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Erschienen in: Notfall + Rettungsmedizin 5/2019

14.01.2019 | Transthorakale Echokardiografie | Kasuistiken

Neurologisches Defizit, Brustschmerz und Kreislaufinstabilität als Warnhinweise auf eine akute Aortendissektion

verfasst von: Dr. med. F. Breuer, R. Rossaint, S. K. Beckers

Erschienen in: Notfall + Rettungsmedizin | Ausgabe 5/2019

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Zusammenfassung

Ein 55-jähriger Patient wird bewusstlos auf dem Bett liegend vorgefunden. Auffallend sind eine einseitige Mydriasis sowie Kreislaufinstabilität mit marmorierter Haut und Pulsen, die allseits nicht sicher palpabel sind. Im weiteren Verlauf wird fremd-anamnestisch herausgefunden, dass es im Rahmen eines Brustschmerzereignisses zu einer Synkope kam. In der Klinik werden mittels transthorakaler Echokardiographie ein hämodynamisch relevanter Perikarderguss sowie Hinweise auf eine akute Aortendissektion festgestellt. Der Fall zeigt die Notwendigkeit, bei einem neu aufgetretenen neurologischen Defizit, an eine Aortendissektion zu denken.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Andersen ND, Ganapathi AM, Hanna JM, Williams JB, Gaca JG, Hughes GC (2014) Outcomes of acute type a dissection repair before and after implementation of a multidisciplinary thoracic aortic surgery program. J Am Coll Cardiol 63:1796–1803CrossRefPubMedPubMedCentral Andersen ND, Ganapathi AM, Hanna JM, Williams JB, Gaca JG, Hughes GC (2014) Outcomes of acute type a dissection repair before and after implementation of a multidisciplinary thoracic aortic surgery program. J Am Coll Cardiol 63:1796–1803CrossRefPubMedPubMedCentral
2.
Zurück zum Zitat Bossone E, Gorla R, LaBounty TM, Suzuki T, Gilon D, Strauss C, Ballotta A, Patel HJ, Evangelista A, Ehrlich MP, Hutchison S, Kline-Rogers E, Montgomery DG, Nienaber CA, Isselbacher EM, Eagle KA (2018) Presenting systolic blood pressure and outcomes in patients with acute aortic dissection. J Am Coll Cardiol 71:1432–1440CrossRefPubMed Bossone E, Gorla R, LaBounty TM, Suzuki T, Gilon D, Strauss C, Ballotta A, Patel HJ, Evangelista A, Ehrlich MP, Hutchison S, Kline-Rogers E, Montgomery DG, Nienaber CA, Isselbacher EM, Eagle KA (2018) Presenting systolic blood pressure and outcomes in patients with acute aortic dissection. J Am Coll Cardiol 71:1432–1440CrossRefPubMed
3.
Zurück zum Zitat Chavanon O, Baguet JP, Albaladéjo P, Blin D, Vanzetto G (2011) Direct admission tot he operating room: an efficient strategy for patients with diagnosed or highly suspected acute type a aortic dissection. Can J Cardiol 27:685–691CrossRefPubMed Chavanon O, Baguet JP, Albaladéjo P, Blin D, Vanzetto G (2011) Direct admission tot he operating room: an efficient strategy for patients with diagnosed or highly suspected acute type a aortic dissection. Can J Cardiol 27:685–691CrossRefPubMed
4.
Zurück zum Zitat Erbel R (2018) Hypotensive systolic blood pressure predicts severe complications and in-hospital mortality in acute aortic dissection. J Am Coll Cardiol 71:1441–1443CrossRefPubMed Erbel R (2018) Hypotensive systolic blood pressure predicts severe complications and in-hospital mortality in acute aortic dissection. J Am Coll Cardiol 71:1441–1443CrossRefPubMed
5.
