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Gynäkologische Endokrinologie

Erschienen in:

25.07.2023 | Uterus myomatosus | CME

Aktuelle Konzepte der medikamentösen und nichtmedikamentösen Therapie von Myomen

verfasst von: Prof. Dr. med. Ricardo E. Felberbaum, Tassja Kleiter, Wolfgang Küpker

Erschienen in: Gynäkologische Endokrinologie | Ausgabe 3/2023

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Zusammenfassung

Die Entwicklung eines Uterusleiomyoms geht von einer einzelnen glatten Muskelzelle aus. Über 70 % aller Frauen entwickeln im Laufe ihres Lebens Uterusmyome (etwa 30 % symptomatisch). Ein Myom, das keine Beschwerden auslöst, muss nicht behandelt werden. Bei bestehendem Kinderwunsch muss die Behandlung organerhaltend sein, je nach Lokalisation und Größe operativ-hysteroskopisch, operativ-laparoskopisch oder offen per laparotomiam. Embolisationsbehandlungen sind bei bestehendem Kinderwunsch kontraindiziert. MRT-gesteuerte Behandlungen mit hochenergetischem Ultraschall sind in geeigneten Fällen eine Option. Medikamentöse Therapien kommen bei aktiv verfolgtem Kinderwunsch nicht in Betracht, stehen aber vor allem bei prämenopausalen Blutungsstörungen zur Verfügung (Gonadotropin-Releasing-Hormon[GnRH]-Antagonisten plus Add-back-Therapie). Auch GnRH-Agonisten können im Einzelfall indiziert sein. Sanierende Therapieformen sind die hysteroskopische Myomabtragung, die sonographisch gesteuerte transzervikale Radiohochfrequenzablation und alle Formen der Hysterektomie.

Cramer SF, Patel A (1990) The frequency of uterine leiomyomas. Am J Clin Pathol 94(4):435–438CrossRefPubMed

Holzmann C, Markowski DN, Koczan D, Küpker W, Helmke BM, Bullerdiek J (2014) Cytogenetically normal uterine leiomyomas without MED12-mutations—a source to identify unknown mechanisms of the development of uterine smooth muscle tumors. Mol Cytogenet 7(1):88CrossRefPubMedPubMedCentral

Kawaguchi K, Fujii S, Konishi I, Iwai T, Nanbu Y, Nonogaki H, Ishikawa Y, Mori T (1991) Immunohistochemical analysis of oestrogen receptors, progesterone receptors and Ki-67 in leiomyoma and myometrium during the menstrual cycle and pregnancy. Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol 419(4):309–315CrossRefPubMed

Giuliani E, As-Sanie S, Marsh EE (2020) Epidemiology and management of uterine fibroids. Int J Gynaecol Obstet 149(1):3–9. https://doi.org/10.1002/ijgo.13102CrossRefPubMed

Ahrendt HJ, Tylkoski H, Rabe T, Szczes A, Friedrich C, Roehl FW, Kitay A, Roemer T, Foth D (2016) Prevalence of uterine myomas in women in Germany: data of an epidemiological study. Arch Gynecol Obstet 293(6):1243–1253CrossRefPubMed

Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS, FIGO Working Group on Menstrual Disorders (2011) FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet 113(1):3–13. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2010.11.011CrossRefPubMed

Sillem M (2020) Uterus myomatosus. In Wacker J, Sillem M, Bastert G, Beckmann M (Hrsg) Therapiehandbuch Gynäkologie und Geburtshilfe. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-662-59809-2_19CrossRef

Marsh EE, Al-Hendy A, Kappus D, Galitsky A, Stewart EA, Kerolous M (2018) Burden, prevalence, and treatment of uterine fibroids: a survey of U.S. women. J Womens Health (Larchmt) 27(11):1359–1367CrossRefPubMed

Wise LA, Laughlin-Tommaso SK (2016) Epidemiology of uterine fibroids: from menarche to menopause. Clin Obstet Gynecol 59(1):2–24CrossRefPubMedPubMedCentral

10.

Pandis N, Heim S, Bardi G, Flodérus UM, Willén H, Mandahl N, Mitelman F (1991) Chromosome analysis of 96 uterine leiomyomas. Cancer Genet Cytogenet 55(1):11–18CrossRefPubMed

11.

Pandis N, Bardi G, Sfikas K, Panayotopoulos N, Tserkezoglou A, Fotiou S (1990) Complex chromosome rearrangements involving 12q14 in two uterine leiomyomas. Cancer Genet Cytogenet 49(1):51–56CrossRefPubMed

12.

Stewart EA, Nowak RA (2022) Uterine fibroids: hiding in plain sight. Physiology (Bethesda) 37(1):16–27PubMed

13.

Katon JG, Plowden TC, Marsh EE (2023) Racial disparities in uterine fibroids and endometriosis: a systematic review and application of social, structural, and political context. Fertil Steril 119(3):355–363CrossRefPubMed

14.

