Skip to main content
Hauptrubriken
CME Facharzt-Training Webinare Zeitschriften Bücher e.Medpedia Podcast
Service
Jobbörse Info & Hilfe
Fachgebiete
Anästhesiologie Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kardiologie Neurologie Onkologie und Hämatologie Orthopädie und Unfallchirurgie Pädiatrie Pathologie Psychiatrie Radiologie Rechtsmedizin Urologie Zahnmedizin
Themen
Typ-2-Diabetes und Adipositas Klimawandel und Gesundheit Neues aus dem Markt COVID-19 Praxis und Beruf Seltene Erkrankungen GOÄ & EBM Panorama
Sammlungen
Kasuistiken Algorithmen & Infografiken Blickdiagnosen Arthropedia FlapFinder (für Dermatochirurgen) Videos Kongressberichterstattung Medizin für Apothekerinnen und Apotheker Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Für Medizinstudierende
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
Updates in Surgery
Erschienen in: Updates in Surgery 1/2015

01.03.2015 | Original Article

Combined approach in the treatment of chronic anal fissures

verfasst von: S. Vershenya, J. Klotz, A. Joos, D. Bussen, A. Herold

Erschienen in: Updates in Surgery | Ausgabe 1/2015

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Abstract

This study was designed to evaluate the healing and complications rates in surgically and conservatively treated patients with chronic anal fissure. Conservative treatment consisted of nitrate or diltiazem ointment. In case of surgery, fissurectomy was performed. In total, 340 patients were included in the study. Among them, 162 patients had surgery and 178 patients had conservative treatment. The healing rate at surgically treated group of patients varied between 95 and 98 % depending on previous treatment. Group treated with nitrate ointment and group treated with diltiazem ointment showed, respectively 62 % and 52 % healing rates. Difference between ointments was not statistically significant. Average healing time was between 105 and 123 days and complication rates were between 1.7 and 5.4 %. The surgical treatment showed much higher healing rates and thus should recommended as primary treatment option for the chronic anal fissure, especially if there are chronic secondary lesions already present. In case of conservative treatment, either nitrate or diltiazem ointment could be used with similar efficacy.
Literatur
1.
Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH (1984) Surgery of the anus, rectum and colon. Baillière Tindall, London
2.
Lindsey I, Cunningham C, Jones OM, Francis C, Mortensen NJ (2004) Fissurectomy-botulinum toxin: a novel sphincter-sparing procedure for medically resistant chronic anal fissure. Dis Colon Rectum 47(11):1947–1952CrossRefPubMed
3.
Crapp AR, Alexander-Williams J (1975) Fissure-in-ano and anal stenosis. Part I: conservative management. Clin gastroenterol 4(3):619–628PubMed
4.
Wienert V (1985) [Anal fissure]. Der Hautarzt; Zeitschrift fur Dermatologie, Venerologie, und verwandte Gebiete 36 (4):234–236
5.
Lock MR, Thomson JP (1977) Fissure-in-ano: the initial management and prognosis. Br J Surg 64(5):355–358CrossRefPubMed
6.
McDonald P, Driscoll AM, Nicholls RJ (1983) The anal dilator in the conservative management of acute anal fissures. Br J Surg 70(1):25–26CrossRefPubMed
7.
Klosterhalfen B, Vogel P, Rixen H, Mittermayer C (1989) Topography of the inferior rectal artery: a possible cause of chronic, primary anal fissure. Dis Colon Rectum 32(1):43–52CrossRefPubMed
8.
Schouten WR, Briel JW, Auwerda JJ (1994) Relationship between anal pressure and anodermal blood flow. The vascular pathogenesis of anal fissures. Dis Colon Rectum 37(7):664–669CrossRefPubMed
9.
Soullard J (1975) Proctologie. Masson, Paris
10.
11.
Arabi Y, Alexander-Williams J, Keighley MR (1977) Anal pressures in hemorrhoids and anal fissure. Am J Surg 134(5):608–610CrossRefPubMed
12.
