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30.09.2020 | Original Article | Ausgabe 6/2020 Open Access

Hepatology International 6/2020

Thromboelastometry in patients with advanced chronic liver disease stratified by severity of portal hypertension

Zeitschrift:
Hepatology International > Ausgabe 6/2020
Autoren:
Pierre Raeven, Joanna Baron-Stefaniak, Benedikt Simbrunner, Alexander Stadlmann, Philipp Schwabl, Bernhard Scheiner, Eva Schaden, Ernst Eigenbauer, Peter Quehenberger, Mattias Mandorfer, David Marek Baron, Thomas Reiberger
Wichtige Hinweise

Electronic supplementary material

The online version of this article (https://​doi.​org/​10.​1007/​s12072-020-10093-3) contains supplementary material, which is available to authorized users.

Publisher's Note

Springer Nature remains neutral with regard to jurisdictional claims in published maps and institutional affiliations.

Abstract

Background

Rotational thromboelastometry (ROTEM) has been studied in patients with advanced chronic liver disease (ACLD) without considering the impact of portal hypertension. We evaluated the influence of the hepatic venous pressure gradient (HVPG) on ROTEM results in patients with ACLD.

Methods

Cross-sectional study; ACLD patients undergoing HVPG measurement within the prospective Vienna Cirrhosis Study (NCT03267615) underwent concomitant ROTEM testing.

Results

Among 159 patients (68% male; Child–Pugh-A: 53%, Child–Pugh-B: 34%, Child–Pugh-C: 13%), 21 patients (13%) had a HVPG between 6 and 10 mmHg, 84 patients (53%) between 10 and 19 mmHg, and 54 patients (34%) ≥ 20 mmHg. Child–Pugh-C patients (vs. Child–Pugh-A and vs. Child–Pugh-B patients, respectively) showed longer clot formation time (CFT: median 187 s vs. 122 s vs. 122 s, p = 0.007) and lower maximum clot firmness (MCF: median: 45 mm vs. 56 mm vs. 56 mm, p = 0.002) in extrinsic thromboelastometry (EXTEM), while platelet counts were similar across Child–Pugh stages. In the overall cohort, ROTEM parameters did not differ by severity of portal hypertension. However, among compensated Child–Pugh-A patients, MCF decreased with increasing portal pressure, i.e. in higher HVPG strata (HVPG 9–10 mmHg: median MCF: 59 mm vs. HVPG 10–19 mmHg: 56 mm vs HVPG ≥ 20 mmHg: 54 mm, p = 0.023). Furthermore, patients with short CFT and high MCF in EXTEM had higher levels of lipopolysaccharide-binding protein, C-reactive protein, and procalcitonin, as well as higher leukocyte counts (all p < 0.05).

Conclusions

Portal hypertension seems to impact ROTEM results only in compensated Child–Pugh-A patients. Bacterial translocation and systemic inflammation may trigger a procoagulant state in patients with ACLD.

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