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Erschienen in:

01.04.2012 | Original Article

Early Mortality Risk Score: Identification of Poor Outcomes Following Upfront Surgery for Resectable Pancreatic Cancer

verfasst von: Charles C. Hsu, Christopher L. Wolfgang, Daniel A. Laheru, Timothy M. Pawlik, Michael J. Swartz, Jordan M. Winter, Raymond Robinson, Barish H. Edil, Amol K. Narang, Michael A. Choti, Ralph H. Hruban, John L. Cameron, Richard D. Schulick, Joseph M. Herman

Erschienen in: Journal of Gastrointestinal Surgery | Ausgabe 4/2012

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Abstract

Background

Identifying pancreatic cancer patients at high risk of early mortality following pancreaticoduodenectomy (PD) is important for treatment decisions in a multidisciplinary setting. This study examines the preoperative predictors of early mortality following PD and combines these variables into an early mortality risk score (EMRS).

Methods

Medical records of patients who underwent PD for pancreatic adenocarcinoma at the Johns Hopkins Hospital between 30 August 1993 and 28 February 2005 were reviewed. Cox proportional hazards analysis was performed to identify predictors of early mortality, defined as death at 9 and 12 months. EMRS was constructed from univariate associated risk factors (age >75 years, tumor size ≥3cm, poor differentiation, co-morbid diseases) with each factor assigned 1 point (range of 0-4). EMRS was evaluated as an independent predictor of death at 9 and 12 months.

Results

On univariate analysis, risk factors for death at 9 months included age ≥75 years (RR, 1.6; p = .009), comorbid disease (RR, 1.5; p = 0.020), tumor ≥3 cm (RR, 1.4; P = 0.050), and poor differentiation (RR, 2.1; P < 0.001). EMRS was associated with early mortality among those who did (p = 0.038) and did not receive adjuvant treatment (p < 0.001). A modified EMRS without tumor differentiation was also associated with early mortality (p < 0.001). Results persisted when reanalyzed using death at 12 months.

Conclusions

EMRS may identify patients at risk of early mortality following PD who may be candidates for alternatively sequenced treatment protocols. Prospective validation of this EMRS is needed.

Jemal A, Siegel R, Xu J, Ward E. Cancer Statistics. CA Cancer J Clin 2010; 60:277–300.PubMedCrossRef

Cameron JL, Riall TS, Coleman J, Belcher KA. One thousand consecutive pancreaticoduodenectomies. Ann Surg 2006;244:10–15.PubMedCrossRef

Lim JE, Chien MW, Earle CC. Prognostic factors following curative resection for pancreatic adenocarcinoma: a population-based, linked database analysis of 396 patients. Ann Surg 2003;237:74–85.PubMedCrossRef

Trede M, Schwall G, Saeger HD. Survival after pancreatoduodenectomy. 118 consecutive resections without an operative mortality. Ann Surg 1990; 211:447–458.PubMedCrossRef

Geer RJ, Brennan MF. Prognostic indicators for survival after resection of pancreatic adenocarcinoma. Am J Surg 1993;165:68–72.PubMedCrossRef

Crist DW, Sitzmann JV, Cameron JL. Improved hospital morbidity, mortality, and survival after the Whipple procedure. Ann Surg 1987;206:358–365.PubMedCrossRef

Kennedy EP, Yeo CJ. The case for routine use of adjuvant therapy in pancreatic cancer. J Surg Oncol 2007;95:597–603.PubMedCrossRef

Foo ML, Gunderson LL, Nagorney DM, McLlrath DC, van Heerden JA, Robinow JS, Kvols LK, Garton GR, Martenson JA, Cha SS. Patterns of failure in grossly resected pancreatic ductal adenocarcinoma treated with adjuvant irradiation +/- 5 fluorouracil. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1993;26:483–489.PubMedCrossRef

Katz MH, Wang H, Fleming JB, Sun CC, Hwang RF, Wolff RA, Varadhachary G, Abbruzzese JL, Crane CH, Krishnan S, Vauthey JN, Abdalla EK, Lee JE, Pisters PW, Evans DB. Long-term survival after multidisciplinary management of resected pancreatic adenocarcinoma. Ann Surg Oncol 2009;16:836–847.PubMedCrossRef

10.

