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Die Urologie

Erschienen in:

01.12.2015 | Leitthema

Systemische Tumortherapie bei älteren Patienten

verfasst von: Dr. J. Hess

Erschienen in: Die Urologie | Ausgabe 12/2015

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Zusammenfassung

Hintergrund

Aspekte der reinen Lebenszeitverlängerung treten für ältere Patienten zunehmend in den Hintergrund und lassen die Bewertung eines Lebensjahres in Relation zur Gesundheit wichtiger erscheinen, was sich in den qualitätsadjustierten Lebensjahren widerspiegelt. Komorbiditäten und funktionelle bzw. kognitive Einschränkungen stellen unabhängige Prediktoren für das Gesamtüberleben geriatischer Patienten dar. Dies muss bei der Planung einer systemischen Tumortherapie Berücksichtigung finden.

Therapie

Eine systemische Tumortherapie muss dahingehend geprüft werden, ob sie dem Patienten unter Berücksichtigung geriatrischer Aspekte einen wirklichen Nutzen bringt. Dies stellt gerade an die palliative Chemotherapie höchste Ansprüche. In einer Situation, in der eine Kuration nicht mehr möglich ist, darf eine systemische Tumortherapie den Menschen nicht therapiebedingt symptomatisch werden lassen. Eine klare Formulierung der (Therapie-)Ziele in enger Absprache mit dem Patienten ist unerlässlich. Für die Beurteilung der altersbedingten Belastbarkeit eines Patienten in Vorbereitung auf eine systemische Tumortherapie müssen auch andere relevante Bereiche aktiv abgefragt werden, um ältere Menschen mit funktionalen und/oder kognitiven Einschränkungen, die möglicherweise nicht von einer systemischen Tumortherapie profitieren, zu erkennen.

Schlussfolgerung

Die Grundzüge der medikamentösen Therapie im Alter sind eine strenge Indikationsstellung unter Berücksichtigung altersphysiologischer Veränderungen bei klarer therpeutischer Priorisierung der Beschwerden.

Kuhlmey A, Schaeffer D (2008) Alter, Gesundheit und Krankheit – Handbuch Gesundheitswissenschaften. Huber, Bern

Pallis AG, Fortpied C, Wedding U et al (2010) EORTC elderly task force position paper: approach to the older cancer patient. Eur J Cancer 46(9):1502–1513PubMedCrossRef

Smith BD, Smith GL, Hurria A et al (2009) Future of cancer incidence in the United States: burdens upon an aging, changing nation. J Clin Oncol 27(17):2758–2765PubMedCrossRef

Hurria A, Togawa K, Mohile SG et al (2011) Predicting chemotherapy toxicity in older adults with cancer: a prospective multicenter study. J Clin Oncol 29(25):3457–3465PubMedPubMedCentralCrossRef

Earle CC, Neville BA, Landrum MB et al (2004) Trends in the aggressiveness of cancer care near the end of life. J Clin Oncol 22(2):315–332PubMedCrossRef

o A (1996) Outcomes of cancer treatment for technology assessment and cancer treatment guidelines. American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol 14(2):671–679

Extermann M (2000) Measuring comorbidity in older cancer patients. Eur J Cancer 36(4):453–471PubMedCrossRef

Bellmunt J, Albanell J, Paz-Ares L et al (2002) Pretreatment prognostic factors for survival in patients with advanced urothelial tumors treated in a phase I/II trial with paclitaxel, cisplatin, and gemcitabine. Cancer 95(4):751–757PubMedCrossRef

Beauchamps TL, Childress JF (2009) Principles of biomedical ehtics, 6. Aufl. Oxford University Press, Oxford

10.

Wedding U (2013) Geriatric assessment prior to oncological therapy. Urologe A 52(6):827–831PubMedCrossRef

11.

Porock D, Parker-Oliver D, Petroski GF, Rantz M (2010) The MDS Mortality Risk Index: the evolution of a method for predicting 6-month mortality in nursing home residents. BMC Res Notes 3:200PubMedPubMedCentralCrossRef

12.

Kenis C, Decoster L, Van Puyvelde K et al (2014) Performance of two geriatric screening tools in older patients with cancer. J Clin Oncol 32(1):19–26PubMedCrossRef

13.