Zurück zum Zitat Erbel R, Aboyans V, Boileau C, Bossone E, Bartolomeo RD, Eggebrecht H, Evangelista A, Falk V, Frank H, Gaemperli O, Grabenwöger M, Haverich A, Iung B, Manolis AJ, Meijboom F, Nienaber CA, Roffi M, Rousseau H, Sechtem U, SIrnes PA, Allmen RS, Vrints CJ, ESC Committee for Practice Guidelines (2014) ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force of the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 35:2873–2926CrossRef Erbel R, Aboyans V, Boileau C, Bossone E, Bartolomeo RD, Eggebrecht H, Evangelista A, Falk V, Frank H, Gaemperli O, Grabenwöger M, Haverich A, Iung B, Manolis AJ, Meijboom F, Nienaber CA, Roffi M, Rousseau H, Sechtem U, SIrnes PA, Allmen RS, Vrints CJ, ESC Committee for Practice Guidelines (2014) ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force of the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 35:2873–2926CrossRef
6.
Zurück zum Zitat Fojtik JP, Costantino TG, Dean AJ (2007) The diagnosis of aortic dissection by emergency medicine ultrasaound. J Emerg Med 32:191–196CrossRefPubMed Fojtik JP, Costantino TG, Dean AJ (2007) The diagnosis of aortic dissection by emergency medicine ultrasaound. J Emerg Med 32:191–196CrossRefPubMed
7.
Zurück zum Zitat Fukunaga N, Konishi Y, Matsuo T, Saji Y, Kovama T (2017) Paralytic ileus as the first presentation in type A acute aortic dissection. J Med Invest 64:286–287CrossRefPubMed Fukunaga N, Konishi Y, Matsuo T, Saji Y, Kovama T (2017) Paralytic ileus as the first presentation in type A acute aortic dissection. J Med Invest 64:286–287CrossRefPubMed
8.
Zurück zum Zitat Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, Bruckman D, Karavite DJ, Russman PL, Evangelista A, Fattori R, Suzuki T, Oh JK, Moore AG, Malouf JF, Pape LA, Gaca C, Sechtem U, Lenferink S, Deutsch HJ, Diedrichs H, Marcos y Robles J, Llovet A, Gilon D, Das SK, Armstrong WF, Deeb GM, Eagle KA (2000) The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA 283:897–903CrossRef Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, Bruckman D, Karavite DJ, Russman PL, Evangelista A, Fattori R, Suzuki T, Oh JK, Moore AG, Malouf JF, Pape LA, Gaca C, Sechtem U, Lenferink S, Deutsch HJ, Diedrichs H, Marcos y Robles J, Llovet A, Gilon D, Das SK, Armstrong WF, Deeb GM, Eagle KA (2000) The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA 283:897–903CrossRef
9.
Zurück zum Zitat Kurz SD, Falk V, Kempfert J, Gieb M, Ruschinski TM, Kukucka M, Tsokos M, Grubitzsch H, Herbst H, Semmler J, Buschmann C (2017) Insight into the incidence of acute aortic dissection in the German region of Berlin and Brandenburg. Int J Cardiol 15:326–329CrossRef Kurz SD, Falk V, Kempfert J, Gieb M, Ruschinski TM, Kukucka M, Tsokos M, Grubitzsch H, Herbst H, Semmler J, Buschmann C (2017) Insight into the incidence of acute aortic dissection in the German region of Berlin and Brandenburg. Int J Cardiol 15:326–329CrossRef
10.
Zurück zum Zitat Mellwig A, Vogt J, Schmidt HK, Gleichmann U, Minami K, Körfer R (1998) Akute Aortendissketion (Standford A) mit Perikardtamponade – Ausdehnung der Dissektion nach notfallmäßiger Perikardpunktion. Z Kardiol 87:482–486CrossRefPubMed Mellwig A, Vogt J, Schmidt HK, Gleichmann U, Minami K, Körfer R (1998) Akute Aortendissketion (Standford A) mit Perikardtamponade – Ausdehnung der Dissektion nach notfallmäßiger Perikardpunktion. Z Kardiol 87:482–486CrossRefPubMed
11.
Zurück zum Zitat Mussa FF, Horton JD, Moridzadeh R, Nicholson J, Trimarchi S, Eagle KA (2016) Acute aortic dissection and intramural hematoma: a systematic review. JAMA 316:754–763CrossRefPubMed Mussa FF, Horton JD, Moridzadeh R, Nicholson J, Trimarchi S, Eagle KA (2016) Acute aortic dissection and intramural hematoma: a systematic review. JAMA 316:754–763CrossRefPubMed
12.
Zurück zum Zitat Nicosia A, Greco G, Felis S, Drago A, Deste W, Tamburino C, Calvi V, Monaca V, Abbate M, Giuffrida G (1995) Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiography in the diagnosis of aortic dissection: comparison with computerized axial tomography. Cardiologia 40:329–339PubMed Nicosia A, Greco G, Felis S, Drago A, Deste W, Tamburino C, Calvi V, Monaca V, Abbate M, Giuffrida G (1995) Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiography in the diagnosis of aortic dissection: comparison with computerized axial tomography. Cardiologia 40:329–339PubMed
