Nichtmedikamentöse Therapiemaßnahmen, Rehabilitationsleistungen und Mitgliedschaft in Selbsthilfeorganisationen bei axialer Spondyloarthritis (Die ATTENTUS axSpA-Studie)

Die ATTENTUS-axSpA-Studie war eine multizentrische, deutschlandweite Beobachtungsstudie, welche von November 2019 bis Juli 2020 durchgeführt wurde. Es wurden demografische, klinische und patientenberichtete Daten (Patient Reported Outcomes [PROs]) von Patient*innen mit einer ärztlich bestätigten axSpA-Diagnose (gemäß ICD-10 Code M45) erhoben. Eine ausführliche Beschreibung des Studiendesigns, des Studienablaufes und der Datenerhebung wurde kürzlich publiziert [12]. Von den 797 in die Studie aufgenommenen Patient*innen wurden 481 Patient*innen (60,4 %) von rheumatologischen Facharztpraxen und 251 Patient*innen (31,5 %) von Klinik‑/Universitätsambulanzen eingeschlossen. Weiterhin wurden die Nutzung von MTM, NMTM, RTL und die Mitgliedschaft in einer SHO erfragt. Als PROs wurden die Krankheitsaktivität mittels Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) [15] und die körperliche Funktionsfähigkeit mittels BASFI [16] untersucht. Teilhabeeinschränkungen in den Bereichen Selbstversorgung und häusliches Leben sowie Hilfsmittelversorgung wurden mittels des HAQ-DI erhoben [9]. Die globale Funktionsfähigkeit und Gesundheit von axSpA-Patienten wurden anhand des Assessment of SpondyloArthritis International Society Health Index (ASAS-HI) bewertet [17]. Arbeitsproduktivität und Aktivität wurden über den Work Productivity and Activity Impairment (WPAI): Spondyloarthritis erfasst [18]. Art und Umfang von PTM und NMTM/RTL sowie deren Auswirkungen auf berufliche und persönliche Lebensbereiche wurden anhand individueller Fragestellungen für axSpA-Patienten erhoben.

Die Daten wurden vorrangig deskriptiv ausgewertet unter Verwendung von Chi-Quadrat-Test, t‑Test und nicht-parametrischem Mann-Whitney-U-Test und dem Standardsignifikanzkriterium α = 0,05. Die Auswertung erfolgte mithilfe des Programms SPSS Version 27.0 [12].

Es wurden die Datensätze von den 770 Patient*innen der Gesamtkohorte untersucht [12]. Wesentliche demografische und klinische Daten sind in der Tab. 1 zusammengefasst. Der Anteil der Männer lag bei 62 %, und das durchschnittliche Alter lag bei 47 (±12,5) Jahren. Als führendes Symptom wurden Rückenschmerzen (88 %) angegeben (Tab. 1). Die mittlere Krankheitsaktivität lag bei einem BASDAI von 3,9 (±2,2). Fast die Hälfte der Patient*innen (47 %) hatte einen BASDAI ≥ 4. Die Abb. 1a zeigt die Höhe des BASDAI bei Männern und Frauen in den verschiedenen Altersgruppen.

Sowohl die körperliche als auch die globale Funktionsfähigkeit war eingeschränkt (Tab. 1 und Abb. 1c). Die körperliche Funktionseinschränkung gemäß BASFI lag im Durchschnitt bei 3,4 (±2,5). Bei 38 % Patienten (N = 292) lag der BASFI bei 4 oder höher. Die Abb. 1b zeigt die Höhe des BASFI bei Männern und Frauen in verschiedenen Altersgruppen. Für die Tätigkeit „ins Bett legen und aufstehen“ berichteten 23 % der Patienten, große Schwierigkeiten dabei zu haben oder diese Tätigkeit nicht ohne Hilfe durchführen zu können, und für die komplexeren Tätigkeiten „Hausarbeiten/Gartenarbeiten“ gaben 32 % der Patienten an, diese Tätigkeit nicht oder nur unter großen Schwierigkeiten durchführen zu können (Abb. 1c). Bei der Tätigkeit „Besorgungen machen und einkaufen“ konnten 24 % diese Tätigkeit nicht oder nur unter großen Schwierigkeiten durchführen. Der ASAS-HI lag in der Kohorte im Durchschnitt bei 6,6 (±3,8) (Tab. 1).

Das Ausmaß der Einschränkungen der beruflichen Teilhabe wurde kürzlich bereits ausführlich publiziert [12] und ist in Tab. 1 noch einmal kurz zusammengefasst. Bei 419 Patienten (54 %) wurde ein Grad der Behinderung (GdB) von durchschnittlich 45,9 (±17,1) festgestellt. Mehr als die Hälfte dieser Patienten (53 %) gaben einen GdB von 50 oder höher an.

