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Erschienen in:

08.03.2021 | Limbusstammzellinsuffizienz | Video plus

„Simple limbal epithelial transplantation“ (SLET)

Eine einfache Technik zur Behandlung der kompletten, einseitigen Limbusstammzellinsuffizienz. Videobeitrag

verfasst von: Julia Prinz, Jodhbir S. Mehta, Peter Walter, PD Dr. med. Matthias Fuest

Erschienen in: Die Ophthalmologie | Ausgabe 4/2021

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Zusammenfassung

Operationsziel

Ziel der „simple limbal epithelial transplantation“ (SLET) ist die Regeneration der kornealen Oberfläche bei einseitiger kompletter Limbusstammzellinsuffizienz (LSZI).

Indikationen

Die SLET ist bei einseitiger kompletter LSZI indiziert.

Kontraindikationen

Kontraindikationen umfassen die beidseitige LSZI, eine stark verdünnte Hornhaut, eine ausgeprägte Keratoconjunctivitis sicca, chronische Entzündungszustände der Augenoberfläche, Lidfehlstellungen sowie ausgeprägte Verwachsungen der Bindehaut mit Trichiasis.

Operationstechnik

Eine Biopsie über 1 Uhrzeit wird dem Spenderauge am superioren Limbus entnommen. Am LSZI-Auge erfolgen die 360°-Peritomie und die Entfernung des Pannusgewebes. Eine Amnionmembran (AM) wird mittels Fibrinkleber auf der kornealen Oberfläche fixiert. Das Spendergewebe wird in 8 bis 10 Stücke geteilt und auf der AM unter Aussparung der optischen Achse mit Fibrinkleber befestigt. Zuletzt wird eine Verbandslinse eingesetzt. Anhand eines Operationsvideos, das online zur Verfügung steht, wird die Operationstechnik dargestellt.

Weiterbehandlung

Kontrolluntersuchungen sind innerhalb der ersten postoperativen Woche und 1 Monat nach SLET erforderlich, danach alle 3 Monate bis zu 1 Jahr postoperativ. Bis zum Epithelschluss werden antibiotische Augentropfen ca. 5-mal täglich empfohlen. Topische Steroide sollten zu Beginn ca. 6-mal täglich appliziert und dann über 2 bis 3 Monate ausgeschlichen werden. Benetzende Augentropfen unterstützen die epitheliale Heilung. Alle Augentropfen sollten möglichst unkonserviert sein. Die Kontaktlinse kann 7 bis 10 Tage nach dem Eingriff entfernt werden. Die AM löst sich innerhalb weniger Wochen auf. Eine Epithelialisierung der Hornhautoberfläche kann in der zweiten postoperativen Woche beobachtet werden.