Bosteels J, van Wessel S, Weyers S, Broekmans FJ, D’Hooghe TM, Bongers MY, Mol BWJ (2018) Hysteroscopy for treating subfertility associated with suspected major uterine cavity abnormalities. Cochrane Database Syst Rev 12(12):CD9461PubMed

15.

Pritts EA, Parker WH, Olive DL (2009) Fibroids and infertility: an updated systematic review of the evidence. Fertil Steril 91(4):1215–1223CrossRefPubMed

16.

Erden M, Uyanik E, Polat M, Ozbek IY, Yarali H, Mumusoglu S (2023) The effect of ≤6 cm sized non-cavity-distorting intramural fibroids on in-vitro fertilization outcomes: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril 119(6):996–1007. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2023.02.018CrossRefPubMed

17.

Dolmans MM, Isaacson K, Zhang W, Gordts S, Munro MG, Stewart EA, Bourdon M, Santulli P, Donnez J (2021) Intramural myomas more than 3–4 centimeters should be surgically removed before in vitro fertilization. Fertil Steril 116(4):945–958CrossRefPubMed

18.

Somigliana E, Reschini M, Bonanni V, Busnelli A, Piani LL, Vercellini P (2021) Fibroids and natural fertility: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biomed Online 43(1):100–110CrossRefPubMed

19.

Chill HH, Karavani G, Rachmani T, Dior U, Tadmor O, Shushan A (2019) Growth pattern of uterine leiomyoma along pregnancy. BMC Womens Health 19(1):100CrossRefPubMedPubMedCentral

20.

Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine (2017) Removal of myomas in asymptomatic patients to improve fertility and/or reduce miscarriage rate: a guideline. Fertil Steril 108(3):416–425CrossRef

21.

Tulandi T (2022) Hysteroscopic fluid overload: prevention, prevention, prevention. J Obstet Gynaecol Can 44(1):5–6CrossRefPubMed

22.

Wang MT, Chang CC, Hsieh MH, Chang CW, Fan Chiang YH, Tsai HC (2020) Operative hysteroscopy intravascular absorption syndrome is more than just the gynecological transurethral resection of the prostate syndrome: a case series and literature review. Taiwan J Obstet Gynecol 59(5):748–753CrossRefPubMed

23.

Donnez J, Dolmans MM (2016) Uterine fibroid management: from the present to the future. Hum Reprod Update 22(6):665–686CrossRefPubMedPubMedCentral

24.

D’Asta M, Gulino FA, Ettore C, Dilisi V, Pappalardo E, Ettore G (2022) Uterine rupture in pregnancy following two abdominal myomectomies and IVF. Case Rep Obstet Gynecol. https://doi.org/10.1155/2022/6788992CrossRefPubMedPubMedCentral

25.

Küpker W, Felberbaum RE, Agic A et al (2022) Der Ruf nach der Fertilitätschirurgie – Blowing in the wind? Gynäkologie 55:921–925. https://doi.org/10.1007/s00129-022-05016-2CrossRef

26.

Christoffel L, Bends R, Toub D, Schiermeier S, Pschadka G, Engelhardt M, Quinn S, Hartmann M, Habiba M, Felberbaum R, Brössner A, Schippert C, Römer T (2022) Pregnancy outcomes after transcervical radiofrequency ablation of uterine fibroids with the sonata system. J Gynecol Surg 38(3):207–213CrossRefPubMedPubMedCentral

27.

Polin M, Hur HC (2022) Radiofrequency ablation of uterine myomas and pregnancy outcomes: an updated review of the literature. J Minim Invasive Gynecol 29(6):709–715CrossRefPubMed

28.

Siedek F, Yeo SY, Heijman E, Grinstein O, Bratke G, Heneweer C, Puesken M, Persigehl T, Maintz D, Grüll H (2019) Magnetic resonance-guided high-intensity focused ultrasound (MR-HIFU): technical background and overview of current clinical applications (part 1). Rofo 191(6):522–530CrossRefPubMed

29.

Rabinovici J, David M, Fukunishi H, Morita Y, Gostout BS, Stewart EA, MRgFUS Study Group (2010) Pregnancy outcome after magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery (MRgFUS) for conservative treatment of uterine fibroids. Fertil Steril 93(1):199–209CrossRefPubMed

30.

Zanolli NC, Bishop KC, Kuller JA, Price TM, Harris BS (2022) Fibroids and fertility: a comparison of myomectomy and uterine artery embolization on fertility and reproductive outcomes. Obstet Gynecol Surv 77(8):485–494CrossRefPubMed

31.

Homer H, Saridogan E (2010) Uterine artery embolization for fibroids is associated with an increased risk of miscarriage. Fertil Steril 94(1):324–330CrossRefPubMed

32.

Parker WH, Kaunitz AM, Pritts EA, Olive DL, Chalas E, Clarke-Pearson DL, Berek JS, Leiomyoma Morcellation Review Group (2016) U.S. food and drug administration’s guidance regarding morcellation of leiomyomas: well-intentioned, but is it harmful for women? Obstet Gynecol 127(1):18–22CrossRefPubMed

33.

