nach oben

Die Pathologie

Erschienen in:

08.11.2019 | Schilddrüsenkarzinome | Hauptreferate: Hauptprogramm der DGP

Individualisierung des chirurgischen Vorgehens als Antwort auf Überdiagnostik und Übertherapie bei differenzierten Schilddrüsenkarzinomen

verfasst von: Dr. J. I. Staubitz, Prof. Dr. T. J. Musholt

Erschienen in: Die Pathologie | Sonderheft 3/2019

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Weiterentwicklung der diagnostischen Detektionsmethoden bedingt die frühzeitige Entdeckung von Schilddrüsenknoten mit zum Teil nur fraglich malignem Potenzial. Hieraus kann eine Übertherapie von Schilddrüsenneoplasien resultieren, welche eigentlich eine günstige Prognose aufweisen.

Fragestellung

Um eine chirurgische Übertherapie zu verhindern, ist ein individualisiertes, risikoadaptiertes Vorgehen erforderlich. Dieses sollte die jeweilige Tumorbiologie der zugrunde liegenden Entität berücksichtigen.

Material und Methode

Die aktuellen Leitlinien der führenden Fachgesellschaften American Thyroid Association (ATA) und der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft Endokrinologie (CAEK) werden kritisch diskutiert bezüglich der Fragestellung, inwieweit bei unterschiedlichen Schilddrüsenneoplasien – nach der aktualisierten WHO Klassifikation 2017 – ein risikoadaptiertes und gegebenenfalls konservativeres Management ermöglicht werden kann.

Ergebnisse

Die CAEK empfiehlt bei Schilddrüsenkarzinomen die Thyreoidektomie als Regeleingriff, von dem lediglich bei papillären Mikrokarzinomen sowie minimalinvasiven follikulären Schilddrüsenkarzinomen ohne Angioinvasion Abstand genommen werden kann. Hier wird die Hemithyreoidektomie als Alternative eingeräumt. Entsprechend der Empfehlung der ATA ist bei papillären Mikrokarzinomen ein konservatives Vorgehen im Sinne einer „Active Surveillance“ möglich. Differenzierte Schilddrüsenkarzinome können entsprechend der Empfehlung der ATA bei einer Größe von <4 cm durch eine Hemithyreoidektomie therapiert werden, sollte keine der zusätzlich definierten Risikofaktoren vorliegen.

Schlussfolgerungen

Die pathologische prä- oder intraoperative Diagnose ist von höchster Wichtigkeit, um eine risikoadaptierte Operation bei Schilddrüsenmalignomen zu ermöglichen. Angepasst an die zugrunde liegende Entität kann nach Empfehlung der aktuellen Leitlinien (ATA, CAEK) ggf. eine parenchymsparende Tumorresektion erfolgen oder nach Leitlinien der ATA sogar eine konservative Active Surveillance erwogen werden.

Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE et al (2016) 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 26(1):1–133PubMedPubMedCentralCrossRef

Davies L, Welch HG (2014) Current thyroid cancer trends in the United States. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 140(4):317–322PubMedCrossRef

Vaccarella S, Franceschi S, Bray F, Wild CP, Plummer M, Dal Maso L (2016) Worldwide thyroid-cancer epidemic? The increasing impact of overdiagnosis. N Engl J Med 375(7):614–617PubMedCrossRef

Xing M (2013) Molecular pathogenesis and mechanisms of thyroid cancer. Nat Rev Cancer 13(3):184–199PubMedPubMedCentralCrossRef

Dralle H, Machens A, Basa J, Fatourechi V, Franceschi S, Hay ID et al (2015) Follicular cell-derived thyroid cancer. Nat Rev Dis Primers 1:15077PubMedCrossRef

Nikiforov YE, Seethala RR, Tallini G, Baloch ZW, Basolo F, Thompson LD et al (2016) Nomenclature revision for encapsulated follicular variant of papillary thyroid carcinoma: a paradigm shift to reduce overtreatment of indolent tumors. JAMA Oncol 2(8):1023–1029PubMedPubMedCentralCrossRef

Lloyd RV, Osamura RY, Klöppel G, Rosai J (2017) WHO classification of tumours of endocrine organs. IARC, Lyon

Lam AK (2017) Pathology of endocrine tumors update: World Health organization new classification 2017—other thyroid tumors. AJSP Rev Rep 22(4):209–216

Amendoeira I, Maia T, Sobrinho-Simoes M (2018) Non-invasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features (NIFTP): impact on the reclassification of thyroid nodules. Endocr Relat Cancer 25(4):R247–R258PubMedCrossRef

10.