Evidenz

In einer aktuellen Review-Analyse wurde nach 1,5 Jahren in 78 % der SLET-Fälle eine stabile, epithelialisierte Hornhautoberfläche beobachtet. Eine Visusverbesserung von mindestens 2 Zeilen wurde in 69 % der SLET-Fälle festgestellt.
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Literatur
1.
Zurück zum Zitat Amescua G, Atallah M, Nikpoor N et al (2014) Modified simple limbal epithelial transplantation using cryopreserved amniotic membrane for unilateral limbal stem cell deficiency. Am J Ophthalmol 158:469–475e2CrossRef Amescua G, Atallah M, Nikpoor N et al (2014) Modified simple limbal epithelial transplantation using cryopreserved amniotic membrane for unilateral limbal stem cell deficiency. Am J Ophthalmol 158:469–475e2CrossRef
2.
Zurück zum Zitat Atallah MR, Palioura S, Perez VL et al (2016) Limbal stem cell transplantation: current perspectives. Clin Ophthalmol 10:593–602PubMedPubMedCentral Atallah MR, Palioura S, Perez VL et al (2016) Limbal stem cell transplantation: current perspectives. Clin Ophthalmol 10:593–602PubMedPubMedCentral
3.
Zurück zum Zitat Basu S, Ali H, Sangwan VS (2012) Clinical outcomes of repeat autologous cultivated limbal epithelial transplantation for ocular surface burns. Am J Ophthalmol 153:643–659, 650.e1‑2CrossRef Basu S, Ali H, Sangwan VS (2012) Clinical outcomes of repeat autologous cultivated limbal epithelial transplantation for ocular surface burns. Am J Ophthalmol 153:643–659, 650.e1‑2CrossRef
4.
Zurück zum Zitat Basu S, Sureka SP, Shanbhag SS et al (2016) Simple limbal epithelial transplantation: long-term clinical outcomes in 125 cases of unilateral chronic ocular surface burns. Ophthalmology 123:1000–1010CrossRef Basu S, Sureka SP, Shanbhag SS et al (2016) Simple limbal epithelial transplantation: long-term clinical outcomes in 125 cases of unilateral chronic ocular surface burns. Ophthalmology 123:1000–1010CrossRef
5.
Zurück zum Zitat Cheng J, Zhai H, Wang J et al (2017) Long-term outcome of allogeneic cultivated limbal epithelial transplantation for symblepharon caused by severe ocular burns. BMC Ophthalmol 17:8CrossRef Cheng J, Zhai H, Wang J et al (2017) Long-term outcome of allogeneic cultivated limbal epithelial transplantation for symblepharon caused by severe ocular burns. BMC Ophthalmol 17:8CrossRef
6.
Zurück zum Zitat Dziasko MA, Daniels JT (2016) Anatomical features and cell-cell interactions in the human limbal epithelial stem cell niche. Ocul Surf 14:322–330CrossRef Dziasko MA, Daniels JT (2016) Anatomical features and cell-cell interactions in the human limbal epithelial stem cell niche. Ocul Surf 14:322–330CrossRef
7.
Zurück zum Zitat Dziasko MA, Tuft SJ, Daniels JT (2015) Limbal melanocytes support limbal epithelial stem cells in 2D and 3D microenvironments. Exp Eye Res 138:70–79CrossRef Dziasko MA, Tuft SJ, Daniels JT (2015) Limbal melanocytes support limbal epithelial stem cells in 2D and 3D microenvironments. Exp Eye Res 138:70–79CrossRef
8.
Zurück zum Zitat Fuest M, Yam GH, Peh GS et al (2017) Corneal cell therapy-an overview. Ophthalmologe 114:705–715CrossRef Fuest M, Yam GH, Peh GS et al (2017) Corneal cell therapy-an overview. Ophthalmologe 114:705–715CrossRef
9.
Zurück zum Zitat Gupta N, Farooqui JH, Dziasko MA et al (2020) Reappearance of limbal pigmentation post-simple limbal epithelial transplant. Indian J Ophthalmol 68:927–929CrossRef Gupta N, Farooqui JH, Dziasko MA et al (2020) Reappearance of limbal pigmentation post-simple limbal epithelial transplant. Indian J Ophthalmol 68:927–929CrossRef
10.
Zurück zum Zitat Gupta N, Farooqui JH, Patel N et al (2018) Early results of penetrating keratoplasty in patients with unilateral chemical injury after simple limbal epithelial transplantation. Cornea 37:1249–1254CrossRef Gupta N, Farooqui JH, Patel N et al (2018) Early results of penetrating keratoplasty in patients with unilateral chemical injury after simple limbal epithelial transplantation. Cornea 37:1249–1254CrossRef
12.
Zurück zum Zitat Kenyon KR, Tseng SC (1989) Limbal autograft transplantation for ocular surface disorders. Ophthalmology 96:709–722 (discussion 722–703)CrossRef Kenyon KR, Tseng SC (1989) Limbal autograft transplantation for ocular surface disorders. Ophthalmology 96:709–722 (discussion 722–703)CrossRef
13.
Zurück zum Zitat Le Q, Chauhan T, Yung M et al (2020) Outcomes of limbal stem cell transplant: a meta-analysis. JAMA Ophthalmol 138:660–670CrossRef Le Q, Chauhan T, Yung M et al (2020) Outcomes of limbal stem cell transplant: a meta-analysis. JAMA Ophthalmol 138:660–670CrossRef
14.
Zurück zum Zitat Meller D, Thomasen H (2017) Limbal epithelial stem cell transplantation : current state and perspectives. Ophthalmologe 114:298–306CrossRef Meller D, Thomasen H (2017) Limbal epithelial stem cell transplantation : current state and perspectives. Ophthalmologe 114:298–306CrossRef