Duthie HL, Bennett RC (1964) Anal sphincteric pressure in fissure in ano. Surg Gynecol Obstet 119:19–21PubMed
13.
14.
Kuypers HC (1983) Is there really sphincter spasm in anal fissure? Dis Colon Rectum 26(8):493–494CrossRefPubMed
15.
Gibbons CP, Read NW (1986) Anal hypertonia in fissures: cause or effect? Br J Surg 73(6):443–445CrossRefPubMed
16.
17.
Gabriel WB The principles and practice of rectal surgery. 4th edn, Lewis, London
18.
Oh C, Divino CM, Steinhagen RM (1995) Anal fissure. 20-year experience. Dis Colon Rectum 38(4):378–382CrossRefPubMed
19.
Abcarian H (1980) Surgical correction of chronic anal fissure: results of lateral internal sphincterotomy vs. fissurectomy—midline sphincterotomy. Dis Colon Rectum 23(1):31–36CrossRefPubMed
20.
Blessing H (1993) Late results after individualized lateral internal sphincterotomy. Helv Chir Acta 59(4):603–607PubMed
21.
Garcia-Aguilar J, Belmonte C, Wong WD, Lowry AC, Madoff RD (1996) Open vs. closed sphincterotomy for chronic anal fissure: long-term results. Dis Colon Rectum 39(4):440–443CrossRefPubMed
22.
Khubchandani IT, Reed JF (1989) Sequelae of internal sphincterotomy for chronic fissure in ano. Br J Surg 76(5):431–434CrossRefPubMed
23.
Nyam DC, Pemberton JH (1999) Long-term results of lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure with particular reference to incidence of fecal incontinence. Dis Colon Rectum 42(10):1306–1310CrossRefPubMed
24.
Pernikoff BJ, Eisenstat TE, Rubin RJ, Oliver GC, Salvati EP (1994) Reappraisal of partial lateral internal sphincterotomy. Dis Colon Rectum 37(12):1291–1295CrossRefPubMed
25.
Pfeifer J, Berger A, Uranus S (1994) Surgical therapy of chronic anal fissure—do additional proctologic operations impair continence? Der Chirurg Zeitschrift fur alle Gebiete der operativen Medizen 65(7):630–633PubMed
26.
Sultan AH, Kamm MA, Nicholls RJ, Bartram CI (1994) Prospective study of the extent of internal anal sphincter division during lateral sphincterotomy. Dis Colon Rectum 37(10):1031–1033CrossRefPubMed
27.
Usatoff V, Polglase AL (1995) The longer term results of internal anal sphincterotomy for anal fissure. Aust N Z J Surg 65(8):576–578CrossRefPubMed
28.
Keighley MR, Williams NS (1999) Surgery of the anus, rectum and colon, 2nd edn. Saunders, London
29.
30.
Altomare DF, Rinaldi M, Milito G, Arcana F, Spinelli F, Nardelli N, Scardigno D, Pulvirenti-D’Urso A, Bottini C, Pescatori M, Lovreglio R (2000) Glyceryl trinitrate for chronic anal fissure—healing or headache? Results of a multicenter, randomized, placebo-controled, double-blind trial. Dis Colon Rectum 43(2):174–179 (discussion 179–181)CrossRefPubMed
31.
Gorfine SR (1995) Treatment of benign anal disease with topical nitroglycerin. Diseases of the colon and rectum 38(5):453–456 (Discussion 456–457)CrossRefPubMed
32.
33.
34.
Richard CS, Gregoire R, Plewes EA, Silverman R, Burul C, Buie D, Reznick R, Ross T, Burnstein M, O’Connor BI, Mukraj D, McLeod RS (2000) Internal sphincterotomy is superior to topical nitroglycerin in the treatment of chronic anal fissure: results of a randomized, controlled trial by the Canadian colorectal surgical trials group. Dis Colon Rectum 43(8):1048–1057 (Discussion 1057–1048)CrossRefPubMed
35.
Cook TA, Brading AF, Mortensen NJ (1999) Effects of nifedipine on anorectal smooth muscle in vitro. Dis Colon Rectum 42(6):782–787CrossRefPubMed
36.
Chrysos E, Xynos E, Tzovaras G, Zoras OJ, Tsiaoussis J, Vassilakis SJ (1996) Effect of nifedipine on rectoanal motility. Dis Colon Rectum 39(2):212–216CrossRefPubMed
37.
Bielecki K, Kolodziejczak M (2003) A prospective randomized trial of diltiazem and glyceryltrinitrate ointment in the treatment of chronic anal fissure. Colorectal Dis Off J Associ Coloproctol Gt Br Irel 5(3):256–257
38.
