Skip to main content
main-content
Erschienen in: Der Gynäkologe 4/2017

16.03.2017 | Operative Gynäkologie | Leitthema

Lymphknotenstaging beim Vulvakarzinom

Ist das wirklich noch nötig?

verfasst von: Dr. med. F. Schochter, F. Ebner

Erschienen in: Die Gynäkologie | Ausgabe 4/2017

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Das operative Lymphknotenstaging beim Vulvakarzinom ist mit einer hohen postoperativen, lang andauernden Morbidität assoziiert. Die im Rahmen der präoperativen Diagnostik angewendeten bildgebenden Verfahren (Computertomographie, Magnetresonanztomographie, Positronenemissionstomographie-CT, Ultraschall) sind teils sehr kostenintensiv und noch nicht ausreichend gut evaluiert. Mit einer Spezifität von >90 % und einer Sensitivität von knapp 80 % ist der Leistenultraschall gut, jedoch nicht akkurat genug, um ein operatives Staging zu ersetzten. Die Ausdehnung des Lymphknotenstagings wird durch die Tumorgröße und Lokalisation bestimmt. Die publizierte Literatur unterstützt zunehmend die Anwendung des Sentinellymphknotenkonzepts bei den Frühstadien des Vulvakarzinoms. Die aktuellen Leitlinien empfehlen eine inguinale Lymphonodektomie für multifokale Tumore bzw. für Tumore ab einer Ausdehnung von 4 cm. Aufgrund der ansteigenden Metastasierungsraten kann nach derzeitiger Datenlage auch eine pelvine Lymphonodektomie bei ausgeprägter Leistenmetastasierung oder bekanntem Lymphknotenbefall entlang der pelvinen Lymphbahnen erwogen werden. Fragestellungen zu bestimmten Konstellationen, beispielsweise, ob auf eine radikale, kontralaterale Lymphonodektomie bei streng lateralem Sitz und einseitiger Lymphknotenmetastasierung verzichtet werden kann, bedürfen weiterer prospektiver Studien. Zusammenfassend ist derzeit keine Bildgebung mit ausreichender Sicherheit bekannt, um auf ein operatives Staging der LK bei einem Vulvakarzinom ab einem Tumorstadium pT1b verzichten zu können. Wesentliche Fortschritte zur Reduktion der postoperativen Morbidität hat die Etablierung des Sentinelkonzeptes in den Frühstadien des Vulvakarzinoms ermöglicht.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Robert-Koch-Institut, Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e. V. (2015) Krebs in Deutschland 2011/2012, 10. Aufl. Robert-Koch-Institut, Berlin Robert-Koch-Institut, Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e. V. (2015) Krebs in Deutschland 2011/2012, 10. Aufl. Robert-Koch-Institut, Berlin
4.
Zurück zum Zitat Lin JY, DuBeshter B, Angel C, Dvoretsky PM (1992) Morbidity and recurrence with modifications of radical vulvectomy and groin dissection. Gynecol Oncol 47(1):80–86 CrossRefPubMed Lin JY, DuBeshter B, Angel C, Dvoretsky PM (1992) Morbidity and recurrence with modifications of radical vulvectomy and groin dissection. Gynecol Oncol 47(1):80–86 CrossRefPubMed
8.
Zurück zum Zitat Furnary AP, Wu Y, Bookin SO (2004) Effect of hyperglycemia and continuous intravenous insulin infusions on outcomes of cardiac surgical procedures: The portland diabetic project. Endocr Pract 10(Suppl 2):21–33 CrossRefPubMed Furnary AP, Wu Y, Bookin SO (2004) Effect of hyperglycemia and continuous intravenous insulin infusions on outcomes of cardiac surgical procedures: The portland diabetic project. Endocr Pract 10(Suppl 2):21–33 CrossRefPubMed
9.
Zurück zum Zitat Golden SH, Peart-Vigilance C, Kao WH, Brancati FL (1999) Perioperative glycemic control and the risk of infectious complications in a cohort of adults with diabetes. Diabetes Care 22(9):1408–1414 CrossRefPubMed Golden SH, Peart-Vigilance C, Kao WH, Brancati FL (1999) Perioperative glycemic control and the risk of infectious complications in a cohort of adults with diabetes. Diabetes Care 22(9):1408–1414 CrossRefPubMed