15.
Zurück zum Zitat Miri A, Al-Deiri B, Dua HS (2010) Long-term outcomes of autolimbal and allolimbal transplants. Ophthalmology 117:1207–1213CrossRef Miri A, Al-Deiri B, Dua HS (2010) Long-term outcomes of autolimbal and allolimbal transplants. Ophthalmology 117:1207–1213CrossRef
16.
Zurück zum Zitat O’callaghan AR, Daniels JT (2011) Concise review: limbal epithelial stem cell therapy: controversies and challenges. Stem Cells 29:1923–1932CrossRef O’callaghan AR, Daniels JT (2011) Concise review: limbal epithelial stem cell therapy: controversies and challenges. Stem Cells 29:1923–1932CrossRef
18.
Zurück zum Zitat Pellegrini G, Traverso CE, Franzi AT et al (1997) Long-term restoration of damaged corneal surfaces with autologous cultivated corneal epithelium. Lancet 349:990–993CrossRef Pellegrini G, Traverso CE, Franzi AT et al (1997) Long-term restoration of damaged corneal surfaces with autologous cultivated corneal epithelium. Lancet 349:990–993CrossRef
19.
Zurück zum Zitat Rama P, Matuska S, Paganoni G et al (2010) Limbal stem-cell therapy and long-term corneal regeneration. N Engl J Med 363:147–155CrossRef Rama P, Matuska S, Paganoni G et al (2010) Limbal stem-cell therapy and long-term corneal regeneration. N Engl J Med 363:147–155CrossRef
20.
Zurück zum Zitat Sangwan VS, Basu S, Macneil S et al (2012) Simple limbal epithelial transplantation (SLET): a novel surgical technique for the treatment of unilateral limbal stem cell deficiency. Br J Ophthalmol 96:931–934CrossRef Sangwan VS, Basu S, Macneil S et al (2012) Simple limbal epithelial transplantation (SLET): a novel surgical technique for the treatment of unilateral limbal stem cell deficiency. Br J Ophthalmol 96:931–934CrossRef
21.
Zurück zum Zitat Santos MS, Gomes JA, Hofling-Lima AL et al (2005) Survival analysis of conjunctival limbal grafts and amniotic membrane transplantation in eyes with total limbal stem cell deficiency. Am J Ophthalmol 140:223–230CrossRef Santos MS, Gomes JA, Hofling-Lima AL et al (2005) Survival analysis of conjunctival limbal grafts and amniotic membrane transplantation in eyes with total limbal stem cell deficiency. Am J Ophthalmol 140:223–230CrossRef
22.
Zurück zum Zitat Shanbhag SS, Nikpoor N, Rao Donthineni P et al (2020) Autologous limbal stem cell transplantation: a systematic review of clinical outcomes with different surgical techniques. Br J Ophthalmol 104:247–253CrossRef Shanbhag SS, Nikpoor N, Rao Donthineni P et al (2020) Autologous limbal stem cell transplantation: a systematic review of clinical outcomes with different surgical techniques. Br J Ophthalmol 104:247–253CrossRef
23.
Zurück zum Zitat Shanbhag SS, Patel CN, Goyal R et al (2019) Simple limbal epithelial transplantation (SLET): review of indications, surgical technique, mechanism, outcomes, limitations, and impact. Indian J Ophthalmol 67:1265–1277CrossRef Shanbhag SS, Patel CN, Goyal R et al (2019) Simple limbal epithelial transplantation (SLET): review of indications, surgical technique, mechanism, outcomes, limitations, and impact. Indian J Ophthalmol 67:1265–1277CrossRef
24.
Zurück zum Zitat Tsai RJ, Li LM, Chen JK (2000) Reconstruction of damaged corneas by transplantation of autologous limbal epithelial cells. N Engl J Med 343:86–93CrossRef Tsai RJ, Li LM, Chen JK (2000) Reconstruction of damaged corneas by transplantation of autologous limbal epithelial cells. N Engl J Med 343:86–93CrossRef
25.
Zurück zum Zitat Vazirani J, Ali MH, Sharma N et al (2016) Autologous simple limbal epithelial transplantation for unilateral limbal stem cell deficiency: multicentre results. Br J Ophthalmol 100:1416–1420CrossRef Vazirani J, Ali MH, Sharma N et al (2016) Autologous simple limbal epithelial transplantation for unilateral limbal stem cell deficiency: multicentre results. Br J Ophthalmol 100:1416–1420CrossRef
26.
Zurück zum Zitat Wang J, Qi X, Dong Y et al (2019) Comparison of the efficacy of different cell sources for transplantation in total limbal stem cell deficiency. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 257:1253–1263CrossRef Wang J, Qi X, Dong Y et al (2019) Comparison of the efficacy of different cell sources for transplantation in total limbal stem cell deficiency. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 257:1253–1263CrossRef
Metadaten
Titel
„Simple limbal epithelial transplantation“ (SLET)
Eine einfache Technik zur Behandlung der kompletten, einseitigen Limbusstammzellinsuffizienz. Videobeitrag
verfasst von
Julia Prinz
Jodhbir S. Mehta
Peter Walter
PD Dr. med. Matthias Fuest
Publikationsdatum
08.03.2021
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Ophthalmologie / Ausgabe 4/2021
Print ISSN: 2731-720X
Elektronische ISSN: 2731-7218
DOI
https://doi.org/10.1007/s00347-021-01346-z

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