Kaum Geschlechtsunterschiede bei Opioidkonsumierenden in Haft

Der vorliegende Artikel hat zum Ziel, Besonderheiten der opioidabhängigen weiblichen Gefangenen zu untersuchen, da dieser speziellen Gruppe – insbesondere in Europa – bisher wenig Forschungsaufmerksamkeit gewidmet wurde. Dabei soll erforscht werden, ob sich auch in der bayerischen Gefangenenpopulation von Opioidabhängigen Hinweise für den Telescoping-Effekt zeigen, und ob sich empirisch belegen lässt, dass weibliche Gefangene psychisch stärker vorbelastet sind als männliche. Zudem soll geprüft werden, ob sich Geschlechtsunterschiede in der Behandlung der Suchterkrankung (insbesondere Opioidsubstitution) und in der wirtschaftlichen Situation sowie im Bildungshintergrund finden lassen.

Die ausgewerteten Daten entstammen der Studie „Evaluation der Behandlung von Opioidabhängigen während der Inhaftierung“ (Kurztitel: „Haft bei Opioidabhängigkeit – eine Evaluationsstudie“, HOpE-Studie), die an der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg in Kooperation mit dem Kriminologischen Dienst des bayerischen Justizvollzugs durchgeführt und vom Bayerischen Staatsministerium der Justiz gefördert wird. In diesem Projekt wird untersucht, ob die Substitutionsbehandlung oder die primär abstinenzorientierte Behandlung während der Inhaftierung zu günstigeren Verläufen hinsichtlich des Drogenkonsums, der Suchtbehandlung, der Legalbewährung, der sozialen Eingliederung und des Gesundheitszustands bei Opioidabhängigen nach der Haftentlassung führt. Das Projekt wurde von der Ethikkommission und dem Datenschutzbeauftragten der Friedrich-Alexander-Universität positiv begutachtet. Die Behandlungsentscheidung für oder gegen eine Opioidsubstitution oblag den behandelnden Ärzt*innen, d. h., es erfolgte keine randomisierte Gruppenzuweisung durch das Forschungsteam. Kern der Datenerhebung bilden Interviews mit den Gefangenen, die durch Aktendaten, Informationen aus den Krankenabteilungen der Justizvollzugsanstalten (JVA) und Drogenscreenings ergänzt werden. Die Gefangenen wurden mündlich und schriftlich über die Rahmenbedingungen und den Ablauf der Studie aufgeklärt, bevor sie ihre Einwilligung erklärten. Die Erstinterviews wurden gegen Ende der Haftzeit persönlich vor Ort oder – aufgrund der Coronapandemie – telefonisch durchgeführt. Da dieser Artikel sich ausschließlich mit Daten der Erstbefragung in Haft befasst, wird auf die längsschnittlichen Datenerhebungen nach Haftentlassung nicht eingegangen.

Im Zeitraum Januar 2020 bis Mai 2022 meldeten Mitarbeitende der teilnehmenden bayerischen Gefängnisse (n = 20) geeignete Gefangene an die Projektmitarbeiter*innen. Gefangene waren geeignet für die Studienteilnahme, wenn: (1) eine Opioidabhängigkeit vorlag, (2) sie mindestens 18 Jahre alt waren, (3) sie über ausreichende Deutschkenntnisse für ein Interview verfügten, (4) ihre Entlassung aus dem Gefängnis in den nächsten Wochen geplant war, (5) sie mindestens drei Monate in Strafhaft gewesen waren und (6) sie Interesse an der Studienteilnahme bekundeten. Insgesamt nahmen n = 247 Gefangene an der Studie teil. Zum Zeitpunkt des Interviews, das die Datengrundlage für diese Studie bildet, waren n = 139 Personen in Substitutionsbehandlung; die restlichen n = 108 wurden abstinenzorientiert behandelt. Von den insgesamt n = 247 Studienteilnehmer*innen identifizierten sich n = 31 als weiblich, n = 216 als männlich und n = 0 als divers. Zum Zeitpunkt des Haftinterviews gab keine der teilnehmenden Frauen an, schwanger zu sein. Sowohl Frauen als auch Männer waren zum Zeitpunkt der Erstbefragung im Durchschnitt 36 bis 38 Jahre alt (Frauen M (SD) = 35,61 (9,22) vs. Männer M (SD) = 37,74 (8,38), p = ,194) (Tab. 1).