Repetto L, Venturino A, Vercelli M et al (1998) Performance status and comorbidity in elderly cancer patients compared with young patients with neoplasia and elderly patients without neoplastic conditions. Cancer 82(4):760–765PubMedCrossRef

14.

Tognoni P, Simonato A, Robutti N et al (2011) Preoperative risk factors for postoperative delirium (POD) after urological surgery in the elderly. Arch Gerontol Geriatr 52(3):166–169CrossRef

15.

Almeida OP, Alfonso H, Hankey GJ, Flicker L (2010) Depression, antidepressant use and mortality in later life: the Health In Men Study. PLoS One 5(6):11266CrossRef

16.

Wedding U, Rohrig B, Klippstein A et al (2007) Age, severe comorbidity and functional impairment independently contribute to poor survival in cancer patients. J Cancer Res Clin Oncol 133(12):945–950PubMedCrossRef

17.

Rehse B, Pukrop R (2003) Effects of psychosocial interventions on quality of life in adult cancer patients: meta-analysis of 37 published controlled outcome studies. Patient Educ Couns 50(2):8CrossRef

18.

De Boer MF, Ryckman RM, Pruyn JF, Van den Borne HW (1999) Psychosocial correlates of cancer relapse and survival: a literature review. Patient Educ Couns 37(3):215–230CrossRef

19.

Coebergh JW, Janssen-Heijnen ML et al (1999) Serious co-morbidity among unselected cancer patients newly diagnosed in the southeastern part of The Netherlands in 1993–1996. J Clin Epidemiol 52(12):1131–1136PubMedCrossRef

20.

Albertsen PC, Fryback DG, Storer BE et al (1996) The impact of co-morbidity on life expectancy among men with localized prostate cancer. J Urol 156(1):127–132PubMedCrossRef

21.

Froehner M, Koch R, Litz R et al (2004) Which conditions contributing to the Charlson score predict survival after radical prostatectomy? J Urol 171(2 Pt 1):697–699PubMedCrossRef

22.

Claxton AJ, Cramer J, Pierce C (2001) A systematic review of the associations between dose regimens and medication compliance. Clin Ther 23(8):1296–1310PubMedCrossRef

23.

Wagner HO (2014) Medikamente möglichst reduzieren. Allgemeinarzt 36(1):2

24.

Bellera CA, Rainfray M, Mathoulin-Pelissier S et al (2012) Screening older cancer patients: first evaluation of the G-8 geriatric screening tool. Ann Oncol 23(8):2166–2172PubMedCrossRef

25.

Mohile SG, Bylow K, Dale W et al (2007) A pilot study of the vulnerable elders survey-13 compared with the comprehensive geriatric assessment for identifying disability in older patients with prostate cancer who receive androgen ablation. Cancer 109(4):802–810PubMedCrossRef

26.

Balducci L, Colloca G, Cesari M, Gambassi G (2010) Assessment and treatment of elderly patients with cancer. Surg Oncol 19(3):117–123PubMedCrossRef

27.

Berthold HK, Steinhagen-Thiessen E (2009) Drug therapy in the elderly:what are the problems? What are the dos and don’ts? Internist 50(12):1415–1424PubMedCrossRef

28.

Droz JP, Aapro M, Balducci L et al (2014) Management of prostate cancer in older patients: updated recommendations of a working group of the International Society of Geriatric Oncology. Lancet Oncol 15(9):404–414CrossRef

29.

Studer UE, Collette L, Whelan P et al (2008) Using PSA to guide timing of androgen deprivation in patients with T0-4 N0-2 M0 prostate cancer not suitable for local curative treatment (EORTC 30891). Eur Urol 53(5):941–949PubMedCrossRef

30.

Keating NL, O’Malley AJ, Smith MR (2006) Diabetes and cardiovascular disease during androgen deprivation therapy for prostate cancer. J Clin Oncol 24(27):4448–4456PubMedCrossRef

31.

Nguyen PL, Chen MH, Beckman JA et al (2012) Influence of androgen deprivation therapy on all-cause mortality in men with high-risk prostate cancer and a history of congestive heart failure or myocardial infarction. Int J Radiat Oncol Biol Phys 82(4):1411–1416PubMedCrossRef

32.

