (2009) Treatment for patients with unknown primary cancer and favorable prognostic factors. Semin Oncol 36:44–51CrossRefPubMed

Hemminki K, Bevier M, Hemminki A, Sundquist J (2012) Survival in cancer of unknown primary site: population-based analysis by site and histology. Ann Oncol 23:1854–1863CrossRefPubMed

Kwee TC, Kwee RM (2009) Combined FDG-PET/CT for the detection of unknown primary tumors: systematic review and meta-analysis. Eur Radiol 19:731–744CrossRefPubMed

van der Strate I, Kazemzadeh F, Nagtegaal ID, Robbrecht D, van de Wouw A, Padilla CS (2023) et al International consensus on the initial diagnostic workup of cancer of unknown primary. Crit Rev Oncol Hematol 181:103868CrossRefPubMed

Fizazi K, Greco FA, Pavlidis N, Daugaard G, Oien K, Pentheroudakis G et al (2015) Cancers of unknown primary site: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 26(Suppl 5):v133–8CrossRefPubMed

Ettinger DS, Agulnik M, Cates JMM, Cristea M, Denlinger CS, Eaton KD et al (2011) Occult primary. J Natl Compr Canc Netw 9(12):1358–1395CrossRefPubMed

10.

(2010) Metastatic malignant disease of unknown primary origin in adults: diagnosis and management Clinical guideline [CG104. https://www.nice.org.uk/guidance/cg104

11.

Sève P, Billotey C, Broussolle C, Dumontet C, Mackey JR (2007) The role of 2‑deoxy-2-[F-18]fluoro-D-glucose positron emission tomography in disseminated carcinoma of unknown primary site. Cancer 109(2):292–299CrossRefPubMed

12.

Rusthoven KE, Koshy M, Paulino AC (2004) The role of fluorodeoxyglucose positron emission tomography in cervical lymph node metastases from an unknown primary tumor. Cancer 101(11):2641–2649CrossRefPubMed

13.

Yu X, Li X, Song X, Dai D, Zhu L, Zhu Y et al (2016) Advantages and disadvantages of F‑18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography in carcinoma of unknown primary. Oncol Lett 12(5):3785–3792CrossRefPubMedPubMedCentral

14.

Kwee TC, Basu S, Cheng G, Alavi A (2010) FDG PET/CT in carcinoma of unknown primary. Eur J Nucl Med Mol Imaging 37(3):635–644CrossRefPubMed

15.

rämer A, Bochtler T, Pauli C, Baciarello G, Delorme S, Hemminki K et al (2023) Cancer of unknown primary: ESMO clinical practice guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 34(3):228–246CrossRef

16.

Kurland BF, Wiggins JR, Coche A, Fontan C, Bouvet Y, Webner P et al (2020) Whole-body characterization of estrogen receptor status in metastatic breast cancer with 16α-18F-Fluoro-17β-estradiol positron emission tomography: meta-analysis and recommendations for integration into clinical applications. Oncologist 25(10):835–844CrossRefPubMedPubMedCentral

17.

Dvorak HF (1986) Tumors: wounds that do not heal. Similarities between tumor stroma generation and wound healing. N Engl J Med 315(26):1650–1659CrossRefPubMed

18.

Liu T, Han C, Wang S, Fang P, Ma Z, Xu L et al (2019) Cancer-associated fibroblasts: an emerging target of anti-cancer immunotherapy. J Hematol Oncol 12(1):86CrossRefPubMedPubMedCentral

19.

Wass G, Clifford K, Subramaniam RM (2023) Evaluation of the diagnostic accuracy of FAPI PET/CT in oncologic studies: systematic review and metaanalysis. J Nucl Med 64(8):1218–1224CrossRefPubMed

20.

Anttinen M, Ettala O, Malaspina S, Jambor I, Sandell M, Kajander S et al (2021) A Prospective Comparison of 18F-prostate-specific Membrane Antigen-1007 Positron Emission Tomography Computed Tomography, Whole-body 1.5 T Magnetic Resonance Imaging with Diffusion-weighted Imaging, and Single-photon Emission Computed Tomography/Computed Tomography with Traditional Imaging in Primary Distant Metastasis Staging of Prostate Cancer (PROSTAGE). Eur Urol Oncol 4(4):635–644CrossRefPubMed

21.