Für die Interviews wurde eine adaptierte und gekürzte Version des European Addiction Severity Index (EuropASI, Gsellhofer et al. 1998) herangezogen, der die Bereiche allgemeine Angaben (Alter, Geschlecht etc.), körperlicher Zustand (Krankenhausaufenthalte, chronische Erkrankungen etc.), Arbeitssituation (Schulabschluss, berufliche Tätigkeit etc.), Sucht (konsumierte Substanzen, Konsummuster etc.), Drogen- und Alkoholgebrauch (injizierender Drogengebrauch, Alkoholkonsum etc.), rechtliche Probleme (Straftaten etc.), psychischer Status (psychische oder emotionale Probleme etc.) sowie Familie und Sozialbeziehungen (Beziehungsstatus, Kinder etc.) erfasst. Der EuropASI ist ein international verbreitetes und bewährtes Interviewverfahren mit guten psychometrischen Eigenschaften (Weiler et al. 2000). Die Variablen wurden überwiegend dichotom erfasst (z. B. Haben Sie jemals injiziert?), wobei bei Zustimmung teilweise ergänzende Informationen erhoben wurden (z. B. Alter bei erster Injektion). Subjektive Wahrnehmungen (z. B. Wie stark ist aktuell Ihr Drang, Opioide zu konsumieren?) wurden mit Likert-Skalen erhoben (z. B. von 1 = „kein Drang“ bis 5 = „völlig überwältigend und nicht zu beeinflussen“). Teilweise wurden den Proband*innen im Rahmen des Interviews auch offene Fragen gestellt (z. B. Welche Substanzen haben Sie in Ihrem Leben schon konsumiert?). Zudem wurden – bei Einverständnis der Studienteilnehmer*innen – einige Informationen von der Krankenabteilung erfragt (z. B. zur Substitutionsbehandlung, ICD-Diagnosen etc.).

Die erhobenen Daten wurden in IBM SPSS Statistics 28 (IBM, Armonk, NY, USA) eingegeben und verarbeitet. Potenzielle Unterschiede zwischen den beiden Geschlechtergruppen wurden anhand nonparametrischer Verfahren (Pearson χ²-Tests für dichotome Variablen, bei mehreren Kategorien oder Zellen mit erwarteten Häufigkeiten < 5 zusätzlich Exakte Tests nach Fisher) oder mittels parametrischer Analysemethoden (t-Test für metrische Daten) untersucht. In seltenen Fällen von Varianzungleichheit wurde der Welch-Test herangezogen. Sofern extreme Ausreißer (> 3 × Interquartilsabstand) identifiziert wurden, wurden diese durch den nächsthöchsten Wert + 1 ersetzt, um die Rangreihenfolge beizubehalten.

Hinsichtlich Drogenkonsum und Substitutionsbehandlung zeigten sich keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Geschlechtergruppen (Tab. 1). Beide Gruppen hatten im Durchschnitt sieben verschiedene Drogen in ihrem Leben konsumiert (Frauen M (SD) = 7,48 (2,71) vs. Männer M (SD) = 7,36 (3,38), p = ,847). In beiden Gruppen wurde ein ähnlich großer Anteil von den Anstaltsärzt*innen als polytoxikoman eingestuft (Frauen 79 % vs. Männer 85 %, p = ,737). Sowohl Frauen als auch Männer äußerten, beim ersten Konsum von Heroin im Durchschnitt 20 Jahre alt gewesen zu sein (Frauen M (SD) = 20,03 (6,33) vs. Männer M (SD) = 19,93 (5,32), p = ,921), und ähnlich viele Frauen wie Männer gaben an, Heroin vor der Haft konstant konsumiert zu haben (Frauen 90 % vs. Männer 92 %, p = ,711). Ähnlich viele Frauen wie Männer äußerten, in der aktuellen Inhaftierungsperiode Heroin konsumiert zu haben (Frauen 13 % vs. Männer 16 %, p = ,688). Bei den Frauen bejahten 90 % und bei den Männern 86 %, jemals Drogen injiziert zu haben (p = ,514), und äußerten jeweils, bei der ersten Injektion im Durchschnitt 21 Jahre alt gewesen zu sein (Frauen M (SD) = 20,89 (7,24) vs. Männer M (SD) = 20,59 (5,37), p = ,831). Es zeigte sich kein Unterschied zwischen den Geschlechtergruppen in der subjektiven Einschätzung des Drangs, Opioide konsumieren zu wollen (p = ,604). Weiterhin unterschieden Frauen und Männer sich auch nicht dahingehend, ob sie nie, selten oder häufig Entzugserscheinungen gespürt hatten (p = ,257) (Tab. 1).

