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Erschienen in:
03.02.2017 | Morbus Dupuytren | Leitthema
Rezidiveingriffe beim Morbus Dupuytren
Erschienen in: Die Orthopädie | Ausgabe 4/2017
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Hintergrund
Die Tendenz zur Rezidivbildung oder Progression ist ein häufiges Problem des M. Dupuytren. Das Management des Rezidivs richtet sich nach der individuellen Situation und den Ansprüchen des Patienten. In leichteren Fällen ist ein nichtoperatives Vorgehen empfehlenswert. Revisionseingriffe sind Situationen mit starker Funktionseinschränkung bei akzeptabler Durchblutung und Sensibilität ohne dystrophe Veränderungen vorbehalten. Sie werden durch die kombinierte Bildung von Narbengewebe und neuen Strängen kompliziert. Dadurch erhöht sich das Risiko des Verlustes von Weichteilgewebe und der Verletzungen der neurovaskulären Bündel, die Sensibilität und Durchblutung beeinträchtigen und zum Fingerverlust führen können.
Technik
Die Strategie besteht in der präoperativen Planung der Weichteilrekonstruktion, sorgfältigster Präparation der neurovaskulären Bündel, Arthrolysen und dem Hautverschluss durch Z‑Plastiken oder Transpositionslappen. Eine korrigierende Arthrodese des Mittelgelenkes kann eine Alternative zur Funktionsverbesserung ohne Risiken der Revisionschirurgie sein. In Fällen mit schweren Durchblutungs- sowie Sensibilitätsstörungen oder dystrophen Veränderungen können Amputation oder Strahlresektion indiziert sein.