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Erschienen in: Der Chirurg 9/2006

01.09.2006 | Leitthema

Pfählungsverletzungen des Anus und des Rektums

verfasst von: A. K. Joos, A. Herold, P. Palma, Prof. Dr. S. Post

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 9/2006

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Zusammenfassung

Perianale Pfählungsverletzungen mit oder ohne Beteiligung des Anorektums sind selten. Neben der Vielzahl möglicher Verletzungsmuster bieten sie eine ebensolche an therapeutischen und diagnostischen Möglichkeiten. Ursachen sind Schussverletzungen, Unfälle und medizinische Maßnahmen. Diagnostisch stehen neben digital-rektaler Untersuchung die Rektoskopie bzw. flexible Endoskopie, möglichst in Narkose, an erster Stelle. Wir stellen eine eigene Klassifikation primär extraperitonealer perianaler Pfählungsverletzungen in 4 Stadien vor, in der das Ausmaß der Sphinkter- und/oder Rektumverletzung eine wesentliche Rolle spielt. Diskutiert werden neben Therapie und Prognose der einzelnen Stadien auch wesentliche Aspekte wie Wundbehandlung, Stomaanlage, Drainage und Antibiotikatherapie. Vorteile dieser Klassifikation ist neben der Empfehlung stadiengerechter Maßnahmen die Möglichkeit einer Prognoseabschätzung als Entscheidungshilfe für die Versorgung dieser seltenen Verletzungen.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Bäumer F, Gay B, Markert U, Imhof M (1990) Problematik und Häufigkeit abdominoperinealer Pfählungsverletzungen. Unfallchirurg 93: 212–215PubMed Bäumer F, Gay B, Markert U, Imhof M (1990) Problematik und Häufigkeit abdominoperinealer Pfählungsverletzungen. Unfallchirurg 93: 212–215PubMed
2.
Zurück zum Zitat Browning GG, Henry MM, Motson RW (1988) Combined sphincter repair and postanal repair for the treatment of complicated injuries to the anal sphincters. Ann R Coll Surg Engl 70: 324–328PubMed Browning GG, Henry MM, Motson RW (1988) Combined sphincter repair and postanal repair for the treatment of complicated injuries to the anal sphincters. Ann R Coll Surg Engl 70: 324–328PubMed
3.
Zurück zum Zitat Browning GG, Motson RW (1984) Anal sphincter injury. Management and results of Parks sphincter repair. Ann Surg 199: 351–357PubMed Browning GG, Motson RW (1984) Anal sphincter injury. Management and results of Parks sphincter repair. Ann Surg 199: 351–357PubMed
4.
Zurück zum Zitat Bruch HP, Kujath P, Schmidt E et al. (1986) Komplexe Verletzungen des Beckens und der Beckenorgane. Coloproctology 4: 223–225 Bruch HP, Kujath P, Schmidt E et al. (1986) Komplexe Verletzungen des Beckens und der Beckenorgane. Coloproctology 4: 223–225
5.
Zurück zum Zitat Burch JM, Feliciano DV, Mattox KL (1989) Colostomy and drainage of civilian rectal injuries: is that all? Ann Surg 209: 600PubMed Burch JM, Feliciano DV, Mattox KL (1989) Colostomy and drainage of civilian rectal injuries: is that all? Ann Surg 209: 600PubMed
6.
Zurück zum Zitat Critchlow JF, Houlihan MJ, Landolt CC, Weinstein ME (1985) Primary sphincter repair in anorectal trauma. Dis Colon Rectum 28: 945–947PubMed Critchlow JF, Houlihan MJ, Landolt CC, Weinstein ME (1985) Primary sphincter repair in anorectal trauma. Dis Colon Rectum 28: 945–947PubMed
7.
Zurück zum Zitat Ctercteko GC, Fazio VW, Jagelman DG et al. (1988) Anal sphincter repair: a report of 60 cases and review of the literature. Aust N Z J Surg 58: 703–710PubMed Ctercteko GC, Fazio VW, Jagelman DG et al. (1988) Anal sphincter repair: a report of 60 cases and review of the literature. Aust N Z J Surg 58: 703–710PubMed
