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Der Nervenarzt
Erschienen in: Der Nervenarzt 7/2019

09.05.2019 | Übersichten

Zum Einfluss von Zeitgeist und Menschenrechten auf psychiatrisches Handeln

verfasst von: Prof. Dr. Hanfried Helmchen

Erschienen in: Der Nervenarzt | Ausgabe 7/2019

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Zusammenfassung

Hintergrund

Implementierung der UN-Behindertenrechtskonvention (BRK). Die Idee der Menschenrechte entstand in der Epoche der Aufklärung; sie wurde seit der französischen Revolution 1789 öffentlich diskutiert und ihre Konkretisierung politisch gefordert; wichtige Schritte in diesem Prozess waren die von der UN 1948 beschlossene Allgemeine Erklärung der Menschenrechte und speziell relevant für psychiatrisches Handeln die UN-Behindertenrechtskonvention von 2006. Inzwischen hat die Idee der Menschenrechte die Legislative in vielen Ländern beeinflusst und ist damit normativ verbindlich geworden, z. B. im Grundgesetz, im Betreuungsrecht oder in der Berufsordnung für Ärzte.

Ziel und Fragestellung

Sensibilisierung für Reflektion des eigenen Handelns und für eine kritische Distanz zu herrschenden Meinungen. Denn nicht nur die globale Gültigkeit der BRK wird vielfältig verletzt, grob etwa in Krisengebieten, sondern auch in unserem Alltag, wenn etwa Arbeitsverdichtung psychiatrisches Personal daran hindert, Zeit für unverzichtbare Gespräche mit psychisch Kranken zu finden, um deren Selbstbestimmung zu unterstützen.

Material und Methoden

Dies wird anhand vielfältiger Beispiele aus relevanter Literatur und eigenen Erfahrungen veranschaulicht und erläutert.

Ergebnisse und Diskussion

Die Menschenrechte sind eine regulative Idee, die psychiatrischem Handeln Rahmen und Richtung gibt. Als Idee konkurrieren sie jedoch mit anderen Ideen, die den die Lebenspraxis prägenden Zeitgeist zu beherrschen suchen. Sowohl ihre Verdrängung aus dem öffentlichen Bewusstsein, z. B. durch die Eugenik im ersten Drittel des letzten Jahrhunderts, als auch durch ihre Verabsolutierung und schlechte Umsetzung wie in der italienischen Psychiatriereform von 1978 schadet psychisch Kranken. Deshalb erscheint es notwendig, Psychiater dafür zu sensibilisieren, den Zeitgeist und dessen Einfluss auf das eigene Handeln zu reflektieren – und zu wissen, dass auch die eigene Haltung und das eigene Handeln den Zeitgeist beeinflussen.
Fußnoten
1
„Zeitgeist“ meint hier den sozialen und kulturellen Kontext, die vorherrschenden Denk- und Deutungsmuster, die Atmosphäre und Befindlichkeit einer Epoche in Kultur, Politik und Gesellschaft, z. B. (regional-europäische) kulturgeschichtliche Epochen wie Humanismus, Aufklärung, Romantik, Fin de Siècle oder (eher globale) ideologiegeschichtliche Epochen, die sich in totalitären oder liberalen Staats- oder Gesellschaftsverfassungen wie Absolutismus, Faschismus, Sozialismus oder liberaler Demokratie manifestieren.
 
2
Bobbio beschreibt ihre Entwicklung „in drei Phasen. Zunächst wurden die Freiheitsrechte eingefordert: Die Rechte, die auf die Einschränkung der Staatsmacht abzielen und dem Individuum oder besonderen Gruppen eine Sphäre der Freiheit vom Staat verschaffen. In einem zweiten Schritt sind politische Rechte lanciert worden, in denen die Freiheit nicht mehr nur negativ als Nichtbehinderung, sondern auch positiv als Autonomie definiert wurde. In der Konsequenz wurden die Mitglieder einer Gemeinschaft immer häufiger an der politischen Machtausübung beteiligt (Freiheit im Staat). Schließlich wurden die sozialen Rechte proklamiert, in denen sich neue Bedürfnisse, wir können ruhig auch sagen: Werte, ausdrücken, wie beispielsweise Wohlstand und nicht nur formelle Gleichheit. Hier könnte man von Freiheit durch oder mit Hilfe des Staates sprechen.“ (ibid., S. 16).
 
