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Die Chirurgie

Erschienen in:

23.06.2016 | Proktokolektomie | CME

Chirurgische Aspekte zu Indikation und Technik bei Varianten der adenomatösen Polyposis

verfasst von: Prof. Dr. Gabriela Möslein

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 8/2016

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Zusammenfassung

Durch die Fortschritte in der molekulargenetischen Diagnostik der adenomatösen Polyposisvarianten findet die Identifikation genetisch disponierter Patienten und Risikopersonen zunehmend Einzug in den chirurgischen Alltag. Die genaue Kenntnis des spezifischen Risikoprofiles gewinnt vor allem für Chirurgen an Bedeutung und erfordert eine differenzierte klinische Differenzialdiagnose, um korrekte Indikationen zu einer prophylaktischen Chirurgie stellen zu können. Dabei wird in diesem Beitrag ebenfalls auf die technischen Feinheiten bei der Pouchoperation eingegangen.

Neben den bekannteren Polyposissyndromen einer familiären adenomatösen Polyposis (FAP) sollten Chirurgen heute die attenuierte FAP klinisch von einer klassischen FAP abgrenzen können, eine sog. MUTYH-assoziierte Polyposis (MAP) kennen sowie das neue Polyposissyndrome PPAP (Polymerase-Proofreading-assoziierte Polyposis) zumindest einordnen können. Die Indikationsstellung zu einer prophylaktischen Organentfernung im unteren Gastrointestinaltrakt sollte geläufig sein, um Patienten kompetent beraten zu können.

Einteilung der Schweregrade einer Stuhinkontinenz nach dem Scoresystem von Jorge/Wexner [14]: 0 Punkte = perfekte Kontinenz; 20 Punkte = völlige Inkontinenz.

Nie = 0, selten ≤1/Monat; manchmal ≤1/Woche; häufig ≤1/Tag, immer ≥1/Tag.

Ghost-Ileostomie: Das Prinzip besteht darin, dass man eine distale Ileumschlinge identifiziert, die ausreichend Mobilität aufweist, um sie als Ileostomie auszuleiten. Diese wird mit einem Vesselloop darmwandnahe angeschlungen und die beiden Enden des Vesselloops jeweils etwa lateral an der zuvor angezeichneten und mit dem Patienten besprochenen potenziellen Ileostomieanlagestelle aus der Haut ausgeleitet und fixiert. Hierdurch lässt sich eine Relaparotomie bei Komplikationen in der Regel vermeiden. Sekundär kann die Bauchdecke entweder zirkulär oder als Inzision je nach Präferenz der Klinik eröffnet und das angeschlungene Ileum vor die Bauchdecke an den Zügeln hervorluxiert werden.

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Titel: Chirurgische Aspekte zu Indikation und Technik bei Varianten der adenomatösen Polyposis
verfasst von: Prof. Dr. Gabriela Möslein
Publikationsdatum: 23.06.2016
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Schlagwörter: Proktokolektomie
Kolektomie
Proktokolektomie
Kolektomie
Familiäre adenomatöse Polyposis
Erschienen in: Die Chirurgie / Ausgabe 8/2016
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-016-0217-y

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