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Die Chirurgie

Erschienen in:

10.04.2024 | Varikosis | CME

Varikosis – aktuelle Therapiekonzepte

verfasst von: Dr. med. C. Lisii, Prof. Dr. med. J. Heckenkamp

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 5/2024

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Zusammenfassung

Die Varikosis ist eine chronische progressive Krankheit und äußert sich durch Varizen der unteren Extremitäten. Typische Symptome sind Schmerzen, Schwellungen in den Beinen und ein Schweregefühl. Diese Symptome werden durch einen pathologischen venösen Reflux verursacht, der wiederum auf eine Schwäche der Venenwand und progressive venöse Insuffizienz zurückgeht. Indikationen für invasive Varizenchirurgie sind die symptomatischen CEAP(„clinical, etiological, anatomical, pathophysiological“)-Stadien C2s bis C6. Für eine konservative Therapie werden Kompressionstherapie und venoaktive Präparaten empfohlen. Bei der chirurgischen Behandlung erzielt die konventionelle Varizenchirurgie die besten Langzeitergebnisse. Die endovenöse thermische Venenablation geht mit wenigen postoperativen Komplikationen einher und favorisiert eine frühere Mobilisation des Patienten. Die Sklerotherapie hat sich mit guten klinischen Ergebnissen für die Ablation der retikulären und Besenreiservarizen etabliert sowie für Rezidive und komplizierte Venenverläufe.

Schultz-Ehrenburg U, Reich-Schupke S, Robak-Pawelczyk B, Rudolph T, Moll C, Weindorf N, Hirche H, Altmeyer P, Stücker M (2009) Prospective epidemiological study on the beginning of varicose veins Bochum Study I–IV. Phlebologie. https://doi.org/10.1055/s-0037-1622252CrossRef

De Maeseneer MG, ESVS Guidelines Committee et al (2022) 2022 clinical practice guidelines on the management of chronic venous disease of the lower limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg 63(2):184–267CrossRefPubMed

Salim S, Machin M, Patterson BO, Onida S, Davies AH (2021) Global epidemiology of chronic venous disease: a systematic review with pooled prevalence analysis. Ann Surg 274(6):971–976. https://doi.org/10.1097/sla.0000000000004631CrossRefPubMed

Gloviczki P, Kistner RL, Eklof B (2009) Handbook of venous disorders: guidelines of the American venous forum, classification and etiology of chronic venous disease, 3. Aufl. Hodder Arnold, London, S 37–46

Labropoulos N, Giannoukas AD, Delis K et al (1997) Where does reflux start. J Vasc Surg 26:736–742CrossRefPubMed

Nicolaides AN, Hussein MK, Szendro G, Christopoulos D, Vasdekis S, Clarke H (1993) The relation of venous ulceration with ambulatory venous pressure measurements. J Vasc Surg 17(2):414–419. https://doi.org/10.1067/mva.1993.37694CrossRefPubMed

Lurie F, Passman M, Meisner M, Dalsing M, Masuda E, Welch H, Bush RL, Blebea J, Carpentier PH, De Maeseneer M, Gasparis A, Labropoulos N, Marston WA, Rafetto J, Santiago F, Shortell C, Uhl JF, Urbanek T, van Rij A, Eklof B, Gloviczki P, Kistner R, Lawrence P, Moneta G, Padberg F, Perrin M, Wakefield T (2020) The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 8(3):342–352. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2019.12.075CrossRefPubMed

Debus ES, Gross-Fengels W Operative und interventionelle Gefäßmedizin, 2. Aufl. Springer https://doi.org/10.1007/978-3-662-53380-2

Varetto G, Gibello L, Frola E, Trevisan A, Trucco A, Contessa L, Rispoli P (2018) Day surgery versus outpatient setting for endovenous laser ablation treatment. Int J Surg 51:180–183. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2018.01.039CrossRefPubMed

10.

Michaels JA, Brazier JE, Campbell WB, MacIntyre JB, Palfreyman SJ, Ratcliffe J (2006) Randomized clinical trial comparing surgery with conservative treatment for uncomplicated varicose veins. Br J Surg 93(2):175–181. https://doi.org/10.1002/bjs.5264CrossRefPubMed

11.