3
Aus der Präambel der Allgemeinen Erklärung der Menschenrechte.
 
4
„Menschenrechte sind nicht nur moralische Werte, sondern zugleich auch Rechtsansprüche, die über die Entwicklung und den Ausbau rechtlicher Institutionen Wirksamkeit entfalten sollen“ [7, S. 163].
 
5
Der 1948 zusammengetretene Parlamentarische Rat (mit 65 aus den Parlamenten der westdeutschen Bundesländer entsandten Delegierten) legte 1949 das Grundgesetz dem Bundestag zur Abstimmung vor: Deutscher Bundestag (1949).
 
6
Diese Säkularisierung ist eine Voraussetzung globaler Gültigkeit.
 
7
Dass dies keine Einzelmeinung, sondern eher herrschende Meinung war, geht auch aus dem psychiatrischen Lehrbuch von Johann Christian August Heinroth, dem ersten deutschen Lehrstuhlinhaber für Psychiatrie (in Leipzig) 1818 hervor, der psychisch Kranke so beschreibt: „Die Individuen existieren nicht mehr im Gebiete der Menschheit und sind nicht sowohl Tiere, die ja von einem heilsamen Instinkt geleitet werden, als vielmehr Maschinen, nur noch im Leiblichen Leben durch die Gesetze des Lebens bestehend.“ [13] Und Ende 1939 fällt auf einer Sitzung im Reichskriminalpolizeiamt der Satz, dass Gift benötigt wird „Zum Töten von Tieren in Menschengestalt, und zwar von Geisteskranken …“ (Aussage Dr. Albert Widmann, in [14]).
 
8
Eine ausführliche Darstellung mit zahlreichen Quellen findet sich in [23].
 
9
Aber nicht zugleich verschwanden auch eugenische Überzeugungen, wie sich am mühseligen Prozess der Annullierung des Erbgesundheitsgesetzes zeigte, dass erst 2007 endgültig aufgehoben wurde [24].
 
10
Schon Griesinger hatte festgehalten: „Nirgends ist das Bedürfniss strengen Individualisirens grösser, als in der Irrenbehandlung, nirgends ist ein stetes Bewusstsein darüber nothwendiger, dass nicht eine Krankheit, sondern ein einzelner Kranker, nicht die Tobsucht, sondern ein tobsüchtig Gewordener das Object unserer Behandlung sei.“ [1, S. 1/16].
 
11
Basaglia sah die Schließung psychiatrischer Anstalten als Modell einer weit darüber hinauszielenden antiinstitutionellen Veränderung der gesamten Gesellschaft; Foot beschreibt dies als „radicalism in general, of a social, cultural and medical revolution“, und macht die dahinter stehende Ideologie deutlich „a beacon for the Left across Europe and beyond. For example, a number of activists from the anti-psychiatric SPK (Socialist Patients Collective) movement in Heidelberg in Germany … turned up to work in Trieste“ [44, S. 241]. Aktuell beschreiben Marazia et al. den intensiven Kontakt Basaglias zum SPK als einen Hintergrund dafür, warum Basaglia in der deutschen Psychiatrie-Reform keine Rolle spielte [48].
 
12
Indem z. B. der in einer Publikation zur Entwicklung von Prädiktoren für eine günstige Behandlungsprognose benutzte Begriff der „Selektion“ dieser Patienten mit der Selektion auf der Rampe von Auschwitz verglichen wurde [49, S. 344 f].
 