Breslin TM, Hess KR, Harbison DB, Jean ME, Cleary KR, Dackiw AP, Wolff RA, Abbruzzese JL, Janjan NA, Crane CH, Vauthey JN, Lee JE, Pisters PW, Evans DB. Neoadjuvant chemoradiotherapy for adenocarcinoma of the pancreas: treatment variables and survival duration. Ann Surg Oncol 2001;8:123–132.PubMedCrossRef

11.

Sasson AR, Wetherington RW, Hoffman JP, Ross EA, Cooper H, Meropol NJ, Freedman G, Pingpank JF, Eisenberg BL. Neoadjuvant chemoradiotherapy for adenocarcinoma of the pancreas: analysis of histopathology and outcome. Int J Gastrointest Cancer 2003;34:121–128.PubMedCrossRef

12.

White RR, Xie HB, Gottfried MR, Czito BG, Hurwitz HI, Morse MA, Blobe GC, Paulson EK, Baillie J, Branch MS, Jowell PS, Clary BM, Pappas TN, Tyler DS. Significance of histological response to preoperative chemoradiotherapy for pancreatic cancer. Ann Surg Oncol 2005;12:214–221.PubMedCrossRef

13.

Snady H, Bruckner H, Cooperman A, Paradiso J, Kiefer L. Survival advantage of combined chemoradiotherapy compared with resection as the initial treatment of patients with regional pancreatic carcinoma. An outcomes trial. Cancer 2000;89:314–327.PubMedCrossRef

14.

Evans DB, Varadhachary GR, Crane CH, Sun CC, Lee JE, Pisters PW, Vauthey JN, Wang H, Cleary KR, Staerkel GA, Charnsangavej C, Lano EA, Ho L, Lenzi R, Abbruzzese JL, Wolff RA. Preoperative gemcitabine-based chemoradiation for patients with resectable adenocarcinoma of the pancreatic head. J Clin Oncol 2008;26:3496–3502.PubMedCrossRef

15.

Katz MH, Pisters PW, Evans DB, Sun CC, Lee JE, Fleming JB, Vauthey JN, Abdalla EK, Crane CH, Wolff RA, Varadhachary GR, Hwang RF. Borderline resectable pancreatic cancer: the importance of this emerging stage of disease. J Am Coll Surg 2008;206:833–846.PubMedCrossRef

16.

Herman JM, Swartz MJ, Hsu CC, Winter J, Pawlik TM, Sugar E, Robinson R, Laheru DA, Jaffee E, Hruban RH, Campbell KA, Wolfgang CL, Asrari F, Donehower R, Hidalgo M, Diaz LA Jr, Yeo C, Cameron JL, Schulick RD, Abrams R. Analysis of fluorouracil-based adjuvant chemotherapy and radiation after pancreaticoduodenectomy for ductal adenocarcinoma of the pancreas: results of a large, prospectively collected database at the Johns Hopkins Hospital. J Clin Oncol 2008;26:3503–3510.PubMedCrossRef

17.

Yeo CJ, Abrams RA, Grochow LB, Sohn TA, Ord SE, Hruban RH, Zahurak ML, Dooley WC, Coleman J, Sauter PK, Pitt HA, Lillemoe KD, Cameron JL. Pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma: postoperative adjuvant chemoradiation improves survival. A prospective, single-institution experience. Ann Surg 1997;225:621–633.PubMedCrossRef

18.

Klein JP, Moeschberger ML. Survival analysis: techniques for censored and truncated data. New York, New York: Springer-Verlag, 2003.

19.

Cox DR, Oakes D. Analysis of Survival Data. London: Chapman and Hall, 1984.

20.

Kalser MH, Ellenberg SS. Pancreatic cancer. Adjuvant combined radiation and chemotherapy following curative resection. Arch Surg 1985;120:899–903.PubMedCrossRef

21.

Klinkenbijl JH, Jeekel J, Sahmoud T, van Pel R, Couvreur ML, Veenhof CH, Arnaud JP, Gonzalez DG, de Wit LT, Hennipman A, Wils J. Adjuvant radiotherapy and 5-fluorouracil after curative resection of cancer of the pancreas and periampullary region: phase III trial of the EORTC gastrointestinal tract cancer cooperative group. Ann Surg 1999;230:776–782.PubMedCrossRef

22.