Unmittelbar vor Haftantritt war in beiden Gruppen ungefähr die Hälfte in Substitutionsbehandlung, wobei Frauen (wenn auch nicht signifikant) häufiger substituiert wurden als Männer (Frauen 58 % vs. Männer 46 %, p = ,455). In der aktuellen Inhaftierungsperiode wurden ebenso etwas mehr Frauen (71 %) als Männer (63 %) substituiert, jedoch war auch dieser Unterschied nicht signifikant (p = ,360). Bei einem Großteil der Frauen (93 %) sowie bei den Männern (77 %) lag, gemäß den Anstaltsärzt*innen, eine ICD-Diagnose aus dem Bereich F10–F19 (psychische und Verhaltensstörung durch psychotrope Substanzen) vor, wobei sich kein signifikanter Unterschied zeigte (p = ,172) (Tab. 1).

Es zeigten sich keine signifikanten Unterschiede zwischen Frauen und Männern, ob bereits stationäre (Frauen 32 % vs. Männer 18 %, p = ,358) oder ambulante Behandlungen (Frauen 29 % vs. Männer 22 %, p = ,057) wegen psychischer oder emotionaler Probleme in Anspruch genommen wurden, auch wenn aufschien, dass Frauen sich eher professionelle Hilfe gesucht hatten (Tab. 2). Frauen gaben signifikant häufiger an, außerhalb der Haft unter Depressionen gelitten zu haben (Frauen 71 % vs. Männer 51 %, p = ,035). Hinsichtlich Schwierigkeiten, gewalttätiges Verhalten zu kontrollieren (Frauen 19 % vs. Männer 21 %, p = ,802), und Phasen, in denen unter Angst- und Spannungszuständen (Frauen 42 % vs. Männer 35 %, p = ,478) oder ADHS gelitten wurde (Frauen 16 % vs. Männer 29 %, p = ,124), zeigten sich keine Unterschiede zwischen den Angaben der Frauen und Männer (Tab. 2). Bezüglich des Vorliegens von ICD-10-Diagnosen im Urteil der Anstaltsärzt*innen gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen Frauen und Männern, weder bei affektiven Störungen (Diagnosen F30–F39; Frauen 7 % vs. Männer 9 %, p = ,780), noch bei neurotischen, belastungs- und somatoformen Störungen (Diagnosen F40–F49; Frauen 0 % vs. Männer 5 %, p = ,374), noch bei Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (Diagnosen F60–F69; Frauen 7 % vs. Männer 6 %, p = ,869) und auch nicht bei Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (Diagnosen F90–F98; Frauen 7 % vs. Männer 4 %, p = ,582) (Tab. 2).

Zwischen Frauen und Männern zeigte sich kein signifikanter Unterschied dahingehend, ob angegeben wurde, physischen (Frauen 39 % vs. Männer 25 %, p = ,096) oder emotionalen Missbrauch (Frauen 24 % vs. Männer 19 %, p = ,490) erlebt zu haben, auch wenn, zahlenmäßig, Frauen eher davon betroffen waren. Frauen gaben signifikant häufiger an, Opfer von sexuellem Missbrauch gewesen zu sein (Frauen 36 % vs. Männer 8 %, p < ,001) (Tab. 2).

Hinsichtlich des höchsten erzielten Bildungsabschlusses zeigten sich keine signifikanten Unterschiede zwischen den weiblichen und männlichen opioidabhängigen Gefangenen (p = ,783) (Tab. 3). Ein Großteil der Frauen (94 %) sowie der Männer (87 %) hatte Schulden (p = ,286). Die Höhe der Schulden unterschied sich zwischen Frauen und Männern nicht signifikant (Frauen M (SD) = 14.621 (14.995) Euro vs. Männer M (SD) = 20.152 (22.944) Euro, p = ,218). Es zeigte sich zwischen den Geschlechtern auch kein signifikanter Unterschied dahingehend, wie viel Geld die Proband*innen in ihrer letzten Konsumphase in Drogen investiert hatten (Frauen M (SD) = 3093 (3083) Euro vs. Männer M (SD) = 3629 (3785) Euro, p = ,453). Hinsichtlich der hauptsächlichen Erwerbstätigkeit in den letzten drei Jahren vor der Haft schien auf, dass sowohl bei den Frauen als auch bei den Männern etwa die Hälfte arbeitslos oder in geschlossener Einrichtung war (z. B. stationäre Aufenthalte zur Entgiftung oder zur Therapie, Frauen 52 % vs. Männer 44 %); insgesamt zeigte sich kein signifikanter Zusammenhang zwischen dem Geschlecht und der hauptsächlichen Erwerbstätigkeit in den letzten drei Jahren vor Haft (p = ,520) (Tab. 3).