Literatur
1.
Griesinger W (1845) Die Pathologie und Therapie der psychischen Krankheiten für Ärzte und Studierende. Adolph Krabbe, Stuttgart
2.
3.
Bobbio N (2007) Das Zeitalter der Menschenrechte. Ist Toleranz durchsetzbar? Wagenbach, Berlin
4.
5.
6.
Pollmächer T (2018) Selbstbestimmung in der Psychiatrie. In: Hauth I et al (Hrsg) Psyche – Mensch – Gesellschaft. Medizinisch-Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Berlin, S 155–160
7.
Bielefeldt H (2009) Würde, Recht und Folter. Ein Menschenrechtsprinzip in der Krise? In: Frewer A, Kolb S, Krása K (Hrsg) Medizin, Ethik und Menschenrechte. V&R unipress, Göttingen, S 163–174
8.
9.
10.
11.
Frewer A, Rothhaar M (2010) Medicine, human rights and ethics: Paths to universal rights. Med Health Care Philos 13(3):247–249CrossRef
12.
Roller CFW (1831) Die Irrenanstalt nach allen ihren Beziehungen. Müller’sche Hofbuchhandlung, Karlsruhe
13.
Heinroth JCA (1818) Lehrbuch der Störungen des Seelenlebens oder der Seelenstörungen und ihrer Behandlung vom rationalen Standpunkt aus entworfen. Fr. Chr. Wilh. Vogel, Leipzig.
14.
Klee E (Hrsg) (1985) Dokumente zur »Euthanasie« im NS-Staat. S. Fischer, Frankfurt a.M.
15.
16.
Spatz ES et al (2016) The new era of informed consent: Getting to a reasonable-patient standard through shared decision making. JAMA 315(19):2063–2064CrossRef
17.
18.
Haefner H (2010) Comment on E.F. Torrey and R.H. Yolken: „Psychiatric genocide: Nazi attempts to eradicate schizophrenia“. Schizophr Bull 36(1):26–32CrossRef
19.
20.
Holmes OW 1927. zit. in Zimbardo P (2008) Der Luzifer-Effekt. Die Macht der Umstände und die Psychologie des Bösen. Spectrum, Heidelberg, S 301
21.
Paul D (2001) History of eugenics. In: Smelser N, Baltes P (Hrsg) International encyclopedia of the social & behavioral sciences. Elsevier, Amsterdam, Paris, New York, Oxford, S 4896–4901CrossRef
22.
Binding K, Hoche A (1920) Die Freigabe der Vernichtung lebensunwerten Lebens. Ihr Maß und ihre Form. Meiner, Leipzig
23.
Helmchen H (2017) Das Janusgesicht der Psychiatrie. Nutzen und Risiken psychiatrischen Handelns. Kohlhammer, Stuttgart
24.
25.
Schmiedebach H‑P (2008) „Irrenanstaltspoitik“ um 1868. Stadasyl und Anstaltspflege. In: Helmchen H (Hrsg) Psychiater und Zeitgeist. Pabst Science Publishers, Lengerich, S 179–198
26.
Kisker K‑P (1979) Antipsychiatrie. In: Kisker K‑P, Meyer JE, Müller M, Strömgren E (Hrsg) Psychiatrie der Gegenwart. Forschung und Praxis. Springer, Berlin, Heidelberg, New York, S 811–825
27.
Foucault M (1969) Wahnsinn und Gesellschaft. Eine Geschichte des Wahns im Zeitalter der Vernunft. Suhrkamp, Berlin
28.
Goffman E (1961) Asylums: Essays on the social situation of mental patient and other inmates. Anchor, New York
29.
Basaglia F (Hrsg) (1971) Die negierte Institution oder die Gemeinschaft der Ausgeschlossenen. Ein Experiment der psychiatrischen Klinik in Görz. Suhrkamp, Berlin
30.
Szasz T (1961) The myth of mental illness: Foundations of a theory of personal conduct. Harper & Row, New York (Secker & Warburg edition)
31.
Laing RD, Esterson D (1964) Sanity, madness and the family. Tavistock, London