8.
Zurück zum Zitat Denecke H, Demmel N (1986) Früh- und Spätversorgung anorectaler Verletzungen. Chirurg 57: 309–315PubMed Denecke H, Demmel N (1986) Früh- und Spätversorgung anorectaler Verletzungen. Chirurg 57: 309–315PubMed
10.
Zurück zum Zitat Ecker KW, Hildebrandt U, Feifel G (1996) Surgical treatment concept in tramatic sphincter lesions. Zentralbl Chir 121: 681–687PubMed Ecker KW, Hildebrandt U, Feifel G (1996) Surgical treatment concept in tramatic sphincter lesions. Zentralbl Chir 121: 681–687PubMed
11.
Zurück zum Zitat Engel AF, Kamm MA, Hawley PR (1994) Civilian and war injuries of the perineum and anal sphincters. Br J Surg 81: 1069–1073PubMed Engel AF, Kamm MA, Hawley PR (1994) Civilian and war injuries of the perineum and anal sphincters. Br J Surg 81: 1069–1073PubMed
12.
Zurück zum Zitat Fabian TC (2002) Infection in penetrating abdominal trauma: risk factors and preventive antibiotics. Am Surg 68 (1): 29–35PubMed Fabian TC (2002) Infection in penetrating abdominal trauma: risk factors and preventive antibiotics. Am Surg 68 (1): 29–35PubMed
13.
Zurück zum Zitat Fabian TC, Croce MA, Payne LW et al. (1992) Duration of antibiotic therapy for penetrating abdominal trauma: a prospective trial. Surgery 112: 788–795PubMed Fabian TC, Croce MA, Payne LW et al. (1992) Duration of antibiotic therapy for penetrating abdominal trauma: a prospective trial. Surgery 112: 788–795PubMed
14.
Zurück zum Zitat Fernando RJ, Sultan AH, Kettle C et al. (2006) Repair techniques for obstetric anal sphincter injuries – a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 107: 1261–1268PubMed Fernando RJ, Sultan AH, Kettle C et al. (2006) Repair techniques for obstetric anal sphincter injuries – a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 107: 1261–1268PubMed
15.
Zurück zum Zitat Getzen LC, Pollak EW, Wolfman EF (1977) Abdominoperineal resection in the treatment of devascularizing rectal injuries. Surgery 82: 310–313PubMed Getzen LC, Pollak EW, Wolfman EF (1977) Abdominoperineal resection in the treatment of devascularizing rectal injuries. Surgery 82: 310–313PubMed
16.
Zurück zum Zitat Girona J, Denkers D (1993) Therapy of anal incontinence from the surgical viewpoint. Z Gastroenterol 31: 410–313PubMed Girona J, Denkers D (1993) Therapy of anal incontinence from the surgical viewpoint. Z Gastroenterol 31: 410–313PubMed
17.
Zurück zum Zitat Gonzales RP, Falimirski ME, Holevar MR (1998) The role of presacral drainage in the management of penetrating rectal injuries. J Trauma 45 (4): 656–661PubMed Gonzales RP, Falimirski ME, Holevar MR (1998) The role of presacral drainage in the management of penetrating rectal injuries. J Trauma 45 (4): 656–661PubMed
18.
Zurück zum Zitat Grasberger RC, Hirsch EF (1983) Rectal trauma – a retrospective analysis and guidelines for therapy. Am J Surg 145: 795–799CrossRefPubMed Grasberger RC, Hirsch EF (1983) Rectal trauma – a retrospective analysis and guidelines for therapy. Am J Surg 145: 795–799CrossRefPubMed
19.
Zurück zum Zitat Ivatury RR, Licata J, Gunduz Y et al. (1991) Management options in penetrating rectal injuries. Am Surg 57: 50–55PubMed Ivatury RR, Licata J, Gunduz Y et al. (1991) Management options in penetrating rectal injuries. Am Surg 57: 50–55PubMed
20.
Zurück zum Zitat Iwatt AR (1988) Management of rectal impalement injuries. Central African J Med 34 (8): 190–195 Iwatt AR (1988) Management of rectal impalement injuries. Central African J Med 34 (8): 190–195