Hofman MS, Lawrentschuk N, Francis RJ, Tang C, Vela I, Thomas P et al (2020) Prostate-specific membrane antigen PET-CT in patients with high-risk prostate cancer before curative-intent surgery or radiotherapy (proPSMA): a prospective, randomised, multicentre study. Lancet 395(10231):1208–1216CrossRefPubMed

22.

(2023) EAU Guidelines: Prostate Cancer. https://uroweb.org/guideline/prostate-cancer/

23.

Kesch C, Kratochwil C, Mier W, Kopka K, Giesel FL (2017) 68ga or 18F for prostate cancer imaging? J Nucl Med 58(5):687–688CrossRefPubMed

24.

Seifert R, Emmett L, Rowe SP, Herrmann K, Hadaschik B, Calais J (2023) et al Second version of the prostate cancer molecular imaging standardized evaluation framework including response evaluation for clinical trials (PROMISE V2). Eur Urol 83(5):405–412CrossRefPubMed

25.

Sartor O, de Bono J, Chi KN, Fizazi K, Herrmann K, Rahbar K et al (2021) Lutetium-177-PSMA-617 for metastatic castration-resistant prostate cancer. N Engl J Med 385(12):1091–1103CrossRefPubMedPubMedCentral

26.

Hofman MS, Emmett L, Sandhu S, Iravani A, Joshua AM, Goh JC et al (2021) [177Lu]Lu-PSMA-617 versus cabazitaxel in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer (TheraP): a randomised, open-label, phase 2 trial. Lancet 397(10276):797–804CrossRefPubMed

27.

Poeppel TD, Binse I, Petersenn S, Lahner H, Schott M, Antoch G et al (2011) 68Ga-DOTATOC versus 68Ga-DOTATATE PET/CT in functional imaging of neuroendocrine tumors. J Nucl Med 52(12):1864–1870CrossRefPubMed

28.

Kabasakal L, Demirci E, Ocak M, Decristoforo C, Araman A, Ozsoy Y et al (2012) Comparison of ⁶⁸Ga-DOTATATE and ⁶⁸Ga-DOTANOC PET/CT imaging in the same patient group with neuroendocrine tumours. Eur J Nucl Med Mol Imaging 39(8):1271–1277CrossRefPubMed

29.

Sadowski SM, Neychev V, Millo C, Shih J, Nilubol N, Herscovitch P et al (2016) Prospective study of 68ga-DOTATATE positron emission tomography/computed tomography for detecting gastro-entero-pancreatic Neuroendocrine tumors and unknown primary sites. J Clin Oncol 34(6):588–596CrossRefPubMed

30.

Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS), Netzwerk Neuroendokrine Tumoren (NeT) e.V. (Patientenvertretung), Bundesorganisation Selbsthilfe NeuroEndokrine Tumoren e.V. (NET-sgh) (Patientenvertretung), Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e.V. (DGHO), und Arbeitsgemeinschaft Internistische Onkologie (AIO) der Deutschen Krebsgesellschaft e.V, Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie e.V. (DGAV), Deutsche Gesellschaft für Chirurgie (DGCH), et al [Practice guideline neuroendocrine tumors—AWMF-Reg. 021-27]. Z Gastroenterol. 2018 Jun 11;56(6):583–681.

31.

Pouyiourou M et al (2021) Local ablative treatment with surgery and/or radiotherapy in single-site and oligometastatic carcinoma of unknown primary. Eur J Cancer 157:179–189CrossRefPubMed

32.

de Bresser J, de Vos B, van der Ent F, Hulsewé K (2010) Breast MRI in clinically and mammographically occult breast cancer presenting with an axillary metastasis: a systematic review. Eur J Surg Oncol 36:114–119CrossRefPubMed

33.

Gennari A et al (2021) ESMO Clinical Practice Guideline for the diagnosis, staging and treatment of patients with metastatic breast cancer. Ann Oncol 32:1475–1495CrossRefPubMed

34.

