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Die Radiologie

Erschienen in:

13.10.2023 | Rektozele | Leitthema

Bildgebung des Beckenbodens (MR-Defäkographie)

Die Sicht der Chirurgie

verfasst von: Dr. med. Jonas Dohmen, Claus C. Pieper, Jörg C. Kalff, Tim Vilz

Erschienen in: Die Radiologie | Ausgabe 11/2023

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Zusammenfassung

Hintergrund

Die Magnetresonanz-Defäkographie (MRD) hat durch die Darstellung des gesamten Beckenbodens mitsamt den Beckenorganen und als funktionelle Untersuchung des Stuhlentleerungsakts eine zentrale Rolle in der Diagnostik der Beckenbodenfunktionsstörungen. Ein gemeinsames Verständnis zwischen Radiologie und Chirurgie über Indikation und Befunderhebung ist von immenser Bedeutung, um die MRD bestmöglich einzusetzen.

Ziel der Arbeit

Diese Übersichtsarbeit soll die Indikationen der MRD aus chirurgischer Sicht erläutern und darlegen, welche Bedeutung die radiologischen Befunde für die Behandlung haben. Es soll verdeutlicht werden, bei welchen Symptomen die MRD sinnvoll ist und welchen Kriterien Durchführung und Befundung folgen sollten, um standardisierte Befunde zu erhalten. Dies ist Voraussetzung, um interdisziplinäre Therapiekonzepte entwickeln zu können.

Material und Methoden

Es erfolgte eine umfassende Literaturrecherche unter Einbezug aktueller Consensus-Guidelines.

Ergebnisse

Die MRD kann in der Diagnostik der Stuhlinkontinenz und Stuhlentleerungsstörung relevante Befunde liefern und ist insbesondere beim Beckenbodendeszensus, der Enterozele, der Intussuszeption und der Beckenbodendyssynergie das Diagnostikum der Wahl. Rektozelenbefunde in der MRD sollten zurückhaltend interpretiert werden, um Überdiagnosen zu vermeiden.

Diskussion

MRD-Befunde können nie isoliert, sondern nur in Zusammenschau mit Anamnese, Untersuchung und Leidensdruck bewertet werden, da Morphologie und funktionellen Beschwerden nicht immer korrelieren und die Varianz der Normwerte groß ist. Die Interpretation der MRD sollte interdisziplinär (Radiologie, Chirurgie, Gynäkologie, Urologie) und idealerweise im Rahmen von Beckenbodenkonferenzen erfolgen.

Arlt G, Kienle P (2023) Externer Rektumprolaps. coloproctology 45(3):206–215. https://doi.org/10.1007/s00053-023-00697-2CrossRef

Barber MD, Walters MD, Karram MM, Bradley C (2021) Walters & Karram urogynecology and reconstructive pelvic surgery. Elsevier (E-book)

Bordeianou L, Paquette I, Johnson E, Holubar SD, Gaertner W, Feingold DL, Steele SR (2017) Clinical practice guidelines for the treatment of rectal prolapse. Dis Colon Rectum 60(11):1121–1131. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000000889CrossRefPubMed

Broekhuis SR, Kluivers KB, Hendriks JCM, Vierhout ME, Barentsz JO, Fütterer JJ (2009) Dynamic magnetic resonance imaging: reliability of anatomical landmarks and reference lines used to assess pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 20(2):141–148. https://doi.org/10.1007/s00192-008-0760-2CrossRefPubMed

Crowder CA, Sayegh N, Guaderrama NM, Jeney SES, Buono K, Yao J, Whitcomb EL (2023) Rectocele: correlation between defecography and physical examination. Urogynecology 29(7):617–624. https://doi.org/10.1097/SPV.0000000000001330CrossRefPubMed

Dawoud C, Argeny S, Harpain F, Riss S (2022) Obstruktives Defäkationssyndrom. coloproctology 44(4):277–286. https://doi.org/10.1007/s00053-022-00630-zCrossRef

El Sayed RF, Alt CD, Maccioni F, Meissnitzer M, Masselli G, Manganaro L, Vinci V, Weishaupt D (2017) Magnetic resonance imaging of pelvic floor dysfunction—joint recommendations of the ESUR and ESGAR Pelvic Floor Working Group. Eur Radiol 27(5):2067–2085. https://doi.org/10.1007/s00330-016-4471-7CrossRefPubMed

Emile SH, Elfeki HA, Youssef M, Farid M, Wexner SD (2017) Abdominal rectopexy for the treatment of internal rectal prolapse: a systematic review and meta-analysis. Colorectal Dis 19(1):O13–O24. https://doi.org/10.1111/codi.13574CrossRefPubMed

Flusberg M, Sahni VA, Erturk SM, Mortele KJ (2011) Dynamic MR defecography: assessment of the usefulness of the defecation phase. AJR Am J Roentgenol 196(4):W394–W399. https://doi.org/10.2214/AJR.10.4445CrossRefPubMed

10.

Fritsch H (2004) Clinical anatomy of the pelvic floor. Advances in anatomy, embryology, and cell biology, Bd. 175. Springer, Berlin, New York

11.

Gingert C, Hetzer F (2018) Obstipation, Stuhlentleerungsstörung und Rektumprolaps. Allg Viszeralchir Up2date 12(05):487–503. https://doi.org/10.1055/a-0587-6702CrossRef

12.

Gufler H, Ohde A, Grau G, Grossmann A (2004) Colpocystoproctography in the upright and supine positions correlated with dynamic MRI of the pelvic floor. Eur J Radiol 51(1):41–47. https://doi.org/10.1016/S0720-048X(03)00133-5CrossRefPubMed

13.

