nach oben

Erschienen in:

04.01.2021

Laparoscopic transcystic common bile duct exploration as treatment for choledocholithiasis after Roux-en-Y gastric bypass

verfasst von: Ignacio Fuente, Axel Beskow, Fernando Wright, Pedro Uad, Martín de Santibañes, Martin Palavecino, Rodrigo Sanchez-Claria, Juan Pekolj, Oscar Mazza

Erschienen in: Surgical Endoscopy | Ausgabe 12/2021

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Abstract

Background

Treatment of choledocholithiasis after Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) is a therapeutic challenge given the altered anatomy. To overcome this technical difficulty, different modified endoscopic approaches have been described but significant morbidity accompanies these procedures. The aim of the present study is to report our experience with laparoscopic transcystic common bile duct exploration (LTCBDE) as treatment of choledocholithiasis after RYGB.

Methods

This is a retrospective cohort study of 854 consecutive patients with RYGB at a single institution between January 2007 and December 2019. Our study population focused on patients who developed biliary events after RYGB. Demographic data and perioperative parameters were compared between patients who underwent laparoscopic cholecystectomy (LC) after RYGB with (defined as Group A) and without (defined as Group B) LTCBDE.

Results

Fifty-seven (8.93%) patients developed a biliary event after RYGB that led to LC. Of those, 11 (19.2%) presented choledocholithiasis during intraoperative cholangiogram and were simultaneously treated with LTCBDE (Group A). Choledocholithiasis was unsuspected in the preoperative setting in 7 (63.6%) of the 11 patients. The procedure was successful in 90.9% (n = 10). Comparing Group A and B, no statistically significant differences were found regarding age, gender, length of hospital stay, and morbidity (p > 0.05). Mean operative time of Group A was 113.1 min, adding, on average, 35 min to LC (113.1 min vs 77.9 min, p = 0.004).

Conclusions

LTCBDE offers an effective approach for common bile duct stones in patients who underwent RYGB. This procedure did not add significant length of hospital stay nor morbidity to laparoscopic cholecystectomy.

Gloy VL, Briel M, Bhatt DL et al (2013) Bariatric surgery versus non-surgical treatment for obesity: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ 347:f5934. https://doi.org/10.1136/bmj.f5934CrossRefPubMedPubMedCentral

Picot J, Jones J, Colquitt JL et al (2009) The clinical effectiveness and cost-effectiveness of bariatric (weight loss) surgery for obesity: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 13(41):1–190, 215–357, iii–iv. https://doi.org/10.3310/hta13410

Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E et al (2004) Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis [published correction appears in JAMA. 2005 Apr 13;293(14):1728]. JAMA 292(14):1724–1737. https://doi.org/10.1001/jama.292.14.1724

Sjöström L (2013) Review of the key results from the Swedish Obese Subjects (SOS) trial—a prospective controlled intervention study of bariatric surgery. J Intern Med 273(3):219–234. https://doi.org/10.1111/joim.12012CrossRefPubMed

Golzarand M, Toolabi K, Farid R (2017) The bariatric surgery and weight losing: a meta-analysis in the long- and very long-term effects of laparoscopic adjustable gastric banding, laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass and laparoscopic sleeve gastrectomy on weight loss in adults. Surg Endosc 31(11):4331–4345. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5505-1CrossRefPubMed

Villegas L, Schneider B, Provost D et al (2004) Is routine cholecystectomy required during laparoscopic gastric bypass? Obes Surg 14(1):60–66. https://doi.org/10.1381/096089204772787301CrossRefPubMed

Manes G, Paspatis G, Aabakken L et al (2019) Endoscopic management of common bile duct stones: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline. Endoscopy 51(5):472–491. https://doi.org/10.1055/a-0862-0346CrossRefPubMed

Czerwonko ME, Pekolj J, Uad P et al (2018) Acute pancreatitis after laparoscopic transcystic common bile duct exploration: an analysis of predisposing factors in 447 patients. World J Surg 42(10):3134–3142. https://doi.org/10.1007/s00268-018-4611-0CrossRefPubMed

Jagtap N, Hs Y, Tandan M et al (2020) Clinical utility of ESGE and ASGE guidelines for prediction of suspected choledocholithiasis in patients undergoing cholecystectomy. Endoscopy. https://doi.org/10.1055/a-1117-3451CrossRefPubMed

10.