Carroll C, Hummel S, Leaviss J, Ren S, Stevens JW, Cantrell A, Michaels J (2014) Systematic review, network meta-analysis and exploratory cost-effectiveness model of randomized trials of minimally invasive techniques versus surgery for varicose veins. Br J Surg 101(9):1040–1052. https://doi.org/10.1002/bjs.9566CrossRefPubMed

12.

Marsden G, Perry M, Bradbury A, Hickey N, Kelley K, Trender H, Wonderling D, Davies AH (2015) A cost-effectiveness analysis of surgery, endothermal ablation, ultrasound-guided foam sclerotherapy and compression stockings for symptomatic varicose veins. Eur J Vasc Endovasc Surg 50(6):794–801. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2015.07.034CrossRefPubMed

13.

Vandongen YK, Stacey MC (2000) Graduated compression elastic stockings reduce lipodermatosclerosis and ulcer recurrence. Phlebology 15(1):33–37. https://doi.org/10.1177/026835550001500106CrossRef

14.

Lord RS, Hamilton D (2004) Graduated compression stockings (20–30 mm Hg) do not compress leg veins in the standing position. ANZ J Surg 74(7):581–585. https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2004.02994.xCrossRefPubMed

15.

Couzan S, Leizorovicz A, Laporte S, Mismetti P, Pouget JF, Chapelle C et al (2012) A randomized double-blind trial of upward progressive versus degressive compressive stockings in patients with moderate to severe chronic venous insufficiency. J Vasc Surg 56:1344–1350CrossRefPubMed

16.

Fronek A, Goldman M, Fronek K (1998) The effect of compression on venous haemodynamics assessed by quantitative photoplethysmography. Phlebology 13(3):98–101. https://doi.org/10.1177/026835559801300303CrossRef

17.

Hirai M, Iwata H, Hayakawa N (2002) Effect of elastic compression stockings in patients with varicose veins and healthy controls measured by strain gauge plethysmography. Skin Res Technol 8(4):236–239. https://doi.org/10.1034/j.1600-0846.2001.80401.xCrossRefPubMed

18.

Ibegbuna V, Delis K, Nicolaides AN (1997) Effect of lightweight compression stockings on venous haemodynamics. Int Angiol 16(3):185–188PubMed

19.

Palfreyman SJ, Michaels JA (2009) A systematic review of compression hosiery for uncomplicated varicose veins. Phlebology 24(1):13–33. https://doi.org/10.1258/phleb.2009.09s003CrossRefPubMed

20.

Lattimer CR, Azzam M, Kalodiki E, Makris GC, Geroulakos G (2013) Compression stockings significantly improve hemodynamic performance in post-thrombotic syndrome irrespective of class or length. J Vasc Surg 58(1):158–165. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2013.01.003CrossRefPubMed

21.

Prandoni P (2005) Elastic stockings, hydroxyethylrutosides or both for the treatment of post-thrombotic syndrome. Thromb Haemost 93(1):183–185CrossRefPubMed

22.

Sippel K, Seifert B, Hafner J (2015) Donning devices (foot slips and frames) enable elderly people with severe chronic venous insufficiency to put on compression stockings. Eur J Vasc Endovasc Surg 49(2):221–229. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2014.11.005CrossRefPubMed

23.

Kankam HKN, Lim CS, Fiorentino F, Davies AH, Gohel MS (2018) A summation analysis of compliance and complications of compression hosiery for patients with chronic venous disease or post-thrombotic syndrome. Eur J Vasc Endovasc Surg 55(3):406–416. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.11.025CrossRefPubMed

24.

Mosti G, Partsch H (2013) Bandages or double stockings for the initial therapy of venous oedema? A randomized, controlled pilot study. Eur J Vasc Endovasc Surg 46(1):142–148. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2013.04.015CrossRefPubMed

25.

Rasmussen LH, Lawaetz M, Bjoern L, Vennits B, Blemings A, Eklof B (2011) Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg 98(8):1079–1087. https://doi.org/10.1002/bjs.7555CrossRefPubMed

26.

