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01.10.2010 | Research | Ausgabe 5/2010 Open Access

Critical Care 5/2010

Pulmonary vascular and right ventricular dysfunction in adult critical care: current and emerging options for management: a systematic literature review

Zeitschrift:
Critical Care > Ausgabe 5/2010
Autoren:
Laura C Price, Stephen J Wort, Simon J Finney, Philip S Marino, Stephen J Brett
Wichtige Hinweise

Electronic supplementary material

The online version of this article (doi:10.​1186/​cc9264) contains supplementary material, which is available to authorized users.
Laura C Price, Stephen J Wort contributed equally to this work.

Competing interests

LCP has received honoraria from Encysive Pharmaceuticals. SJW has received honoraria from Actelion Pharmaceuticals. SJB has received support for clinical trials from Pfizer, Astra Zeneca, and Baxter Healthcare.

Authors' contributions

LCP and SJB conceived of the review and participated in its design. LCP and SJW carried out the literature search and drafted the initial manuscript. All authors read and approved the final manuscript.

Abstract

Introduction

Pulmonary vascular dysfunction, pulmonary hypertension (PH), and resulting right ventricular (RV) failure occur in many critical illnesses and may be associated with a worse prognosis. PH and RV failure may be difficult to manage: principles include maintenance of appropriate RV preload, augmentation of RV function, and reduction of RV afterload by lowering pulmonary vascular resistance (PVR). We therefore provide a detailed update on the management of PH and RV failure in adult critical care.

Methods

A systematic review was performed, based on a search of the literature from 1980 to 2010, by using prespecified search terms. Relevant studies were subjected to analysis based on the GRADE method.

Results

Clinical studies of intensive care management of pulmonary vascular dysfunction were identified, describing volume therapy, vasopressors, sympathetic inotropes, inodilators, levosimendan, pulmonary vasodilators, and mechanical devices. The following GRADE recommendations (evidence level) are made in patients with pulmonary vascular dysfunction: 1) A weak recommendation (very-low-quality evidence) is made that close monitoring of the RV is advised as volume loading may worsen RV performance; 2) A weak recommendation (low-quality evidence) is made that low-dose norepinephrine is an effective pressor in these patients; and that 3) low-dose vasopressin may be useful to manage patients with resistant vasodilatory shock. 4) A weak recommendation (low-moderate quality evidence) is made that low-dose dobutamine improves RV function in pulmonary vascular dysfunction. 5) A strong recommendation (moderate-quality evidence) is made that phosphodiesterase type III inhibitors reduce PVR and improve RV function, although hypotension is frequent. 6) A weak recommendation (low-quality evidence) is made that levosimendan may be useful for short-term improvements in RV performance. 7) A strong recommendation (moderate-quality evidence) is made that pulmonary vasodilators reduce PVR and improve RV function, notably in pulmonary vascular dysfunction after cardiac surgery, and that the side-effect profile is reduced by using inhaled rather than systemic agents. 8) A weak recommendation (very-low-quality evidence) is made that mechanical therapies may be useful rescue therapies in some settings of pulmonary vascular dysfunction awaiting definitive therapy.

Conclusions

This systematic review highlights that although some recommendations can be made to guide the critical care management of pulmonary vascular and right ventricular dysfunction, within the limitations of this review and the GRADE methodology, the quality of the evidence base is generally low, and further high-quality research is needed.
Zusatzmaterial
Literatur
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