21.
Zurück zum Zitat Jehle EC (2001) Pfählungsverletzungen des Rektums und Anus: Primärversorgung, Rekonstruktion, Rehabilitation. Kongressbd Dtsch Ges Chir Kongr 118: 417–420PubMed Jehle EC (2001) Pfählungsverletzungen des Rektums und Anus: Primärversorgung, Rekonstruktion, Rehabilitation. Kongressbd Dtsch Ges Chir Kongr 118: 417–420PubMed
22.
Zurück zum Zitat Keferstein RD, Arndt M, Lingemann B (1985) Diagnostik und Therapie anorektaler Verletzungen. Zbl Chirurgie 110: 213–223 Keferstein RD, Arndt M, Lingemann B (1985) Diagnostik und Therapie anorektaler Verletzungen. Zbl Chirurgie 110: 213–223
23.
Zurück zum Zitat Kudsk KA, Hanna MK (2003) Management of complex perineal injuries. World J Surg 27: 895–900CrossRefPubMed Kudsk KA, Hanna MK (2003) Management of complex perineal injuries. World J Surg 27: 895–900CrossRefPubMed
24.
25.
Zurück zum Zitat Levine JH, Longo WE, Pruitt C et al. (1996) Management of selected rectal injuries by primary repair. Am J Surg 172: 575–579CrossRefPubMed Levine JH, Longo WE, Pruitt C et al. (1996) Management of selected rectal injuries by primary repair. Am J Surg 172: 575–579CrossRefPubMed
26.
Zurück zum Zitat Londono-Schimmer EE, Garcia-Duperly R, Nicholls RJ et al. (1994) Overlapping anal sphincter repair for faecal incontinence due to sphincter trauma: five year follow-up functional results. Int J Colrectal Dis 9: 110–113CrossRef Londono-Schimmer EE, Garcia-Duperly R, Nicholls RJ et al. (1994) Overlapping anal sphincter repair for faecal incontinence due to sphincter trauma: five year follow-up functional results. Int J Colrectal Dis 9: 110–113CrossRef
27.
Zurück zum Zitat Lippert H, Falkenberg B (2001) Strategie und Taktik bei perinealen Pfählungsverletzungen. Chirurg 72: 1402–1406CrossRefPubMed Lippert H, Falkenberg B (2001) Strategie und Taktik bei perinealen Pfählungsverletzungen. Chirurg 72: 1402–1406CrossRefPubMed
28.
Zurück zum Zitat Marti MC, Morel P, Rohner A (1986) Traumatic lesions of the rectum. Int J Colorectal Dis 1: 152–154CrossRefPubMed Marti MC, Morel P, Rohner A (1986) Traumatic lesions of the rectum. Int J Colorectal Dis 1: 152–154CrossRefPubMed
29.
Zurück zum Zitat McGrath V, Fabian TC, Croce MA et al. (1998) Rectal trauma: management based on anatomic distinctions. Am Surg 64: 1136–1141PubMed McGrath V, Fabian TC, Croce MA et al. (1998) Rectal trauma: management based on anatomic distinctions. Am Surg 64: 1136–1141PubMed
30.
Zurück zum Zitat Morken JJ, Kraatz JJ, Balcos EG et al. (1999) Civilian rectal trauma: a changing persepctive. Surgery 126 (4): 693–700PubMed Morken JJ, Kraatz JJ, Balcos EG et al. (1999) Civilian rectal trauma: a changing persepctive. Surgery 126 (4): 693–700PubMed
31.
Zurück zum Zitat Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA, Jurkovich GJ et al. (1995) Organ injury scaling. Surg Clin N Am 75: 293–303PubMed Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA, Jurkovich GJ et al. (1995) Organ injury scaling. Surg Clin N Am 75: 293–303PubMed
32.
Zurück zum Zitat Nagell CF, Holte K (2006) Treatment of anastomotic leakage after rectal resection with transrectal vacuum-assisted draingage (VAC). Int J Colorectal Dis 31: 1–4CrossRef Nagell CF, Holte K (2006) Treatment of anastomotic leakage after rectal resection with transrectal vacuum-assisted draingage (VAC). Int J Colorectal Dis 31: 1–4CrossRef
33.
Zurück zum Zitat Robertson HD (1982) Management of rectal trauma. Surg Gynecol Obstet 154: 161–164PubMed Robertson HD (1982) Management of rectal trauma. Surg Gynecol Obstet 154: 161–164PubMed