Cavezzi A, Mosti G, Colucci R, Quinzi V, Bastiani L, Urso SU (2019) Compression with 23 mm Hg or 35 mm Hg stockings after saphenous catheter foam sclerotherapy and phlebectomy of varicose veins: a randomized controlled study. Phlebology 34(2):98–106. https://doi.org/10.1177/0268355518776127CrossRefPubMed

27.

Pihlaja T, Romsi P, Ohtonen P, Jounila J, Pokela M (2020) Post-procedural compression vs. no compression after radiofrequency ablation and concomitant foam sclerotherapy of varicose veins: a randomised controlled non-inferiority trial. Eur J Vasc Endovasc Surg 59(1):73–80. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.08.020CrossRefPubMed

28.

Wang H, Sun Z, Jiang W, Zhang Y, Li X, Wu Y (2015) Postoperative prophylaxis of venous thromboembolism (VTE) in patients undergoing high ligation and stripping of the great saphenous vein (GSV). Vasc Med 20(2):117–121. https://doi.org/10.1177/1358863X14564592CrossRefPubMed

29.

Malskat WSJ, Engels LK, Hollestein LM, Nijsten T, van den Bos RR (2019) Commonly used endovenous laser ablation (EVLA) parameters do not influence efficacy: results of a systematic review and meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg 58(2):230–242. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.10.036CrossRefPubMed

30.

Spinedi L, Stricker H, Keo HH, Staub D, Uthoff H (2020) Feasibility and safety of flush endovenous laser ablation of the great saphenous vein up to the saphenofemoral junction. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 8(6):1006–1013. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.01.017CrossRefPubMed

31.

Stokbroekx T, de Boer A, Verdaasdonk R, Vuylsteke M, Mordon S (2013) Commonly used fiber tips in endovenous laser ablation (EVLA): an analysis of technical differences. Lasers Med Sci. https://doi.org/10.1007/s10103-013-1475-2CrossRefPubMed

32.

Lawson JA, Gauw SA, van Vlijmen CJ, Pronk P, Gaastra MTW, Tangelder MJ, Mooij MC (2018) Prospective comparative cohort study evaluating incompetent great saphenous vein closure using radiofrequency-powered segmental ablation or 1470-nm endovenous laser ablation with radial-tip fibers (Varico 2 study). J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 6(1):31–40. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2017.06.016CrossRefPubMed

33.

van den Bos RR, Malskat WS, De Maeseneer MG, de Roos KP, Groeneweg DA, Kockaert MA, Neumann HA, Nijsten T (2014) Randomized clinical trial of endovenous laser ablation versus steam ablation (LAST trial) for great saphenous varicose veins. Br J Surg 101(9):1077–1083. https://doi.org/10.1002/bjs.9580.ErratumCrossRefPubMed

34.

Yang L, Wang XP, Su WJ, Zhang Y, Wang Y (2013) Randomized clinical trial of endovenous microwave ablation combined with high ligation versus conventional surgery for varicose veins. Eur J Vasc Endovasc Surg 46(4):473–479. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2013.07.004CrossRefPubMed

35.

Darwood RJ, Theivacumar N, Dellagrammaticas D, Mavor AI, Gough MJ (2008) Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation with surgery for the treatment of primary great saphenous varicose veins. Br J Surg 95(3):294–301. https://doi.org/10.1002/bjs.6101CrossRefPubMed

36.

Subramonia S, Lees T (2010) Randomized clinical trial of radiofrequency ablation or conventional high ligation and stripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg 97(3):328–336. https://doi.org/10.1002/bjs.6867CrossRefPubMed

37.

Dexter D, Kabnick L, Berland T, Jacobowitz G, Lamparello P, Maldonado T, Mussa F, Rockman C, Sadek M, Giammaria LE, Adelman M (2012) Complications of endovenous lasers. Phlebology 27(1):40–45. https://doi.org/10.1258/phleb.2012.012s18CrossRefPubMed

38.