Dasari BV, Tan CJ, Gurusamy KS et al (2013) Surgical versus endoscopic treatment of bile duct stones. Cochrane Database Syst Rev 2013(12):CD003327. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003327

11.

Clayton ESJ, Connor S, Alexakis N, Leandros E (2006) Metaanalysis of endoscopy and surgery versus surgery alone for common bile duct stones with the gallbladder in situ. Br J Surg 93(10):1185–1191CrossRefPubMed

12.

Mohammad B, Richard MN, Pandit A, Zuccala K, Brandwein S (2019) Outcomes of laparoscopic-assisted ERCP in gastric bypass patients at a community hospital center. Surg Endosc. https://doi.org/10.1007/s00464-019-07310-yCrossRefPubMed

13.

Skinner M, Popa D, Neumann H, Wilcox CM, Mönkemüller K (2014) ERCP with the overtube-assisted enteroscopy technique: a systematic review. Endoscopy 46(7):560–572. https://doi.org/10.1055/s-0034-1365698CrossRefPubMed

14.

Wang TJ, Ryou M (2018) Evolving techniques for endoscopic retrograde cholangiopancreatography in gastric bypass patients. Curr Opin Gastroenterol 34(6):444–450. https://doi.org/10.1097/MOG.0000000000000474CrossRefPubMed

15.

Ayoub F, Brar TS, Banerjee D et al (2020) Laparoscopy-assisted versus enteroscopy-assisted endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in Roux-en-Y gastric bypass: a meta-analysis. Endosc Int Open 8(3):E423–E436. https://doi.org/10.1055/a-1070-9132CrossRefPubMedPubMedCentral

16.

Czerwonko ME, Pekolj J, Uad P et al (2019) Laparoscopic transcystic common bile duct exploration in the emergency is as effective and safe as in elective setting. J Gastrointest Surg 23(9):1848–1855. https://doi.org/10.1007/s11605-018-4029-xCrossRefPubMed

17.

Talha A, Abdelbaki T, Farouk A, Hasouna E, Azzam E, Shehata G (2019) Cholelithiasis after bariatric surgery, incidence, and prophylaxis: randomized controlled trial. Surg Endosc. https://doi.org/10.1007/s00464-019-07323-7CrossRefPubMed

18.

Miller K, Hell E, Lang B, Lengauer E (2003) Gallstone formation prophylaxis after gastric restrictive procedures for weight loss: a randomized double-blind placebo-controlled trial. Ann Surg 238(5):697–702. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000094305.77843.cfCrossRefPubMedPubMedCentral

19.

Altieri MS, Yang J, Nie L, Docimo S, Talamini M, Pryor AD (2018) Incidence of cholecystectomy after bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis 14(7):992–996. https://doi.org/10.1016/j.soard.2018.03.028CrossRefPubMed

20.

Mishra T, Lakshmi KK, Peddi KK (2016) Prevalence of cholelithiasis and choledocholithiasis in morbidly obese South Indian patients and the further development of biliary calculus disease after sleeve gastrectomy, gastric bypass and mini gastric bypass. Obes Surg 26(10):2411–2417. https://doi.org/10.1007/s11695-016-2113-4CrossRefPubMed

21.

Bertin PM, Singh K, Arregui ME (2011) Laparoscopic transgastric endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) after gastric bypass: case series and a description of technique. Surg Endosc 25(8):2592–2596. https://doi.org/10.1007/s00464-011-1593-5CrossRefPubMed

22.

Abbas AM, Strong AT, Diehl DL et al (2018) Multicenter evaluation of the clinical utility of laparoscopy-assisted ERCP in patients with Roux-en-Y gastric bypass. Gastrointest Endosc 87(4):1031–1039. https://doi.org/10.1016/j.gie.2017.10.044CrossRefPubMed

23.

Grimes KL, Maciel VH, Mata W, Arevalo G, Singh K, Arregui ME (2015) Complications of laparoscopic transgastric ERCP in patients with Roux-en-Y gastric bypass. Surg Endosc 29(7):1753–1759. https://doi.org/10.1007/s00464-014-3901-3CrossRefPubMed

24.