Jonas M, Neal KR, Abercrombie JF, Scholefield JH (2001) A randomized trial of oral vs. topical diltiazem for chronic anal fissures. Dis Colon Rectum 44(8):1074–1078CrossRefPubMed
39.
40.
41.
Jost WH, Schimrigk K (1993) Use of botulinum toxin in anal fissure. Dis Colon Rectum 36(10):974CrossRefPubMed
42.
43.
Brisinda G, Maria G, Bentivoglio AR, Cassetta E, Gui D, Albanese A (1999) A comparison of injections of botulinum toxin and topical nitroglycerin ointment for the treatment of chronic anal fissure. N Engl J Med 341(2):65–69. doi:10.​1056/​NEJM199907083410​201 CrossRefPubMed
44.
Pitt J, Craggs MM, Henry MM, Boulos PB (2000) Alpha-1 adrenoceptor blockade: potential new treatment for anal fissures. Dis Colon Rectum 43(6):800–803CrossRefPubMed
45.
Pitt J, Dawson PM, Hallan RI, Boulos PB (2001) A double-blind randomized placebo-controlled trial of oral indoramin to treat chronic anal fissure. Colorectal Dis Off J Assoc Coloproctol Gr Br Irel 3(3):165–168
46.
Carapeti EA, Kamm MA, Evans BK, Phillips RK (1999) Topical diltiazem and bethanechol decrease anal sphincter pressure without side effects. Gut 45(5):719–722CrossRefPubMedCentralPubMed
47.
48.
49.
Jones OM, Brading AF, Mc CMNJ (2002) Phosphodiesterase inhibitors cause relaxation of the internal anal sphincter in vitro. Dis Colon Rectum 45(4):530–536CrossRefPubMed
50.
Oettle GJ (1997) Glyceryl trinitrate vs. sphincterotomy for treatment of chronic fissure-in-ano: a randomized, controlled trial. Dis Colon Rectum 40(11):1318–1320CrossRefPubMed
51.
Evans J, Luck A, Hewett P (2001) Glyceryl trinitrate vs. lateral sphincterotomy for chronic anal fissure: prospective, randomized trial. Dis Colon Rectum 44(1):93–97CrossRefPubMed
52.
Libertiny G, Knight JS, Farouk R (2002) Randomised trial of topical 0.2 % glyceryl trinitrate and lateral internal sphincterotomy for the treatment of patients with chronic anal fissure: long-term follow-up. Eur J Surg 168(7):418–421. doi:10.​1080/​1102415023207891​13 CrossRefPubMed
53.
Hancke E, Rikas E, Schwaner S, Voelke K (2009) Fissurexzision versus Fissurexzision und laterale interne Sphinkterotomie bei der chronischen Analfissur. Coloproctology 31:1–9CrossRef
54.
Hancke E, Scwaner S (2003) Chronische Analfissur—Operative Behandlung mit Analdilatation, Exzision der Analfissur versus laterale Sphinkterotomie. Coloproctology 25:95–105CrossRef
55.
Meier zu Eissen J (2001) Chronic anal fissure, therapy. Kongressband/Dtsch Ges fur Chir Dtsch Gesellschaft fur Chir Kongr 118:654–656
56.
Schornagel IL, Witvliet M, Engel AF (2012) Five-year results of fissurectomy for chronic anal fissure: low recurrence rate and minimal effect on continence. Colorectal Dis Official J Assoc Coloproctol Gr Br Irel 14(8):997–1000. doi:10.​1111/​j.​1463-1318.​2011.​02840.​x CrossRef
57.
58.
Scholz T, Hetzer FH, Dindo D, Demartines N, Clavien PA, Hahnloser D (2007) Long-term follow-up after combined fissurectomy and Botox injection for chronic anal fissures. Int J Colorectal Dis 22(9):1077–1081. doi:10.​1007/​s00384-006-0261-z CrossRefPubMed
59.
60.
Christie A, Guest JF (2002) Modelling the economic impact of managing a chronic anal fissure with a proprietary formulation of nitroglycerin (Rectogesic) compared to lateral internal sphincterotomy in the United Kingdom. Int J Colorectal Dis 17(4):259–267. doi:10.​1007/​s00384-001-0371-6 CrossRefPubMed
61.
DasGupta R, Franklin I, Pitt J, Dawson PM (2002) Successful treatment of chronic anal fissure with diltiazem gel. Colorectal Dis Off J Assoc Coloproctol Gr Br Irel 4(1):20–22
Metadaten
Titel
Combined approach in the treatment of chronic anal fissures
verfasst von
S. Vershenya
J. Klotz
A. Joos
D. Bussen
A. Herold
Publikationsdatum
01.03.2015
Verlag
Springer Milan
Erschienen in
Updates in Surgery / Ausgabe 1/2015
Print ISSN: 2038-131X
Elektronische ISSN: 2038-3312
DOI
https://doi.org/10.1007/s13304-015-0290-7