Hiroko N, Makoto M, Takaaki I, Yoshinori I, Yukio O, Kimihiko K, Takashi Y, Tomohiro O (2019) Venous thromboembolism complications after endovenous laser ablation for varicose veins and role of duplex ultrasound scan. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 7(6):817–823. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2019.06.014CrossRef

39.

Kane K, Fisher T, Bennett M, Shutze W Jr, Hicks T, Grimsley B, Gable D, Pearl G, Smith B, Shutze W Sr. (2014) The incidence and outcome of endothermal heat-induced thrombosis after endovenous laser ablation. Ann Vasc Surg 28(7):1744–1750. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2014.05.005CrossRefPubMed

40.

Kabnick LS, Sadek M, Bjarnason H, Coleman DM, Dillavou ED, Hingorani AP, Lal BK, Lawrence PF, Malgor RD, Puggioni A (2021) Classification and treatment of endothermal heat-induced thrombosis: recommendations from the American venous forum and the society for vascular surgery. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 9(1):6–22. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.06.008CrossRefPubMed

41.

García-Carpintero E, Carmona M, Chalco-Orrego JP, González-Enríquez J, Imaz-Iglesia I (2020) Systematic review and meta-analysis of endovenous cyanoacrylate adhesive ablation for incompetent saphenous veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 8(2):287–296. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2019.09.010CrossRefPubMed

42.

Lim SY, Tan JX, D’Cruz RT, Syn N, Chong TT, Tang TY (2020) Catheter-directed foam sclerotherapy, an alternative to ultrasound-guided foam sclerotherapy for varicose vein treatment: a systematic review and meta-analysis. Phlebology 35(6):369–383. https://doi.org/10.1177/0268355519898309CrossRefPubMed

43.

Vos CG, Ünlü Ç, Bosma J, van Vlijmen CJ, de Nie AJ, Schreve MA (2017) A systematic review and meta-analysis of two novel techniques of nonthermal endovenous ablation of the great saphenous vein. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 5(6):880–896. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2017.05.022CrossRefPubMed

44.

Olivencia JA (2000) Complications of ambulatory phlebectomy: a review of 4000 consecutive cases. Am J Cosmet Surg 17(3):161–165. https://doi.org/10.1177/074880680001700306CrossRef

45.

de Roos KP, Nieman FH, Neumann HA (2003) Ambulatory phlebectomy versus compression sclerotherapy: results of a randomized controlled trial. Dermatol Surg 29(3):221–226. https://doi.org/10.1046/j.1524-4725.2003.29053.xCrossRefPubMed

46.

van der Velden SK, Pichot O, van den Bos RR, Nijsten TE, De Maeseneer MG (2015) Management strategies for patients with varicose veins (C2–C6): results of a worldwide survey. Eur J Vasc Endovasc Surg 49(2):213–220. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2014.11.006CrossRefPubMed

47.

Casoni P, Lefebvre-Vilardebo M, Villa F, Corona P (2013) Great saphenous vein surgery without high ligation of the saphenofemoral junction. J Vasc Surg 58(1):173–178. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.11.116CrossRefPubMed

48.

Hamann SAS, Giang J, De Maeseneer MGR, Nijsten TEC, van den Bos RR (2017) Editor’s choice—five year results of great Saphenous vein treatment: a meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg 54(6):760–770. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.08.034CrossRefPubMed

49.

Pan Y, Zhao J, Mei J, Shao M, Zhang J (2014) Comparison of endovenous laser ablation and high ligation and stripping for varicose vein treatment: a meta-analysis. Phlebology 29(2):109–119. https://doi.org/10.1177/0268355512473911CrossRefPubMed

Titel: Varikosis – aktuelle Therapiekonzepte
verfasst von: Dr. med. C. Lisii
Prof. Dr. med. J. Heckenkamp
Publikationsdatum: 10.04.2024
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Varikosis
Varikosis
Varikosis
Sklerosierung
Laser
Chronisch-venöse Insuffizienz
Chronisch-venöse Insuffizienz
Konservative Therapie
Erschienen in: Die Chirurgie / Ausgabe 5/2024
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-024-02063-4

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