10.
Zurück zum Zitat Homesley HD, Bundy BN, Sedlis A et al (1993) Prognostic factors for groin node metastasis in squamous cell carcinoma of the vulva (a gynecologic oncology group study). Gynecol Oncol 49(3):279–283 CrossRefPubMed Homesley HD, Bundy BN, Sedlis A et al (1993) Prognostic factors for groin node metastasis in squamous cell carcinoma of the vulva (a gynecologic oncology group study). Gynecol Oncol 49(3):279–283 CrossRefPubMed
14.
Zurück zum Zitat Andersen K, Zobbe V, Thranov IR, Pedersen KD (2015) elevance of computerized tomography in the preoperative evaluation of patients with vulvar cancer: A prospective study. Cancer Imaging 15:8-015-0044-2. doi: 10.​1186/​s40644-015-0044-2 CrossRef Andersen K, Zobbe V, Thranov IR, Pedersen KD (2015) elevance of computerized tomography in the preoperative evaluation of patients with vulvar cancer: A prospective study. Cancer Imaging 15:8-015-0044-2. doi: 10.​1186/​s40644-015-0044-2 CrossRef
15.
Zurück zum Zitat Kamran MW, O’Toole F, Meghen K, Wahab AN, Saadeh FA, Gleeson N (2014) Whole-body [18F]fluoro-2-deoxyglucose positron emission tomography scan as combined PET-CT staging prior to planned radical vulvectomy and inguinofemoral lymphadenectomy for squamous vulvar cancer: A correlation with groin node metastasis. Eur J Gynaecol Oncol 35(3):230–235 PubMed Kamran MW, O’Toole F, Meghen K, Wahab AN, Saadeh FA, Gleeson N (2014) Whole-body [18F]fluoro-2-deoxyglucose positron emission tomography scan as combined PET-CT staging prior to planned radical vulvectomy and inguinofemoral lymphadenectomy for squamous vulvar cancer: A correlation with groin node metastasis. Eur J Gynaecol Oncol 35(3):230–235 PubMed
17.
Zurück zum Zitat Burke TW, Levenback C, Coleman RL, Morris M, Silva EG, Gershenson DM (1995) Surgical therapy of T1 and T2 vulvar carcinoma: Further experience with radical wide excision and selective inguinal lymphadenectomy. Gynecol Oncol 57(2):215–220 CrossRefPubMed Burke TW, Levenback C, Coleman RL, Morris M, Silva EG, Gershenson DM (1995) Surgical therapy of T1 and T2 vulvar carcinoma: Further experience with radical wide excision and selective inguinal lymphadenectomy. Gynecol Oncol 57(2):215–220 CrossRefPubMed
18.
21.
Zurück zum Zitat Hampl L, Schürch HP et al (2015) Diagnosis, therapy and follow-up care of vulvar cancer and its precursors. National guidelinie of the german society of gyneology an obstetrics DGGG (S2k-level). August 2015; AWMF Registry No. 015/059 Hampl L, Schürch HP et al (2015) Diagnosis, therapy and follow-up care of vulvar cancer and its precursors. National guidelinie of the german society of gyneology an obstetrics DGGG (S2k-level). August 2015; AWMF Registry No. 015/059
22.
Zurück zum Zitat Gordinier ME, Malpica A, Burke TW et al (2003) Groin recurrence in patients with vulvar cancer with negative nodes on superficial inguinal lymphadenectomy. Gynecol Oncol 90(3):625–628 CrossRefPubMed Gordinier ME, Malpica A, Burke TW et al (2003) Groin recurrence in patients with vulvar cancer with negative nodes on superficial inguinal lymphadenectomy. Gynecol Oncol 90(3):625–628 CrossRefPubMed
23.
Zurück zum Zitat Podratz KC, Symmonds RE, Taylor WF (1982) Carcinoma of the vulva: Analysis of treatment failures. Am J Obstet Gynecol 143(3):340–351 CrossRefPubMed Podratz KC, Symmonds RE, Taylor WF (1982) Carcinoma of the vulva: Analysis of treatment failures. Am J Obstet Gynecol 143(3):340–351 CrossRefPubMed
24.