32.
Cooper D (1971) Psychiatrie und Anti-Psychiatrie. Suhrkamp, Berlin
33.
SPIEGEL, Psychiatrie „Brutale Wirklichkeit“, Der SPIEGEL vom 9. Okt. 1973. 37:52, 1973.
34.
Häfner H, von Baeyer W, Kisker K (1965) Dringliche Reformen in der psychiatrischen Krankenversorgung der Bundesrepublik Deutschland. Helf Heilen 4:1–8
35.
Helmchen H (2018) Zur Rolle der Psychopharmakotherapie in der Entwicklung der Sozialpsychiatrie. Nervenarzt 89(1):88–91CrossRef
36.
Deutscher Bundestag (1975) Bericht über die Lage der Psychiatrie der Bundesrepublik Deutschland: Zur psychiatrischen und psychotherapeutisch/psychosomatischen Versorgung der Bevölkerung. Bundesanzeiger Verlagsgesellschaft, Bonn
37.
Häfner H (2015) Das Grauen hat ein Ende – Die Psychiatriereform in Deutschland West und Ost. Ein Erfahrungsbericht. Psychiatr Grundl Perspekt 12(4):235–240
38.
Faulstich H (2000) Die Zahl der „Euthanasie“-Opfer. In: Frewer A, Eickhoff C (Hrsg) „Euthanasie“ und die aktuelle Sterbehilfe-Debatte. Die historischen Hintergründe medizinischer Ethik. Campus, Frankfurt a.M., S 218–234
39.
Bock G (2010) Zwangssterilisation im Nationalsozialismus: Studien zur Rassenpolitik und Geschlechterpolitik. MV Wissenschaft MV, Verlagshaus Monsenstein und Vannerdat OHG, Münster. Nachdruck der Erstausgabe 1986, readbox, Dortmund
40.
Assmann A (2013) Das neue Unbehagen an der Erinnerungskultur. C.H. Beck, MünchenCrossRef
41.
Blasius D (1994) „Einfache Seelenstörung“. Geschichte der deutschen Psychiatrie. Fischer, Frankfurt a.M., S 1800–1945
42.
Söhner F et al (2017) Die Rolle der anthropologischen Psychiatrie in der Vorbereitungszeit der Psychiatrie-Enquete und Psychiatriereform in der Bundesrepublik. Psychiat Prax, Deutschland, S 252–257
43.
Helmchen H et al (1982) Psychotherapie in der Psychiatrie. Springer, Berlin, Heidelberg, New York
44.
Foot J (2014) Franco Basaglia and the radical psychiatry movement in Italy, 1961–78. Crit Radic Soc Work 2(2):2235–2249
45.
Bertram W, Sander-Bertram M (1984) Der Aufstand der Angehörigen gegen die „Neue Psychiatrie“ in Italien. Gedanken zu einer vermeidbaren Kontroverse. In: Angermeyer MC, Finzen A (Hrsg) Die Angehörigengruppe. Familien mit psychisch Kranken auf dem Weg zur Selbsthilfe. Enke, Stuttgart, S 53–61
46.
Palermo GB (1991) The 1978 Italian mental health law—A personal evaluation: A review. J R Soc Med 84(2):99–102CrossRef
47.
Tansella M (1986) Community psychiatry without mental hospitals—The Italian experience: A review. J R Soc Med 79(11):664–669PubMedPubMedCentral
48.
Marazia C, Fangerau H, Becker T, Söhner F (2019) “Visions of Another World”. Franco Basaglia and the German Reform. In: Burns T, Foot J (Hrsg) Closing the asylum? The global response to Basaglia and the Italian reforms. Oxford University Press, Oxford. (in press)
49.
Lehmann P (1990) Der chemische Knebel. Warum Psychiater Neuroleptika verabreichen. Antipsychiatrieverlag, Berlin
50.
Hippius H (1988) Hippius Hanns. In: Ban TA, Hippius H (Hrsg) Psychopharmacology in perspective. Springer, Berlin, Heidelberg, New. York, S 55–58
51.