Über 80 % der Patienten erhielten eine MTM. Je nach Alter und Erkrankungsdauer variierte die Häufigkeit innerhalb der Medikationsgruppen (Abb. 2). bDMARDs wurden zum Zeitpunkt der Befragung von 51 % der Patienten angewendet. Der Einsatz der unterschiedlichen MTM abhängig vom Alter und der Diagnosedauer ist in Abb. 2 dargestellt.

Physiotherapie/Krankengymnastik erreichte mit 85 % als Einzeltherapiemaßnahme den höchsten Anteil bei den NMTM (Abb. 3a). Fasst man allerdings die verschiedenen bewegungstherapeutischen Maßnahmen, welche in Deutschland aufgrund verschiedener Vorgaben auf unterschiedliche Bereiche untergliedert sind (Rehabilitationssport, angeleitete Gruppentherapie zum Bewegungstraining, Funktionstraining) zusammen, stellen sie den größten Anteil der Anwendungen dar (Abb. 3). Bewegungstherapeutische Maßnahmen wurden bei 54 % der Patient*innen weniger als 1‑mal pro Woche und bei 29 % 1‑mal pro Woche durchgeführt (Abb. 3).

Es gaben 660 Patient*innen (86 %) an, sich regelmäßig zu bewegen, um die Erkrankung gezielt zu verbessern (Tab. 1). Als Maßnahmen wurden in 511 Fällen (52 %) häusliche Übungen in Eigenregie angegeben. Sport in einem Fitnessstudio wurde von 138 Patient*innen (14 %) und Vereinssport von 67 (7 %) angegeben (Mehrfachnennungen waren möglich). Eine individuelle Sportart wurde von 266 Patient*innen (27 %) betrieben, am häufigsten Radsport (N = 96), Wandern/Walking/Gehen (N = 96), Ausdauersport (N = 94) und Gymnastik (N = 41).

Es benutzten 22 % der Patienten Hilfsmittel für die Tätigkeiten „Aufstehen/Gehen/Anziehen & Körperpflege/Essen“ und 35 % Hilfsmittel für die Tätigkeiten „Greifen und Öffnen/Hygiene/andere Tätigkeiten“. Als häufigste Hilfsmittel wurden Anziehhilfen (37 %) und Badewannengriff (28 %) sowie Öffner für Gläser, die schon einmal geöffnet waren (27 %), genannt (Abb. 4a, b).

Eine Unterstützung durch eine weitere Person erfolgte in dem Bereich „Aufstehen/Gehen/Anziehen & Körperpflege/Essen“ bei 9,2 % (N = 71) und in dem Bereich „Greifen und Öffnen/Hygiene/andere Tätigkeiten“ bei 28,6 % der Patient*innen (N = 220). Die Unterstützungsmaßnahmen (Mehrfachangaben waren möglich) sind in den Abb. 4c, d dargestellt.

Es wurden 72 % der Patient*innen von ihrem behandelnden Arzt auf die Möglichkeit der Teilnahme an einer RTL aufmerksam gemacht. Von den 696 Patient*innen, welche nicht im Rahmen einer Rehabilitationsmaßnahme befragt wurden, gaben 54 % an, jemals eine ambulante oder stationäre RTL erhalten zu haben (Abb. 5). Von den an der Studie teilnehmenden 770 Patient*innen nahmen 74 Patient*innen (9,6 %) aktuell an einer rehabilitationsmedizinischen Maßnahme teil, davon befanden sich 11 Patient*innen in einer ambulanten und 63 Patient*innen in einer stationären Rehabilitationsmaßnahme. Die letzte ambulante RTL lag im Durchschnitt 5,3 (±8,0) Jahre zurück, und die letzte stationäre RTL lag 6,9 (±8,1) Jahre zurück. Bei 31 % der Patient*innen, die angegeben hatten, jemals eine ambulante RTL erhalten zu haben, und bei 37 % der Patient*innen, die angegeben hatten, jemals eine stationäre RTL erhalten zu haben, lag die letzte ambulante bzw. stationäre RTL mehr als 5 Jahre zurück (Abb. 5).

Es waren 13 % der Patient*innen Mitglied in einer SHO (Tab. 1). Diese waren älter und hatten einen höheren Bildungsgrad (Universitätsabschluss). SHO-Mitglieder hatten eine höhere Krankheitsaktivität (BASDAI), eine stärkere funktionelle Beeinträchtigung (BASFI) und eine geringere globale Funktionsfähigkeit (ASAS-HI) im Vergleich zu Nichtmitgliedern. Nach WPAI gab es in den meisten Domänen keinen signifikanten Unterschied zwischen Mitgliedern und Nichtmitgliedern einer SHO mit Ausnahme von Präsentismus und Aktivitätsbeeinträchtigung (Tab. 1).

Statistisch signifikant mehr Mitglieder einer SHO erhielten jemals eine RTL und hatten nach eigenen Angaben signifikant mehr betreute NMTM von ihrem behandelnden Arzt verschrieben bekommen im Vergleich zu Nichtmitgliedern.