Gurland BH, Khatri G, Ram R, Hull TL, Kocjancic E, Quiroz LH, El Sayed RF, Jambhekar KR, Chernyak V, Paspulati RM, Sheth VR, Steiner AM, Kamath A, Shobeiri SA, Weinstein MM, Bordeianou L (2021) Consensus definitions and interpretation templates for magnetic resonance imaging of defecatory pelvic floor disorders : Proceedings of the consensus meeting of the pelvic floor disorders consortium of the American Society of Colon and Rectal Surgeons, the Society of Abdominal Radiology, the international continence society, the American Urogynecologic Society, the international Urogynecological association, and the Society of Gynecologic Surgeons. Int Urogynecol J 32(10):2561–2574. https://doi.org/10.1007/s00192-021-04955-zCrossRefPubMed

14.

Herold A, Schiedeck T (2019) Manual der Koloproktologie Bd. 1. De GruyterCrossRef

15.

Hetzer FH, Andreisek G, Tsagari C, Sahrbacher U, Weishaupt D (2006) MR defecography in patients with fecal incontinence: imaging findings and their effect on surgical management. Radiology 240(2):449–457. https://doi.org/10.1148/radiol.2401050648CrossRefPubMed

16.

Kim M (2021) Operationstechniken aus viszeralchirurgischer Sicht. coloproctology 43(5):314–320. https://doi.org/10.1007/s00053-020-00513-1CrossRef

17.

Lalwani N, Khatri G, El Sayed RF, Ram R, Jambhekar K, Chernyak V, Kamath A, Lewis S, Flusberg M, Scholz F, Arif-Tiwari H, Palmer SL, Lockhart ME, Fielding JR (2021) MR defecography technique: recommendations of the Society of Abdominal Radiology’s disease-focused panel on pelvic floor imaging. Abdom Radiol 46(4):1351–1361. https://doi.org/10.1007/s00261-019-02160-7CrossRef

18.

Magner DP, Truong A, Moore BA (2018) Enterocele. In: Anger JT, Eilber KS (Hrsg) The use of robotic technology in female pelvic floor reconstruction. Springer, Cham, S 137–147CrossRef

19.

Matzel KE, Brunner M, Bittorf B (2021) Stuhlinkontinenz. In: Kreis M, Bartsch DK, Lang H (Hrsg) Viszeral- und Allgemeinchirurgie. Springer, Berlin, Heidelberg, S 1–12

20.

Mölle B, Ommer A, Lange J, Girona J (2018) Chirurgische Proktologie, 3. Aufl. Springer, BerlinCrossRef

21.

Palit S, Bhan C, Lunniss PJ, Boyle DJ, Gladman MA, Knowles CH, Scott SM (2014) Evacuation proctography: a reappraisal of normal variability. Colorectal Dis 16(7):538–546. https://doi.org/10.1111/codi.12595CrossRefPubMed

22.

Picciariello A, O’Connell PR, Hahnloser D et al (2021) Obstructed defaecation syndrome: European consensus guidelines on the surgical management. Br J Surg 108(10):1149–1153. https://doi.org/10.1093/bjs/znab123CrossRefPubMed

23.

Salvador JC, Coutinho MP, Venâncio JM, Viamonte B (2019) Dynamic magnetic resonance imaging of the female pelvic floor‑a pictorial review. Insights Imaging 10(1):4. https://doi.org/10.1186/s13244-019-0687-9CrossRefPubMedPubMedCentral

24.

Schawkat K, Heinrich H, Parker HL, Barth BK, Mathew RP, Weishaupt D, Fox M, Reiner CS (2018) How to define pathologic pelvic floor descent in MR defecography during defecation? Abdom Radiol 43(12):3233–3240. https://doi.org/10.1007/s00261-018-1652-7CrossRef

25.

Schwandner O (Hrsg) (2016) Proktologische Diagnostik. Springer, Berlin, Heidelberg

26.

Schwandner O (2017) Rektozele. coloproctology 39(1):67–80. https://doi.org/10.1007/s00053-016-0131-2CrossRef

27.

Tirumanisetty P, Prichard D, Fletcher JG, Chakraborty S, Zinsmeister AR, Bharucha AE (2018) Normal values for assessment of anal sphincter morphology, anorectal motion, and pelvic organ prolapse with MRI in healthy women. Neurogastroenterol Motil 30(7):e13314. https://doi.org/10.1111/nmo.13314CrossRefPubMedPubMedCentral

28.

van der Schans EM, Paulides TJC, Wijffels NA, Consten ECJ (2018) Management of patients with rectal prolapse: the 2017 Dutch guidelines. Tech Coloproctol 22(8):589–596. https://doi.org/10.1007/s10151-018-1830-1CrossRefPubMed

29.

Wallace SL, Torosis M, Rogo-Gupta L (2021) Does rectocele on defecography equate to rectocele on physical examination in patients with defecatory symptoms? Female Pelvic Med Reconstr Surg 27(1):18–22. https://doi.org/10.1097/SPV.0000000000000719CrossRefPubMed

30.

Wedel T (2006) Der Beckenboden: Anatomische Grundlagen. Viszeralchirurgie 41(3):153–162. https://doi.org/10.1055/s-2006-933436CrossRef

Titel: Bildgebung des Beckenbodens (MR-Defäkographie)
Die Sicht der Chirurgie
verfasst von: Dr. med. Jonas Dohmen
Claus C. Pieper
Jörg C. Kalff
Tim Vilz
Publikationsdatum: 13.10.2023
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Rektozele
Enterozele
Stuhlinkontinenz
Rektumprolaps
Invagination
Erschienen in: Die Radiologie / Ausgabe 11/2023
Print ISSN: 2731-7048
Elektronische ISSN: 2731-7056
DOI: https://doi.org/10.1007/s00117-023-01213-9

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