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Die Chirurgie
Erschienen in: Die Chirurgie 4/2019

25.09.2018 | Abdominalchirurgie | Originalien

Gefäßchirurgische Aspekte in der Viszeralchirurgie

Ergebnisse aus einem tertiären Zentrum über einen Zeitraum von 10 Jahren

verfasst von: V. Scholtz, Prof. Dr. F. Meyer, H.-U. Schulz, R. Albrecht, Z. Halloul

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 4/2019

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Zusammenfassung

Ziel

Untersuchung von perioperativem Management und Outcome viszeralchirurgischer Patienten mit zusätzlichen vaskulären (Begleit‑)Befunden zur internen Qualitätssicherung der klinikeigenen Ergebnisse.

Methode

Über einen definierten Studienzeitraum wurden alle konsekutiven Fälle o. a. Profils im Rahmen einer prospektiven unizentrischen Beobachtungsstudie zur Reflexion des chirurgischen Alltags erfasst und retrospektiv analysiert.

Ergebnisse

Über 10 Jahre (Januar 1999 bis Dezember 2008) wurden insgesamt 113 Fälle erfasst. Die Pankreasresektion mit Gefäßersatz wies den höchsten Anteil (30,1 %) auf. Dabei waren innerhalb der Zielgruppen in der Gegenüberstellung mit internationalen Daten vergleichbare Ergebnisse zu eruieren. Eine Ausnahme ist die Mesenterialischämie. Hier bestand häufiger eine offen-chirurgische Versorgung im Vergleich zur Studienlage (chirurgisch und interventionell behandelte Patienten gemeinsam eingeschlossen). Bei den Gefäßalterationen im postoperativen Verlauf und den iatrogenen Gefäßläsionen intraoperativ kam die Mehrheit bei/als Folge von Pankreasresektionen vor. Therapeutisch stehen sich offen-chirurgische und interventionell-radiologische bzw. endoskopische Maßnahmen gegenüber. Die Mehrzahl der Patienten mit einem seltenen Viszeralarterienaneurysma (signifikantes Potenzial zu rupturieren oder zu erodieren) wurde häufiger interventionell-radiologisch gegenüber offen-chirurgisch behandelt. Das entspricht dem heute zu favorisierenden sequenziellen patienten(individuell)-, befund- und insbesondere risikoadaptierten Stufentherapieschema.