Weitere Artikel der Ausgabe 1/2015

Updates in Surgery 1/2015 Zur Ausgabe

Editorial

Message from the Editors-in-Chief

Original Article

Tracheoesophageal fistula in adults due to corrosive ingestion: challenges in management

Original Article

Surgery for isolated liver metastases from pancreatic cancer

Original Article

Splenic flexure colon cancers: minimally invasive treatment

Original Article

Laparoscopy assisted distal gastrectomy for T1 to T2 stage gastric cancer: a pilot study of three ports technique

Original Article

Phylloides tumours of the breast: best practice for follow-up

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Chirurginnen nehmen sich Zwischenfälle im OP besonders zu Herzen

05.06.2024 Allgemeine Chirurgie Nachrichten

Selbstverschuldete Fehler oder unerwartete Komplikationen machen jungen Chirurginnen und Operateuren mit Migrationshintergrund offenbar besonders zu schaffen. Benötigt werden routinemäßige Programme zum Umgang mit Zwischenfällen im OP.

Schützt auch die medikamentöse Gewichtsreduktion vor Krebs?

03.06.2024 ASCO 2024 Kongressbericht

Offenbar muss es nicht immer die bariatrische Chirurgie sein, wenn es darum geht, durch deutlichen Gewichtsverlust auch das Krebsrisiko günstig zu beeinflussen. Eine große Kohortenanalyse zur Behandlung mit GLP-1-Agonisten wurde dazu auf der ASCO-Tagung vorgestellt.

Häusliche Gewalt in der orthopädischen Notaufnahme oft nicht erkannt

28.05.2024 Häusliche Gewalt Nachrichten

In der Notaufnahme wird die Chance, Opfer von häuslicher Gewalt zu identifizieren, von Orthopäden und Orthopädinnen offenbar zu wenig genutzt. Darauf deuten die Ergebnisse einer Fragebogenstudie an der Sahlgrenska-Universität in Schweden hin.

Fehlerkultur in der Medizin – Offenheit zählt!

28.05.2024 Fehlerkultur Podcast

Darüber reden und aus Fehlern lernen, sollte das Motto in der Medizin lauten. Und zwar nicht nur im Sinne der Patientensicherheit. Eine negative Fehlerkultur kann auch die Behandelnden ernsthaft krank machen, warnt Prof. Dr. Reinhard Strametz. Ein Plädoyer und ein Leitfaden für den offenen Umgang mit kritischen Ereignissen in Medizin und Pflege.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske
Dr. med. Benjamin Meyknecht
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.
Bildnachweise