Rousseau M, Morel A, Dechoux S, Bouet PE, Catala L, Lefebvre Lacoeuille C, Descamps P, Legendre G (2018) Can the risks associated with uterine sarcoma morcellation really be prevented? Overview of the role of uterine morcellation in 2018. J Gynecol Obstet Hum Reprod 47(8):341–349CrossRefPubMed

34.

Chen I, Motan T, Kiddoo D (2011) Gonadotropin-releasing hormone agonist in laparoscopic myomectomy: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Minim Invasive Gynecol 18(3):303–309CrossRefPubMed

35.

Adashi EY (1994) Long-term gonadotrophin-releasing hormone agonist therapy: the evolving issue of steroidal ‘add-back’ paradigms. Hum Reprod 9(7):1380–1397CrossRefPubMed

36.

Reissmann T, Felberbaum R, Diedrich K, Engel J, Comaru-Schally AM, Schally AV (1995) Development and applications of luteinizing hormone-releasing hormone antagonists in the treatment of infertility: an overview. Hum Reprod 10(8):1974–1981CrossRefPubMed

37.

Kettel LM, Murphy AA, Morales AJ, Rivier J, Vale W, Yen SS (1993) Rapid regression of uterine leiomyomas in response to daily administration of gonadotropin-releasing hormone antagonist. Fertil Steril 60(4):642–646CrossRefPubMed

38.

Felberbaum RE, Germer U, Ludwig M, Riethmüller-Winzen H, Heise S, Buttge I, Bauer O, Reissmann T, Engel J, Diedrich K (1998) Treatment of uterine fibroids with a slow-release formulation of the gonadotrophin releasing hormone antagonist cetrorelix. Hum Reprod 13(6):1660–1668CrossRefPubMed

39.

Schlaff WD, Ackerman RT, Al-Hendy A, Archer DF, Barnhart KT, Bradley LD, Carr BR, Feinberg EC, Hurtado SM, Kim J, Liu R, Mabey RG Jr, Owens CD, Poindexter A, Puscheck EE, Rodriguez-Ginorio H, Simon JA, Soliman AM, Stewart EA, Watts NB, Muneyyirci-Delale O (2020) Elagolix for heavy menstrual bleeding in women with uterine fibroids. N Engl J Med 382(4):328–340CrossRefPubMed

40.

Di Spiezio Sardo A, Ciccarone F, Muzii L, Scambia G, Vignali M (2023) Use of oral GnRH antagonists combined therapy in the management of symptomatic uterine fibroids. Facts Views Vis Obgyn 15(1):29–33CrossRefPubMedPubMedCentral

41.

Al-Hendy A, Lukes AS, Poindexter AN 3rd, Venturella R, Villarroel C, Critchley HOD, Li Y, McKain L, Arjona Ferreira JC, Langenberg AGM, Wagman RB, Stewart EA (2021) Treatment of uterine fibroid symptoms with relugolix combination therapy. N Engl J Med 384(7):630–642CrossRefPubMedPubMedCentral

42.

Donnez J, Taylor HS, Stewart EA, Bradley L, Marsh E, Archer D, Al-Hendy A, Petraglia F, Watts N, Gotteland JP, Bestel E, Terrill P, Loumaye E, Humberstone A, Garner E (2022) Linzagolix with and without hormonal add-back therapy for the treatment of symptomatic uterine fibroids: two randomised, placebo-controlled, phase 3 trials. Lancet 400(10356):896–907CrossRefPubMed

43.

Donnez J, Courtoy GE, Donnez O, Dolmans MM (2018) Ulipristal acetate for the management of large uterine fibroids associated with heavy bleeding: a review. Reprod Biomed Online 37(2):216–223CrossRefPubMed

44.

Ekobena P, Ivanyuk A, Livio F (2021) Pharmacovigilance update. Rev Med Suisse 17(720-1):80–84PubMed

Titel: Aktuelle Konzepte der medikamentösen und nichtmedikamentösen Therapie von Myomen
verfasst von: Prof. Dr. med. Ricardo E. Felberbaum
Tassja Kleiter
Wolfgang Küpker
Publikationsdatum: 25.07.2023
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Uterus myomatosus
Hysteroskopie
Laparoskopie
Hysterektomie
Laparotomie
Hypermenorrhoe
GnRH-Agonisten
Erschienen in: Gynäkologische Endokrinologie / Ausgabe 3/2023
Print ISSN: 1610-2894
Elektronische ISSN: 1610-2908
DOI: https://doi.org/10.1007/s10304-023-00512-7

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Plazenta percreta der Hinterwand bei Z. n. Myomenukleation/© Felberbaum RE et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Frau bekommt eine Laserbehandlung/© veles_studio / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Schwangere mit Venenkatheter/© Inez / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Frau mit Baby im Arm/© FatCamera / Getty Images / iStock (Symbolbild mit Fotomodellen), Ein Patient erhält eine Spritze in den Oberarm/© Ottmar Kittel / Fotolia

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