Schlussfolgerung

Die gefäßchirurgische Zusatzversorgung vaskulärer abdomineller Problemsituationen oder Notfälle im Rahmen der Viszeralchirurgie ist nicht alltäglich. Sie stellt aber ein anspruchsvolles Feld mit beträchtlichem Komplikationspotenzial (Morbidität) und durchaus bestehender Letalität dar. Es erfordert den versierten und erfahrenen Operateur mit hoher Expertise, möglichst in einem Gefäßzentrum.
Literatur
1.
Bachellier P, Nakano H, Oussoultzoglou PD et al (2001) Is pancreaticoduodenectomy with mesentericoportal venous resection safe and worthwhile? Am J Surg 182(2):120–129CrossRef
2.
Beatti GC, Hardman JG, Redhead D et al (2003) Evidence for a central role for selective mesenteric angiography in the management of the major vascular complications of pancreatitis. Am J Surg 185(2):96–102CrossRef
3.
Beaulieu RJ, Arnaoutakis KD, Abularrage CJ et al (2014) Comparison of open and endovascular treatment of acute mesenteric ischemia. J Vasc Surg 59(1):159–164CrossRef
4.
van Berge Henegouwen MI, Allema JH, van Gulik TM et al (1995) Delayed massive haemorrhage after pancreatic and biliary surgery. Br J Surg 82(11):1527–1531CrossRef
5.
Biebl M, Oldenburg W, Paz-Fumagalli R et al (2007) Surgical and interventional visceral revascularization for the treatment of chronic mesenteric ischemia – when to prefer which? World J Surg 31(3):562–568CrossRef
6.
Brügel M, Link TM, Rummeny EJ et al (2004) Assessment of vascular invasion in pancreatic head cancer with multislice spiral CT: value of multiplanar reconstructions. Eur Radiol 14:1188–1195CrossRef
7.
Bürger T, Halloul Z, Meyer F et al (2000) Emergency stent-graft repair of a ruptured hepatic artery secondary to local postoperative peritonitis. J Endovasc Ther 7(4):324–327CrossRef
8.
Castro SSM, Kuhlmann KD, Busch OC et al (2005) Delayed massive hemorrhage after pancreatic and biliary surgery: embolization or surgery? Ann Surg 241(1):85–91PubMedPubMedCentral
9.
Choi SH, Moon HJ, Heo JS et al (2004) Delayed hemorrhage after pancreaticoduodenectomy. J Am Coll Surg 199(2):186–191CrossRef
10.
Cikrit DF, Dalsing MC, Sawchuk AP et al (1993) Vascular injuries during pancreatobiliary surgery. Am Surg 59(10):692–696PubMed
11.
Cordova A, Sumpio B (2013) Visceral artery aneurysms and pseudoaneurysms- should they all be managed by endovascular techniques? Ann Vasc Dis 6:687–693CrossRef
12.
Debus E, Larena-Avallaneda A, Carpenter W et al (2011) Operative treatment of chronic mesenteric ischemia. Chirurg 82(10):871–874CrossRef
13.
Fortner JG (1973) Regional resection of cancer of the pancreas: a new surgical approach. Surgery 73(2):307–320PubMed
14.
Gebauer T, Schulz HU, Tautenhahn J et al (2004) Entzündliche Arrosionsblutungen aus Viszeralarterien: Interventionelles und gefäßchirurgisches Management nach vorwiegend pankreaschirurgischen Eingriffen. Chirurg 75(10):1021–1028CrossRef
15.
Geenen RC van, ten Kate FJ, Wit LT et al (2001) Segmental resection and wedge excision of the portal or superior mesenteric vein during pancreatoduodenectomy. Surgery 129(2):158–163CrossRef
16.
Ha JF, Sieunarine K (2009) Laparoscopic splenic artery aneurysm resection: review of current trends in management. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 19(2):e67–70CrossRef
17.
Halloul Z, Meyer F, Tautenhahn J et al (2002) Das Management von Aneurysmata peripankreatischer Arterien: 2 Kasuistiken. Zentralbl Chir 127:141–143CrossRef
18.
Halloul Z, Meyer F, Grote R et al (2005) Selective embolization of splenic artery aneurysm – case report. Eur Surg 37:59–62CrossRef
19.
Jain S, Sacchi M, Vrachnos P et al (2005) Carcinoma of the pancreas with portal vein involvement- our experience with a modified technique of resection. Hepatogastroenterology 52(65):1596–1600PubMed
20.
Jemal A, Siegel R, Xu J et al (2010) Cancer statistics, 2010. Ca Cancer J Clin 60(5):277–300CrossRef
21.
Juchems M, Aschoff A (2010) Diagnostics of vascular diseases as a cause for acute abdomen. Radiologe 50(3):246–251CrossRef
22.
Kniemeyer H (1998) Mesenteric infarct – when is the vascular surgeon needed? Zentralbl Chir 123(12):1411–1417PubMed
23.
Kortmann B, Klar E (2005) Recognizing acute mesenteric ischaemia too late: reasons and diagnostic approach from a surgical point of view. Zentralbl Chir 130(3):223–226CrossRef
24.
Kruger A, Walker P, Foster W et al (2007) Open surgery for atherosclerotic chronic mesenteric ischemia. J Vasc Surg 46(5):941–945CrossRef
25.
Kurosaki I, Hatakeyama K, Minagawa M et al (2008) Portal vein resection in surgery for cancer of biliary tract and pancreas: special reference to the relationship between the surgical outcome and site of primary tumor. J Gastrointest Surg 12:907–918CrossRef
26.
Lai E (2012) Vascular resection and reconstruction at pancreatico-duodenectomy: technical issues. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 11(3):234–242CrossRef
27.
Li B, Chen F, Ge X et al (2004) Pancreatoduodenectomy with vascular reconstruction in treating carcinoma of the pancreatic head. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 3(4):612–615PubMed
28.
Luther B, Meyer F, Nowak T et al (2011) Chronisch-progrediente Durchblutungsstörungen der Darmarterien – kompakte Kurzübersicht aus gefäßchirurgischer Perspektive. Zentralbl Chir 136:229–236CrossRef
29.
Makowiec F, Riediger H, Euringer W et al (2005) Management of delayed visceral arterial bleeding after pancreatic head resection. J Gastrointest Surg 9(9):1293–1299CrossRef