13.
Zurück zum Zitat Rogers AM, Hermann LK, Boheer AM, Nienaber CA, Williams DM, Kazerooni EA, Froehlich JB, O’Gara PT, Montgomery DG, Cooper JV, Harris KM, Hutchison S, Evangelista A, Isselbacher EM, Eagle KA (2011) Sensitivity ot the aortic dissection risk score, a novel guideline-based tool for identification of acute aortic dissection at initial presentation: results from the international registry of acute aortic dissection. Circulation 123:2213–2218CrossRefPubMed Rogers AM, Hermann LK, Boheer AM, Nienaber CA, Williams DM, Kazerooni EA, Froehlich JB, O’Gara PT, Montgomery DG, Cooper JV, Harris KM, Hutchison S, Evangelista A, Isselbacher EM, Eagle KA (2011) Sensitivity ot the aortic dissection risk score, a novel guideline-based tool for identification of acute aortic dissection at initial presentation: results from the international registry of acute aortic dissection. Circulation 123:2213–2218CrossRefPubMed
15.
Zurück zum Zitat Straver RJ (2017) Thoracic aortic syndromes. Emerg Med Clin North Am 35:713–725CrossRef Straver RJ (2017) Thoracic aortic syndromes. Emerg Med Clin North Am 35:713–725CrossRef
16.
Zurück zum Zitat Truhlar A, Deakin CD, Soar J, Khalifa GE, Alfonzo A, Bierens JJ, Brattebo G, Brugger H, Dunning J, Hunyadi-Anticevic S, Koster RW, Lockey DJ, Lott C, Paal P, Perkins GD, Sandroni C, Thies KC, Zideman DA, Nolan JP (2015) Kreislaufstillstand in besonderen Situationen. Kapitel 4 der Leitlinien zur Reanimation 2015 des European Resuscitation Council. Notfall Rettungsmed 18:833–903CrossRef Truhlar A, Deakin CD, Soar J, Khalifa GE, Alfonzo A, Bierens JJ, Brattebo G, Brugger H, Dunning J, Hunyadi-Anticevic S, Koster RW, Lockey DJ, Lott C, Paal P, Perkins GD, Sandroni C, Thies KC, Zideman DA, Nolan JP (2015) Kreislaufstillstand in besonderen Situationen. Kapitel 4 der Leitlinien zur Reanimation 2015 des European Resuscitation Council. Notfall Rettungsmed 18:833–903CrossRef
17.
Zurück zum Zitat Um SW, Ohle R, Perry JJ (2018) Bilateral blood pressure differential as a clinical marker for acute aortic dissection in the emergency department. Emerg Med J 35:556–558CrossRefPubMed Um SW, Ohle R, Perry JJ (2018) Bilateral blood pressure differential as a clinical marker for acute aortic dissection in the emergency department. Emerg Med J 35:556–558CrossRefPubMed
18.
Zurück zum Zitat Von Bierbrauer A, Dilger M, Fink T (2008) Acute aortic dissection – vascular emergency with numerous pitfalls. Vasa 37:53–59CrossRef Von Bierbrauer A, Dilger M, Fink T (2008) Acute aortic dissection – vascular emergency with numerous pitfalls. Vasa 37:53–59CrossRef
19.
Zurück zum Zitat Wang ZY, Wang YJ, Liu XL, Zhao X, Mao CY (2017) Aortic dissection with acute non-st-segment elevation myocarial infarction as the first manifestation. J Biol Regul Homeost Agents 31:248–252 Wang ZY, Wang YJ, Liu XL, Zhao X, Mao CY (2017) Aortic dissection with acute non-st-segment elevation myocarial infarction as the first manifestation. J Biol Regul Homeost Agents 31:248–252
Metadaten
Titel
Neurologisches Defizit, Brustschmerz und Kreislaufinstabilität als Warnhinweise auf eine akute Aortendissektion
verfasst von
Dr. med. F. Breuer
R. Rossaint
S. K. Beckers
Publikationsdatum
14.01.2019
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Notfall + Rettungsmedizin / Ausgabe 5/2019
Print ISSN: 1434-6222
Elektronische ISSN: 1436-0578
DOI
https://doi.org/10.1007/s10049-018-0560-2

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