Zurück zum Zitat Oonk MH, van Hemel BM, Hollema H et al (2010) Size of sentinel-node metastasis and chances of non-sentinel-node involvement and survival in early stage vulvar cancer: Results from GROINSS-V, a multicentre observational study. Lancet Oncol 11(7):646–652. doi: 10.​1016/​S1470-2045(10)70104-2 CrossRefPubMed Oonk MH, van Hemel BM, Hollema H et al (2010) Size of sentinel-node metastasis and chances of non-sentinel-node involvement and survival in early stage vulvar cancer: Results from GROINSS-V, a multicentre observational study. Lancet Oncol 11(7):646–652. doi: 10.​1016/​S1470-2045(10)70104-2 CrossRefPubMed
25.
Zurück zum Zitat Stehman FB, Bundy BN, Dvoretsky PM, Creasman WT (1992) Early stage I carcinoma of the vulva treated with ipsilateral superficial inguinal lymphadenectomy and modified radical hemivulvectomy: A prospective study of the gynecologic oncology group. Obstet Gynecol 79(4):490–497 PubMed Stehman FB, Bundy BN, Dvoretsky PM, Creasman WT (1992) Early stage I carcinoma of the vulva treated with ipsilateral superficial inguinal lymphadenectomy and modified radical hemivulvectomy: A prospective study of the gynecologic oncology group. Obstet Gynecol 79(4):490–497 PubMed
26.
Zurück zum Zitat Gonzalez Bosquet J, Magrina JF, Magtibay PM et al (2007) Patterns of inguinal groin metastases in squamous cell carcinoma of the vulv. Gynecol Oncol 105(3):742–746 CrossRefPubMed Gonzalez Bosquet J, Magrina JF, Magtibay PM et al (2007) Patterns of inguinal groin metastases in squamous cell carcinoma of the vulv. Gynecol Oncol 105(3):742–746 CrossRefPubMed
27.
28.
Zurück zum Zitat Klemm P, Marnitz S, Kohler C, Braig U, Schneider A (2005) Clinical implication of laparoscopic pelvic lymphadenectomy in patients with vulvar cancer and positive groin nodes. Gynecol Oncol 99(1):101–105 CrossRefPubMed Klemm P, Marnitz S, Kohler C, Braig U, Schneider A (2005) Clinical implication of laparoscopic pelvic lymphadenectomy in patients with vulvar cancer and positive groin nodes. Gynecol Oncol 99(1):101–105 CrossRefPubMed
29.
Zurück zum Zitat Morris JM (1977) A formula for selective lymphadenectomy. Its application to cancer of the vulva. Obstet Gynecol 50(2):152–158 PubMed Morris JM (1977) A formula for selective lymphadenectomy. Its application to cancer of the vulva. Obstet Gynecol 50(2):152–158 PubMed
30.
Zurück zum Zitat Homesley HD, Bundy BN, Sedlis A, Adcock L (1986) Radiation therapy versus pelvic node resection for carcinoma of the vulva with positive groin nodes. Obstet Gynecol 68(6):733–740 PubMed Homesley HD, Bundy BN, Sedlis A, Adcock L (1986) Radiation therapy versus pelvic node resection for carcinoma of the vulva with positive groin nodes. Obstet Gynecol 68(6):733–740 PubMed
Metadaten
Titel
Lymphknotenstaging beim Vulvakarzinom
Ist das wirklich noch nötig?
verfasst von
Dr. med. F. Schochter
F. Ebner
Publikationsdatum
16.03.2017
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Gynäkologie / Ausgabe 4/2017
Print ISSN: 2731-7102
Elektronische ISSN: 2731-7110
DOI
https://doi.org/10.1007/s00129-017-4041-3

Weitere Artikel der Ausgabe 4/2017

Der Gynäkologe 4/2017 Zur Ausgabe

Medizinrecht

Medizinrecht

Passend zum Thema

DKK 2022

Dossier zum Deutschen Krebskongress

Im CityCube Berlin dreht sich vom 13. bis 16. November 2022 alles um die Krebsmedizin: „Schnittstellen zwischen Innovation und Versorgung“ lautet das Motto des 35. Deutschen Krebskongresses (DKK). Wir berichten tagesaktuell von der größten onkologischen Fachtagung in Deutschland. News, Interviews, Diskussionen und Veranstaltungshinweise sammelt unser Kongressdossier.

Eine Kooperation von Springer Medizin mit der Deutschen Krebsgesellschaft und der Deutschen Krebshilfe.

Mehr