Ali MF, Modayil R, Gurram KC, Brathwaite CEM, Friedel D, Stavropoulos SN (2018) Spiral enteroscopy-assisted ERCP in bariatric-length Roux-en-Y anatomy: a large single-center series and review of the literature (with video). Gastrointest Endosc 87(5):1241–1247. https://doi.org/10.1016/j.gie.2017.12.024CrossRefPubMed

25.

Pan L, Chen M, Ji L et al (2018) The safety and efficacy of laparoscopic common bile duct exploration combined with cholecystectomy for the management of cholecysto-choledocholithiasis: an up-to-date meta-analysis. Ann Surg 268(2):247–253. https://doi.org/10.1097/SLA.000000000000273CrossRefPubMed

26.

Pekolj J, Alvarez FA, Palavecino M, Sánchez Clariá R, Mazza O, de Santibañes E (2013) Intraoperative management and repair of bile duct injuries sustained during 10,123 laparoscopic cholecystectomies in a high-volume referral center. J Am Coll Surg 216(5):894–901. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2013.01.051CrossRefPubMed

27.

Strömberg C, Nilsson M, Leijonmarck CE (2008) Stone clearance and risk factors for failure in laparoscopic transcystic exploration of the common bile duct. Surg Endosc 22(5):1194–1199. https://doi.org/10.1007/s00464-007-9448-9CrossRefPubMed

28.

Hua J, Meng H, Yao L et al (2017) Five hundred consecutive laparoscopic common bile duct explorations: 5-year experience at a single institution. Surg Endosc 31(9):3581–3589. https://doi.org/10.1007/s00464-016-5388-6CrossRefPubMed

29.

Zhu J, Sun G, Hong L, Li X, Li Y, Xiao W (2018) Laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous upper abdominal surgery. Surg Endosc 32(12):4893–4899. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6248-3CrossRefPubMed

Titel: Laparoscopic transcystic common bile duct exploration as treatment for choledocholithiasis after Roux-en-Y gastric bypass
verfasst von: Ignacio Fuente
Axel Beskow
Fernando Wright
Pedro Uad
Martín de Santibañes
Martin Palavecino
Rodrigo Sanchez-Claria
Juan Pekolj
Oscar Mazza
Publikationsdatum: 04.01.2021
Verlag: Springer US
Erschienen in: Surgical Endoscopy / Ausgabe 12/2021
Print ISSN: 0930-2794
Elektronische ISSN: 1432-2218
DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-020-08201-3

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Mehr Frauen im OP – weniger postoperative Komplikationen

21.05.2024 Allgemeine Chirurgie Nachrichten

Ein Frauenanteil von mindestens einem Drittel im ärztlichen Op.-Team war in einer großen retrospektiven Studie aus Kanada mit einer signifikanten Reduktion der postoperativen Morbidität assoziiert.

Real-World-Daten sprechen eher für Dupilumab als für Op.

14.05.2024 Rhinosinusitis Nachrichten

Zur Behandlung schwerer Formen der chronischen Rhinosinusitis mit Nasenpolypen (CRSwNP) stehen seit Kurzem verschiedene Behandlungsmethoden zur Verfügung, darunter Biologika, wie Dupilumab, und die endoskopische Sinuschirurgie (ESS). Beim Vergleich der beiden Therapieoptionen war Dupilumab leicht im Vorteil.

Vorsicht, erhöhte Blutungsgefahr nach PCI!

10.05.2024 Koronare Herzerkrankung Nachrichten

Nach PCI besteht ein erhöhtes Blutungsrisiko, wenn die Behandelten eine verminderte linksventrikuläre Ejektionsfraktion aufweisen. Das Risiko ist umso höher, je stärker die Pumpfunktion eingeschränkt ist.

Darf man die Behandlung eines Neonazis ablehnen?

08.05.2024 Gesellschaft Nachrichten

In einer Leseranfrage in der Zeitschrift Journal of the American Academy of Dermatology möchte ein anonymer Dermatologe bzw. eine anonyme Dermatologin wissen, ob er oder sie einen Patienten behandeln muss, der eine rassistische Tätowierung trägt.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske

Dr. med. Benjamin Meyknecht

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric

Die Highlights vom Kongress des American College of Cardiology 2024

Springer Medizin

Laparoscopic transcystic common bile duct exploration as treatment for choledocholithiasis after Roux-en-Y gastric bypass