Mitscherlich A, Mielke F (1960) Medizin ohne Menschlichkeit. Dokumente des Nürnberger Ärzteprozesses. Fischer, Frankfurt a.M.
52.
Helmchen H (2000) Research involving incompetent patients. A current problem in light of German history. In: Okasha A et al (Hrsg) Ethics, culture and psychiatry. American Psychiatric Association, Washington, DC, S 147–166
53.
Gethmann CF et al (2004) Gesundheit nach Maß? Eine transdisziplinäre Studie zu den Grundlagen eines dauerhaften Gesundheitssystems. Akademie Verlag, Berlin
54.
Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde e.V. (DGPPN) (2014) Achtung der Selbstbestimmung und Anwendung von Zwang bei der Behandlung von psychisch erkrankten Menschen. Eine ethische Stellungnahme der DGPPN. Nervenarzt 85(11):1419–1431CrossRef
55.
Lang U (2013) Innovative Psychiatrie mit offenen Türen. Springer, Berlin, HeidelbergCrossRef
56.
Nyhuis PW et al (2017) Praxisbeispiel offene Psychiatrie: Herne und Bochum – Zwei Wege, ein Ziel. In: Vollmann J (Hrsg) Ethik in der Psychiatrie. Psychiatrie Verlag, Köln, S 153–159
57.
Gather J et al (2017) Offene Psychiatrie: vom Konzept zur Praxis. In: Vollmann J (Hrsg) Ethik in der Psychiatrie. Psychiatrie Verlag, Köln, S 144–152
58.
UN-Committee on the Rights of Persons with Disabilities, General comment no. 1: Article 12: equality before the law. , 2014.
59.
Scholten M, Gather J (2018) Adverse consequences of article 12 of the UN convention on the rights of persons with disabilities for persons with mental disabilities and an alternative way forward. J Med Ethics 44(4):226–233PubMed
60.
Mueller S, Andreas H (2017) Menschenrechte in der Psychiatrie. In: Hauth I, al (Hrsg) Psyche – Mensch – Gesellschaft. Medizinisch-Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Berlin, S 143–154
61.
The Lancet (2019) At the turn of the tide: Human rights and health in 2019. Lancet 393(10169):295CrossRef
62.
Hauth I (2018) Versorgung neu gedacht. In: Hauth I, al (Hrsg) Psyche Mensch Gesellschaft. Medizinisch-Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Berlin, S 61–71
63.
Köhler S (2018) Herausforderungen der ambulanten Versorgung. In: Hauth I, al (Hrsg) Psyche Mensch Gesellschaft. Medizinisch-Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Berlin, S 49–50
64.
Blume A et al (2018) Tätigkeiten ohne Patientenkontakt. Nervenarzt 89(7):814–820CrossRef
65.
Schweinfurth N et al (2019) Ressourcenallokation für Versorgung, Forschung und Lehre. Nervenarzt 90(3):314–315CrossRef
66.
Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften (SAMW) (2016) Autonomie und Beziehung.Selbstbestimmung braucht das Gegenüber. Bericht zur Tagung vom 7. Juli 2016 des Veranstaltungszyklus «Autonomie in der Medizin». www.​akademien-schweiz.​ch. Zugegriffen: 18. April 2019
Metadaten
Titel
Zum Einfluss von Zeitgeist und Menschenrechten auf psychiatrisches Handeln
verfasst von
Prof. Dr. Hanfried Helmchen
Publikationsdatum
09.05.2019
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Der Nervenarzt / Ausgabe 7/2019
Print ISSN: 0028-2804
Elektronische ISSN: 1433-0407
DOI
https://doi.org/10.1007/s00115-019-0720-8

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