Aapro M, Saad F (2012) Bone-modifying agents in the treatment of bone metastases in patients with advanced genitourinary malignancies: a focus on zoledronic acid. Ther Adv Urol 4(2):85–101PubMedPubMedCentralCrossRef

33.

Crook JM, O’Callaghan CJ, Duncan G et al (2012) Intermittent androgen suppression for rising PSA level after radiotherapy. N Engl J Med 367(10):895–903PubMedPubMedCentralCrossRef

34.

Hussain M, Tangen CM, Berry DL et al (2013) Intermittent versus continuous androgen deprivation in prostate cancer. N Engl J Med 368(14):1314–1325PubMedPubMedCentralCrossRef

35.

Bono JS de, Logothetis CJ, Molina A et al (2011) Abiraterone and increased survival in metastatic prostate cancer. N Engl J Med 364(21):1995–2005PubMedPubMedCentralCrossRef

36.

Ryan CJ, Smith MR, Bono JS de et al (2013) Abiraterone in metastatic prostate cancer without previous chemotherapy. N Engl J Med 368(2):138–148PubMedPubMedCentralCrossRef

37.

Scher HI, Fizazi K, Saad F et al (2012) Increased survival with enzalutamide in prostate cancer after chemotherapy. N Engl J Med 367(13):1187–1197PubMedCrossRef

38.

Scher H, Fizazi K, Saad F et al (2013) Impact of on-study corticosteroid use on efficacy and safety in the phase III AFFIRM study of enzalutamide (ENZA), an androgen receptor inhibitor. J Clin Oncol 31(6 Suppl)

39.

Kantoff PW, Higano CS, Shore ND et al (2010) Sipuleucel-T immunotherapy for castration-resistant prostate cancer. N Engl J Med 363(5):411–422PubMedCrossRef

40.

Guancial EA, Roussel B, Bergsma DP et al (2015) Bladder cancer in the elderly patient: challenges and solutions. Clin Interv Aging 10:939–949PubMedPubMedCentral

41.

Extermann M, Boler I, Reich RR et al (2012) Predicting the risk of chemotherapy toxicity in older patients: the Chemotherapy Risk Assessment Scale for High-Age Patients (CRASH) score. Cancer 118(13):3377–3386PubMedCrossRef

42.

Italiano A, Ortholan C, Oudard S et al (2009) Docetaxel-based chemotherapy in elderly patients (age 75 and older) with castration-resistant prostate cancer. Eur Urol 55(6):1368–1375PubMedCrossRef

43.

Berthold DR, Pond GR, Soban F et al (2006) Docetaxel plus prednisone or mitoxantrone plus prednisone for advanced prostate cancer: updated survival in the TAX 327 study. J Clin Oncol 26(2):242–245CrossRef

44.

Bono JS de, Oudard S, Ozguroglu M et al (2010) Prednisone plus cabazitaxel or mitoxantrone for metastatic castration-resistant prostate cancer progressing after docetaxel treatment: a randomised open-label trial. Lancet 376(9747):1147–1154PubMedCrossRef

45.

Galsky MD, Krege S, Lin CC et al (2014) Cisplatin-based combination chemotherapy in septuagenarians with metastatic urothelial cancer. Urol Oncol 32(1):30 15–21PubMed

46.

Gupta A, Long JB, Chen J et al (2015) Risk of vascular toxicity with platinum based chemotherapy in elderly patients with bladder cancer. J Urol pii: S0022-5347(15)04708-4

47.

Galsky MD, Hahn NM, Rosenberg J et al (2011) Treatment of patients with metastatic urothelial cancer „unfit“ for Cisplatin-based chemotherapy. J Clin Oncol 29(17):2432–2438PubMedCrossRef

Titel: Systemische Tumortherapie bei älteren Patienten
verfasst von: Dr. J. Hess
Publikationsdatum: 01.12.2015
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in: Die Urologie / Ausgabe 12/2015
Print ISSN: 2731-7064
Elektronische ISSN: 2731-7072
DOI: https://doi.org/10.1007/s00120-015-4009-7

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