Kim H et al (2021) Prognosis of patients with axillary lymph node metastases from occult breast cancer: analysis of multicenter data. Radiat Oncol J 39:107–112CrossRefPubMedPubMedCentral

35.

Colombo N et al (2019) ESMO-ESGO consensus conference recommendations on ovarian cancer: pathology and molecular biology, early and advanced stages, borderline tumours and recurrent disease. Int J Gynecol Cancer. https://doi.org/10.1136/ijgc-2019-000308CrossRefPubMed

36.

Ray-Coquard I et al (2019) Olaparib plus bevacizumab as first-line maintenance in ovarian cancer. N Engl J Med 381:2416–2428CrossRefPubMed

37.

Machiels J‑P et al (2020) Squamous cell carcinoma of the oral cavity, larynx, oropharynx and hypopharynx: EHNS-ESMO-ESTRO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 31:1462–1475CrossRefPubMed

38.

Maghami E et al (2020) Diagnosis and management of squamous cell carcinoma of unknown primary in the head and neck: ASCO guideline. J Clin Oncol 38:2570–2596CrossRefPubMed

39.

Parker C et al (2020) Prostate cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 31:1119–1134CrossRefPubMed

40.

Hainsworth JD, Schnabel CA, Erlander MG, Haines DW, Greco FA (2012) A retrospective study of treatment outcomes in patients with carcinoma of unknown primary site and a colorectal cancer molecular profile. Clin Colorectal Cancer 11:112–118CrossRefPubMed

41.

Overby A, Duval L, Ladekarl M, Laursen BE, Donskov F (2019) Carcinoma of Unknown Primary Site (CUP) With Metastatic Renal-Cell Carcinoma (mRCC) Histologic and Immunohistochemical Characteristics (CUP-mRCC): Results From Consecutive Patients Treated With Targeted Therapy and Review of Literature. Clin Genitourin Cancer 17:e32–e37CrossRefPubMed

42.

Kurz F, Delorme S (2023) Radiologische Bildgebung beim CUP-Syndrom. Die Radiol 63:346–353CrossRef

Titel: Radiologische Bildgebung bei „cancer of unknown primary“
verfasst von: Prof. Dr. Dr. Felix T. Kurz
Christoph Berliner
Johannes Wessling
Stefan Delorme
Publikationsdatum: 07.12.2023
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Krebserkrankungen mit unbekanntem Primärtumor
Metastasen
Computertomografie
Computertomografie
Erschienen in: Die Onkologie / Ausgabe 3/2024
Print ISSN: 2731-7226
Elektronische ISSN: 2731-7234
DOI: https://doi.org/10.1007/s00761-023-01432-8

Springer Medizin

Radiologische Bildgebung bei „cancer of unknown primary“

Zusammenfassung

Problem

Methodik

Schlussfolgerung

Neu im Fachgebiet Onkologie

Erhöhte Mortalität bei postpartalem Brustkrebs

Hypertherme Chemotherapie bietet Chance auf Blasenerhalt

Ein Drittel der jungen Ärztinnen und Ärzte erwägt abzuwandern

Bessere Prognose mit links- statt rechtsseitigem Kolon-Ca.

Update Onkologie

Springer Medizin

Zusammenfassung

Problem

Methodik

Schlussfolgerung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 3/2024

Karzinom unklaren Ursprungs – interdisziplinäre Therapiestruktur

Faktenblatt: Epidemiologie des CUP-Syndroms in Deutschland

Diagnosestellung eines „cancer of unknown primary“

74/w mit progredientem Leber- und Nierenversagen 8 Wochen nach Beendigung der onkologischen Therapie eines metastasierten Pankreaskarzinoms

CME: Metastasiertes kolorektales Karzinom – moderne Therapiestrategien und -sequenzen

„Cancer of unknown primary“ – histologische und molekularpathologische Grundlagen in der Diagnostik

Neu im Fachgebiet Onkologie

Erhöhte Mortalität bei postpartalem Brustkrebs

Hypertherme Chemotherapie bietet Chance auf Blasenerhalt

Ein Drittel der jungen Ärztinnen und Ärzte erwägt abzuwandern

Bessere Prognose mit links- statt rechtsseitigem Kolon-Ca.

Update Onkologie