34.
Zurück zum Zitat Rowlands BJ, Ericsson CD (1987) Penetrating abdominal trauma: the use of operative findings to determine length of antibiotic therapy. J Traum 27: 250–255 Rowlands BJ, Ericsson CD (1987) Penetrating abdominal trauma: the use of operative findings to determine length of antibiotic therapy. J Traum 27: 250–255
35.
Zurück zum Zitat Schaffzin DM, Douglas JM, Stahl TJ, Smith LE (2004) Vacuum-assisted closure of complex perineal wounds. Dis Colon Rectum 47: 1745–1748CrossRefPubMed Schaffzin DM, Douglas JM, Stahl TJ, Smith LE (2004) Vacuum-assisted closure of complex perineal wounds. Dis Colon Rectum 47: 1745–1748CrossRefPubMed
36.
Zurück zum Zitat Shannon FL, Moore EE, Moore FA, McCroskey BL (1988) Value of distal colon washout in civilian rectal trauma – reducing gut bacterial translocation. J Trauma 28: 989–994PubMed Shannon FL, Moore EE, Moore FA, McCroskey BL (1988) Value of distal colon washout in civilian rectal trauma – reducing gut bacterial translocation. J Trauma 28: 989–994PubMed
37.
Zurück zum Zitat Shatnawi NJ, Bani-Hani KE (2006) Management of civilian extraperitoneal rectal injuries. Asian J Surg 29 (1): 11–16PubMed Shatnawi NJ, Bani-Hani KE (2006) Management of civilian extraperitoneal rectal injuries. Asian J Surg 29 (1): 11–16PubMed
38.
Zurück zum Zitat Steinig JP, Boyd CR (1996) Presacral drainage in penetrating extraperitoneal rectal injuries: is it necessary? Am Surg 62: 765–757PubMed Steinig JP, Boyd CR (1996) Presacral drainage in penetrating extraperitoneal rectal injuries: is it necessary? Am Surg 62: 765–757PubMed
39.
Zurück zum Zitat Stelzner F (1990) Komplexe Traumen des Perineums, speziell des anorectalen Kontinenzorgans. Langenbecks Arch Chir 375: 55–63PubMed Stelzner F (1990) Komplexe Traumen des Perineums, speziell des anorectalen Kontinenzorgans. Langenbecks Arch Chir 375: 55–63PubMed
40.
Zurück zum Zitat Thomas DD, Levison MA, Dysktra B, Bender JS (1990) Management of rectal injuries – dogma versus practice. Am Surg 56: 507–510PubMed Thomas DD, Levison MA, Dysktra B, Bender JS (1990) Management of rectal injuries – dogma versus practice. Am Surg 56: 507–510PubMed
42.
Zurück zum Zitat Velmahos GC, Gomez H, Falabella A, Demetriades D (2000) Operative management of civilian rectal gunshot wounds: simpler is better. World J Surg 24: 114–118CrossRefPubMed Velmahos GC, Gomez H, Falabella A, Demetriades D (2000) Operative management of civilian rectal gunshot wounds: simpler is better. World J Surg 24: 114–118CrossRefPubMed
43.
Zurück zum Zitat Weinberg JA, Fabian TC, Magnotti LJ et al. (2006) Penetrating rectal trauma: management bei anatomic distinction improves outcome. J Trauma 60 (3): 508–514PubMed Weinberg JA, Fabian TC, Magnotti LJ et al. (2006) Penetrating rectal trauma: management bei anatomic distinction improves outcome. J Trauma 60 (3): 508–514PubMed
44.
Zurück zum Zitat Welz K (1981) Klassifizierung und Behandlungsprobleme bei Pfählungsverletzungen. Zbl Chirurgie 106: 23–30 Welz K (1981) Klassifizierung und Behandlungsprobleme bei Pfählungsverletzungen. Zbl Chirurgie 106: 23–30
Metadaten
Titel
Pfählungsverletzungen des Anus und des Rektums
verfasst von
A. K. Joos
A. Herold
P. Palma
Prof. Dr. S. Post
Publikationsdatum
01.09.2006
Verlag
Springer-Verlag
Erschienen in
Die Chirurgie / Ausgabe 9/2006
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI
https://doi.org/10.1007/s00104-006-1220-5

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