Huang CC, Hsueh C, Liu FH, Chao TC, Lin JD (2011) Diagnostic and therapeutic strategies for minimally and widely invasive follicular thyroid carcinomas. Surg Oncol 20(1):1–6PubMedCrossRef

11.

Sugino K, Ito K, Nagahama M, Kitagawa W, Shibuya H, Ohkuwa K et al (2011) Prognosis and prognostic factors for distant metastases and tumor mortality in follicular thyroid carcinoma. Thyroid 21(7):751–757PubMedCrossRef

12.

Asari R, Koperek O, Scheuba C, Riss P, Kaserer K, Hoffmann M et al (2009) Follicular thyroid carcinoma in an iodine-replete endemic goiter region: a prospectively collected, retrospectively analyzed clinical trial. Ann Surg 249(6):1023–1031PubMedCrossRef

13.

Ito Y, Hirokawa M, Masuoka H, Yabuta T, Kihara M, Higashiyama T et al (2013) Prognostic factors of minimally invasive follicular thyroid carcinoma: extensive vascular invasion significantly affects patient prognosis. Endocr J 60(5):637–642PubMedCrossRef

14.

Dietlein M, Eschner W, Grunwald F, Lassmann M, Verburg FA, Luster M (2016) Procedure guidelines for radioiodine therapy of differentiated thyroid cancer. Version 4. Nuklearmedizin 55(3):77–89PubMedCrossRef

15.

O’Neill CJ, Vaughan L, Learoyd DL, Sidhu SB, Delbridge LW, Sywak MS (2011) Management of follicular thyroid carcinoma should be individualised based on degree of capsular and vascular invasion. Eur J Surg Oncol 37(2):181–185PubMedCrossRef

16.

Adam MA, Pura J, Gu L, Dinan MA, Tyler DS, Reed SD et al (2014) Extent of surgery for papillary thyroid cancer is not associated with survival: an analysis of 61,775 patients. Ann Surg 260(4):601–605 (discussion 605–607)PubMedPubMedCentralCrossRef

17.

Luster M, Aktolun C, Amendoeira I, Barczynski M, Bible KC, Duntas LH et al (2019) European perspective on 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: proceedings of an interactive international symposium. Thyroid 29(1):7–26PubMedCrossRef

18.

Ito Y, Miyauchi A, Kihara M, Higashiyama T, Kobayashi K, Miya A (2014) Patient age is significantly related to the progression of papillary microcarcinoma of the thyroid under observation. Thyroid 24(1):27–34PubMedPubMedCentralCrossRef

19.

Feldkamp J, Fuhrer D, Luster M, Musholt TJ, Spitzweg C, Schott M (2016) Fine needle aspiration in the investigation of thyroid nodules. Dtsch Arztebl Int 113(20):353–359PubMedPubMedCentral

20.

Rosario PW, Mourao GF, Nunes MB, Nunes MS, Calsolari MR (2016) Noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features. Endocr Relat Cancer 23(12):893–897PubMedCrossRef

21.

Rosai J (2005) Handling of thyroid follicular patterned lesions. Endocr Pathol 16(4):279–283PubMedCrossRef

22.

LiVolsi VA, Baloch ZW (2005) Use and abuse of frozen section in the diagnosis of follicular thyroid lesions. Endocr Pathol 16(4):285–293PubMedCrossRef

23.

Schmid KW, Musholt T, Führer D (2016) Knoten in der Schilddrüse – Histologie und Zytologie. Nuklearmediziner 39(3):191–198CrossRef

24.

Schmid KW, Farid NR (2006) How to define follicular thyroid carcinoma? Virchows Arch 448(4):385–393PubMedCrossRef

25.

Lumachi F, Borsato S, Tregnaghi A, Marino F, Polistina F, Basso SM et al (2009) FNA cytology and frozen section examination in patients with follicular lesions of the thyroid gland. Anticancer Res 29(12):5255–5257PubMed

26.

Antic T, Taxy JB (2013) Thyroid frozen section: supplementary or unnecessary? Am J Surg Pathol 37(2):282–286PubMedCrossRef

27.

Glockzin G, Hornung M, Kienle K, Thelen K, Boin M, Schreyer AG et al (2012) Completion thyroidectomy: effect of timing on clinical complications and oncologic outcome in patients with differentiated thyroid cancer. World J Surg 36(5):1168–1173PubMedCrossRef

28.

Hsiao SJ, Nikiforov YE (2014) Molecular approaches to thyroid cancer diagnosis. Endocr Relat Cancer 21(5):T301–T313PubMedPubMedCentral

29.