Garofalo MC, Regine WF, Tan MT. On statistical reanalysis, the EORTC trial is a positive trial for adjuvant chemoradiation in pancreatic cancer. Ann Surg 2006;244:332–333.PubMedCrossRef

23.

Corsini MM, Miller RC, Haddock MG, Donohue JH, Farnell MB, Nagorney DM, Jatoi A, McWilliams RR, Kim GP, Bhatia S, Iott MJ, Gunderson LL. Adjuvant radiotherapy and chemotherapy for pancreatic carcinoma: the Mayo Clinic experience (1975–2005). J Clin Oncol 2008;26:3511–3516.PubMedCrossRef

24.

Staley CA, Lee JE, Cleary KR, Abbruzzese JL, Fenoglio CJ, Rich TA, Evans DB. Preoperative chemoradiation, pancreaticoduodenectomy, and intraoperative radiation therapy for adenocarcinoma of the pancreatic head. Am J Surg 1996;171:118–124.PubMedCrossRef

25.

Crane CH, Varadhachary G, Wolff RA, Pisters PW, Evans DB. The argument for pre-operative chemoradiation for localized, radiographically resectable pancreatic cancer. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2006;20:365–382.PubMedCrossRef

26.

Varadhachary GR, Wolff RA, Crane CH, Sun CC, Lee JE, Pisters PW, Vauthey JN, Abdalla E, Wang H, Staerkel GA, Lee JH, Ross WA, Tamm EP, Bhosale PR, Krishnan S, Das P, Ho L, Xiong H, Abbruzzese JL, Evans DB. Preoperative gemcitabine and cisplatin followed by gemcitabine-based chemoradiation for resectable adenocarcinoma of the pancreatic head. J Clin Oncol 2008;26:3487–3495.PubMedCrossRef

27.

Allendorf JD, Lauerman M, Bill A, DiGiorgi M, Goetz N, Vakiani E, Remotti H, Schrope B, Sherman W, Hall M, Fine RL, Chabot JA. Neoadjuvant chemotherapy and radiation for patients with locally unresectable pancreatic adenocarcinoma: feasibility, efficacy, and survival. J Gastrointest Surg 2008;12:91–100.PubMedCrossRef

28.

Barugola G, Partelli S, Marcucci S, Sartori N, Capelli P, Bassi C, Pederzoli P, Falconi M. Resectable Pancreatic Cancer: Who Really Benefits From Resection? Ann Surg Oncol 2009;16:3316–3322.PubMedCrossRef

29.

Arvold ND, Niemierko A, Mamon HJ, Fernandez-del Castillo C, Hong TS. Pancreatic cancer tumor size on CT scan versus pathologic specimen: Implications for radiation treatment planning. Int J Radiat Oncol Bios Phys 2010; epub accessed November 1, 2010.

30.

Callery MP, Chang KJ, Fishman EK, Talamonti MS, William Traverso L, Linehan DC. Pretreatment assessment of resectable and borderline resectable pancreatic cancer: expert consensus statement. Ann Surg Oncol 2009;16:1727–1733.PubMedCrossRef

31.

NCCN Practice Guidelins in Oncology (NCCN Guidelines^TM) Pancreatic Adenocarcinoma, v 1. 2010, www.nccn.org.

32.

Krishna NB, LaBundy JL, Saripalli S, Safdar R, Agarwal B. Diagnostic value of EUS-FNA in patients suspected of having pancreatic cancer with a focal lesion on CT scan/MRI but without obstructive jaundice. Pancreas 2009;38:625–630.PubMedCrossRef

Titel: Early Mortality Risk Score: Identification of Poor Outcomes Following Upfront Surgery for Resectable Pancreatic Cancer
verfasst von: Charles C. Hsu
Christopher L. Wolfgang
Daniel A. Laheru
Timothy M. Pawlik
Michael J. Swartz
Jordan M. Winter
Raymond Robinson
Barish H. Edil
Amol K. Narang
Michael A. Choti
Ralph H. Hruban
John L. Cameron
Richard D. Schulick
Joseph M. Herman
Publikationsdatum: 01.04.2012
Verlag: Springer-Verlag
Erschienen in: Journal of Gastrointestinal Surgery / Ausgabe 4/2012
Print ISSN: 1091-255X
Elektronische ISSN: 1873-4626
DOI: https://doi.org/10.1007/s11605-011-1811-4

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