30.
Marone EM, Mascia D, Kahlberg A et al (2011) Is open repair still the gold standard in visceral artery aneurysm management? Ann Vasc Surg 25(7):936–946CrossRef
31.
Martin RCG, Scoggins CR, Egnatashvili V et al (2009) Arterial and venous resection for pancreatic adenocarcinoma: operative and long-term outcomes. Arch Surg 144(2):154–159CrossRef
32.
Mazzaccaro D, Carmo M, Nano G et al (2015) Treatment options for visceral artery aneurysms: ten year experience. J Cardiovasc Surg 56(3):423–432
33.
Meyer A, Uder M, Lang WCR (2010) Visceral artery aneurysms. Zentralbl Chir 135(5):416–420CrossRef
34.
Moldovan SC, Moldovan AM, Dumitrascu T et al (2012) The advantages of retropancreatic vascular dissection for pancreatic head cancer with portal/ superior mesenteric vein invasion: posterior approach pancreatico-duodenectomy technique and the mesopancreas theory. Chirurgica 107:571–578
35.
Müller SA, Hartel M, Mehrabi A et al (2009) Vascular resection in pancreatic cancer surgery: survival determinants. J Gastrointest Surg 13:784–792CrossRef
36.
Muscari F, Barret A, Chaufour X et al (2002) Management of visceral artery aneurysms. Retrospective study of 23 cases. Ann Chir 127(4):281–288CrossRef
37.
Newton W, Sagransky M, Andrews J et al (2011) Outcomes of revascularized acute mesenteric ischemia in the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program database. Am Surg 77(7):832–838PubMedPubMedCentral
38.
Piffaretti G, Lomazzi C, Carrafiello G et al (2011) Visceral artery: management of 48 cases. J Cardiovasc Surg 52(4):557–565
39.
Pongratz J, Reeps C, Eckstein HH (2011) Frequency and causes of vascular complications requiring surgery in patients without primary vascular disease. Zentralbl Chir 136(5):485–490CrossRef
40.
Poon RT, Fan ST, Lo CM et al (2004) Pancreaticoduodenectomy with en bloc portal vein resection for pancreatic carcinoma with suspected portal vein involvement. World J Surg 28(6):602–608CrossRef
41.
Ramacciato G, Mercantini P, Petrucciani N et al (2009) Does portal-superior mesenteric vein invasion still indicate irresectability for pancreatic carcinoma? Ann Surg Oncol 16:817–825CrossRef
42.
Ridwelski K, Meyer F, Schmidt U et al (2005) Ergebnisse der chirurgischen Therapie beim Papillen- und Pankreaskarzinom sowie Prognoseparameter nach R0-Resektionen: Chirurgie und Prognose des Pankreaskarzinoms. Zentralbl Chir 130:353–361CrossRef
43.
Riediger H, Makowiec F, Fischer E et al (2006) Postoperative morbidity and long-term survival after pancreatoduodenectomy with superior mesenterico-portal vein resection. J Gastrointest Surg 10(8):1106–1115CrossRef
44.
Ruiz-Tovar J, Martinez-Molina E, Morales V et al (2007) Evolution of the therapeutic approach of visceral artery aneurysms. Scand J Surg 96:308–313CrossRef
45.
Saltzberg SS, Maldonado TS, Lamparello PJ et al (2005) Is endovascular therapy the preferred treatment for all visceral artery aneurysms? Ann Vasc Surg 19(4):507–515CrossRef
46.
Scholtz V, Meyer F, Udelnow A, Pech M, Halloul Z (2015) Differenzielles gefäßmedizinisches Management des Viszeralarterienaneurysmas anhand einer unizentrischen konsekutiven Patientenkohorte im Rahmen einer laufenden krankheitsspezifischen, klinisch-systematischen prospektiven Observationsstudie. Zentralbl Chir 140:478–485PubMed
47.
Shibata C, Kobari M, Tsuchiya T et al (2001) Pancreatectomy combined with superior mesenteric-portal vein resection for adenocarcinoma in pancreas. World J Surg 25(8):1002–1005CrossRef
48.
Shimada K, Sano T, Sakamoto Y et al (2006) Clinical implications of combined portal vein as a palliative procedure in patients undergoing pancreaticoduodenectomy for pancreatic head carcinoma. Ann Surg Oncol 13(12):1569–1578CrossRef
49.
Stitzenberg KB, Watson JC, Roberts A et al (2008) Survival after pancreatectomy with major arterial resection and reconstruction. Ann Surg Oncol 15(5):1399–1406CrossRef
50.
Stone WM, Abbas MA, Cherry KJ et al (2002) Superior mesenteric artery aneurysms: is presence an indication for intervention? J Vasc Surg 36(2):234–237CrossRef
51.
Stone WM, Abbas MA, Gloviczki P et al (2002) Celiac arterial aneurysms: a critical reappraisal of a rare entity. Arch Surg 137:670–674CrossRef
52.
Tseng JF, Raut CP, Lee JE et al (2004) Pancreaticoduodenectomy with vascular resection: margin status and survival duration. J Gastrointest Surg 8(8):935–949CrossRef
53.
Yankovic W, Febrer G, Couture T et al (2012) Hybrid repair of a hepatic artery aneurysm. Ann Vasc Surg 26(4):e1–e3CrossRef
54.
Yekebas EF, Bogoevski D, Cataldegirmen G et al (2008) En bloc vascular resection for locally advanced pancreatic malignancies infiltrating major blood vessels: perioperative outcome and long-term survival in 136 patients. Ann Surg 247(2):300–309CrossRef
55.
Zhou G, Wu W, Xiao W et al (2005) Pancreatectomy combined with superior mesenteric-portal vein resection: report of 32 cases. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 4(1):130–134PubMed
Metadaten
Titel
Gefäßchirurgische Aspekte in der Viszeralchirurgie
Ergebnisse aus einem tertiären Zentrum über einen Zeitraum von 10 Jahren
verfasst von
V. Scholtz
Prof. Dr. F. Meyer
H.-U. Schulz
R. Albrecht
Z. Halloul
Publikationsdatum
25.09.2018
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Chirurgie / Ausgabe 4/2019
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI
https://doi.org/10.1007/s00104-018-0726-y

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