Yoo SK, Lee S, Kim SJ, Jee HG, Kim BA, Cho H et al (2016) Comprehensive analysis of the transcriptional and mutational landscape of follicular and papillary thyroid cancers. PLoS Genet 12(8):e1006239PubMedPubMedCentralCrossRef

30.

Yakushina VD, Lerner LV, Lavrov AV (2018) Gene fusions in thyroid cancer. Thyroid 28(2):158–167PubMedCrossRef

31.

Dralle H, Musholt TJ, Schabram J, Steinmuller T, Frilling A, Simon D et al (2013) German Association of Endocrine Surgeons practice guideline for the surgical management of malignant thyroid tumors. Langenbecks Arch Surg 398(3):347–375PubMedCrossRef

32.

Liu R, Zhang T, Zhu G, Xing M (2018) Regulation of mutant TERT by BRAF V600E/MAP kinase pathway through FOS/GABP in human cancer. Nat Commun 9(1):579PubMedPubMedCentralCrossRef

33.

Paschke R, Cantara S, Crescenzi A, Jarzab B, Musholt TJ, Sobrinho Simoes M (2017) European Thyroid Association guidelines regarding thyroid nodule molecular fine-needle aspiration cytology diagnostics. Eur Thyroid J 6(3):115–129PubMedPubMedCentralCrossRef

Titel: Individualisierung des chirurgischen Vorgehens als Antwort auf Überdiagnostik und Übertherapie bei differenzierten Schilddrüsenkarzinomen
verfasst von: Dr. J. I. Staubitz
Prof. Dr. T. J. Musholt
Publikationsdatum: 08.11.2019
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Schilddrüsenkarzinome
Schilddrüsenkarzinome
Schilddrüsenkarzinome
Thyreoidektomie
Thyreoidektomie
Hemithyreoidektomie
Hemithyreoidektomie
Erschienen in: Die Pathologie / Ausgabe Sonderheft 3/2019
Print ISSN: 2731-7188
Elektronische ISSN: 2731-7196
DOI: https://doi.org/10.1007/s00292-019-00699-2

Leitlinien kompakt für die Innere Medizin

Mit medbee Pocketcards sicher entscheiden.

^{Seit 2022 gehört die medbee GmbH zum Springer Medizin Verlag}

Kostenlos registrieren

Neu im Fachgebiet Innere Medizin

Notfall-TEP der Hüfte ist auch bei 90-Jährigen machbar

26.04.2024 Hüft-TEP Nachrichten

Ob bei einer Notfalloperation nach Schenkelhalsfraktur eine Hemiarthroplastik oder eine totale Endoprothese (TEP) eingebaut wird, sollte nicht allein vom Alter der Patientinnen und Patienten abhängen. Auch über 90-Jährige können von der TEP profitieren.

Niedriger diastolischer Blutdruck erhöht Risiko für schwere kardiovaskuläre Komplikationen

25.04.2024 Hypotonie Nachrichten

Wenn unter einer medikamentösen Hochdrucktherapie der diastolische Blutdruck in den Keller geht, steigt das Risiko für schwere kardiovaskuläre Ereignisse: Darauf deutet eine Sekundäranalyse der SPRINT-Studie hin.

Bei schweren Reaktionen auf Insektenstiche empfiehlt sich eine spezifische Immuntherapie

25.04.2024 Allergien und Intoleranzreaktionen Nachrichten

Insektenstiche sind bei Erwachsenen die häufigsten Auslöser einer Anaphylaxie. Einen wirksamen Schutz vor schweren anaphylaktischen Reaktionen bietet die allergenspezifische Immuntherapie. Jedoch kommt sie noch viel zu selten zum Einsatz.

Therapiestart mit Blutdrucksenkern erhöht Frakturrisiko

25.04.2024 Hypertonie Nachrichten

Beginnen ältere Männer im Pflegeheim eine Antihypertensiva-Therapie, dann ist die Frakturrate in den folgenden 30 Tagen mehr als verdoppelt. Besonders häufig stürzen Demenzkranke und Männer, die erstmals Blutdrucksenker nehmen. Dafür spricht eine Analyse unter US-Veteranen.

Update Innere Medizin

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Springer Medizin

Zusammenfassung

Hintergrund

Fragestellung

Material und Methode

Ergebnisse

Schlussfolgerungen

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Sonderheft 3/2019

Bericht der Arbeitsgemeinschaft Molekularpathologie

Präsenz und Sitzung der AG Geschichte und Ethik der Pathologie

Anti-RAS-Therapien auf dem Weg in die klinische Anwendung

Laudatio auf Prof. Dr. med. Michael J. Mihatsch

Primärer Hyperaldosteronismus