Die dargelegten Ergebnisse unterliegen einigen Limitationen. Die inhärente Problematik bei der Untersuchung einer spezifischen Population, wie hier vorliegend, liegt in einer in der Regel geringen verfügbaren Stichprobengröße. Die weiblichen Probandinnen machten in der durchgeführten Studie lediglich 13 % der Stichprobe aus, waren aber dennoch überrepräsentiert (ca. 6 % im deutschen Strafvollzug). Die inferenzstatistischen Ergebnisse sind aufgrund der geringen statistischen Power limitiert, gleichzeitig lassen sich die deskriptiven Befunde interpretieren. Aus methodischer Sicht wären dennoch gleich große Geschlechtergruppen wünschenswert gewesen. Aufgrund des dichotomen und ordinalen Skalenniveaus ist die Varianz der Daten eingeschränkt, und Ergebnisse werden möglicherweise nicht ausreichend differenziert abgebildet. Da die Ergebnisse überwiegend auf Selbstberichten basieren, sind zudem Verzerrungen durch Antworttendenzen, z. B. durch soziale Erwünschtheit, möglich. Für die Informationen aus den Krankenabteilungen der JVA liegen zudem nicht Daten für alle Proband*innen vor (z. B. weil die Krankenabteilung den Fragebogen nicht zurückschickte, aber auch weil einige Teilnehmende die Entbindung von der ärztlichen Schweigepflicht nicht erteilten). Aufgrund der mehrfachen Selektion (Opioidabhängigkeit und Haft) handelt es sich darüber hinaus um spezifische empirische Ergebnisse, die nicht ohne Weiteres mit Ergebnissen anderer Studien vergleichbar sind. Angesichts der Forschungsergebnisse anderer Autoren (z. B. Hernandez-Avila et al. 2004; Hölscher et al. 2010), die für einen Telescoping-Effekt bei weiblichen Opioidabhängigen sprechen, könnte es durchaus sein, dass sich bei opioidabhängigen Frauen in der Allgemeinbevölkerung Belege für einen Telescoping-Effekt finden, wenn auch bei den hier untersuchten inhaftierten Frauen nicht. Wie eingangs angesprochen, werden in der Literatur unterschiedliche Faktoren zur Beurteilung des Telescoping-Effekts herangezogen. Die in der vorliegenden Studie verwendete Operationalisierung muss daher berücksichtigt werden, wenn die Befunde in die Forschungslage eingeordnet werden.

In unserer Studie fanden sich Belege für eine stärkere psychische Vorbelastung bei den weiblichen im Vergleich zu den männlichen opioidabhängigen Inhaftierten. Bei weiteren Aspekten der Suchtgeschichte und der psychiatrischen, wirtschaftlichen sowie der Bildungssituation fanden sich jedoch auffallend wenige Geschlechtsunterschiede. Daraus zu folgern, dass sich Forschungsergebnisse zu opioidabhängigen männlichen Inhaftierten ohne Weiteres auf die weiblichen übertragen lassen, greift allerdings zu kurz. Da die Gefangenenpopulation nur zu einem geringen Anteil aus Frauen besteht, handelt es sich bei inhaftierten Frauen um eine spezielle Gruppe. Werden opioidabhängige weibliche Gefangene betrachtet, ist die Population mehrfach selegiert. Insgesamt drängt sich bei den vorliegenden Ergebnissen der Gedanke auf, dass es sich bei den opioidkonsumierenden Frauen im bayerischen Justizvollzug um eine spezifische Gruppe handelt, bei der womöglich ein besonders schwerer Verlauf einer Opioidabhängigkeit vorliegt, weshalb eventuelle geschlechtsspezifische Unterschiede in den Hintergrund rücken. Zukünftige Forschung könnte diesen Aspekt in den Fokus nehmen und opioidabhängige Frauen in Haft und in Freiheit vergleichen. Die Thematik von Geschlechtsunterschieden bei Opioidkonsumierenden in Haft ist aufgrund der kleinen Population ein seltenes – dennoch wichtiges – Thema, das noch mehr Forschungsaufmerksamkeit benötigt.