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Die Anaesthesiologie

Erschienen in:

03.02.2023 | Aortenaneurysma | Intensivmedizin

Intensivmedizinisches Management akuter Aortenerkrankungen

verfasst von: Dr. med. A. Rand, A. Busch, H. Held, C. Reeps, T. Koch

Erschienen in: Die Anaesthesiologie | Ausgabe 4/2023

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Zusammenfassung

Akute Erkrankungen der Aorta stellen eine Gruppe komplexer, schwerer und oftmals tödlicher Krankheitsbilder dar. Differenzialdiagnostisch müssen sie z. B. im Rahmen des akuten Thoraxschmerzes ausgeschlossen werden, auch wenn sie deutlich seltener als kardiale oder thrombembolische Ereignisse auftreten.

Die Versorgung, insbesondere die chirurgische, richtet sich nach Verlauf, Umfang und Ausmaß der Pathologie und sollte ausschließlich Zentren mit hoher entsprechender Expertise vorbehalten sein.

Aufgrund der möglichen Komplikationen, welche sich auch beim initial stabilen Patienten*in perakut im Verlauf entwickeln können, sollen Patienten*innen intensivmedizinisch überwacht werden. Abhängig vom Krankheitsbild und den beteiligten Strukturen müssen Intensivmediziner*innen eine Vielzahl solch schwerer Komplikationen antizipieren. Zusätzlich imponieren in der akuten Phase meist ausgeprägte und therapierefraktäre Hypertensionen. Der vorliegende Artikel gibt einen Überblick über die auftretenden Krankheitsbilder und ihre Therapiemöglichkeiten sowie die Prinzipien der Erstbehandlung und des postoperativen Managements komplexer chirurgischer Eingriffe an der Aorta.

Alviar CL, Gutierrez A, Cho L et al (2020) Clevidipine as a therapeutic and cost-effective alternative to sodium nitroprusside in patients with acute aortic syndromes. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 9:S5–S12. https://doi.org/10.1177/2048872618777919CrossRefPubMed

Aucoin VJ, Eagleton MJ, Farber MA et al (2021) Spinal cord protection practices used during endovascular repair of complex aortic aneurysms by the U.S. Aortic Research Consortium. J Vasc Surg 73:323–330. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.07.107CrossRefPubMed

Baek JK, Kwon H, Ko G‑Y et al (2015) Impact of graft composition on the systemic inflammatory response after an elective repair of an abdominal aortic aneurysm. Ann Surg Treat Res 88:21. https://doi.org/10.4174/astr.2015.88.1.21CrossRefPubMed

van den Born B‑JH, Lip GYH, Brguljan-Hitij J et al (2019) ESC Council on hypertension position document on the management of hypertensive emergencies. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother 5:37–46. https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvy032CrossRefPubMed

Bundesärztekammer (2021) Querschnitts-Leitlinien zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten: Gesamtnovelle 2020, 5. Aufl. Deutscher Ärzteverlag, Köln

Carino D, Singh M, Molardi A et al (2019) Non‑A non‑B aortic dissection: a systematic review and meta-analysis. Eur J Cardiothorac Surg 55:653–659. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezy337CrossRefPubMed

Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK et al (2018) The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 67:2–77.e2. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.10.044CrossRefPubMed

Charbonneau P, Kölbel T, Rohlffs F et al (2021) Silent brain infarction after endovascular arch procedures: preliminary results from the STEP registry. Eur J Vasc Endovasc Surg 61:239–245. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.11.021CrossRefPubMed

Debus ES (2018) S3-Leitlinie zum Screening, Diagnostik Therapie und Nachsorge des Bauchaortenaneurysmas. Gefässchirurgie 23:402–403. https://doi.org/10.1007/s00772-018-0452-2CrossRef

10.

Erbel R, Aboyans V, Boileau C et al (2014) 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 35:2873–2926. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu281CrossRefPubMed

11.

Fattori R, Cao P, De Rango P et al (2013) Interdisciplinary expert consensus document on management of type B aortic dissection. J Am Coll Cardiol 61:1661–1678. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2012.11.072CrossRefPubMed

12.

Guo S, Ashina M, Olesen J, Birk S (2013) The effect of sodium nitroprusside on cerebral hemodynamics and headache in healthy subjects. Cephalalgia 33:301–307. https://doi.org/10.1177/0333102412475239CrossRefPubMed

13.

Gysi J, Schaffner T, Mohacsi P et al (1997) Early and late outcome of operated and non-operated acute dissection of the descending aorta. Eur J Cardiothorac Surg 11:1163–1169. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(97)00091-2 (discussion 1169–1170)CrossRefPubMed

14.

Jalkanen J, Maksimow M, Jalkanen S, Hakovirta H (2016) Hypoxia-induced inflammation and purinergic signaling in cross clamping the human aorta. SpringerPlus 5:2. https://doi.org/10.1186/s40064-015-1651-xCrossRefPubMedPubMedCentral

15.

Khan FM, Naik A, Hameed I et al (2020) Open repair of descending thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysms: a meta-analysis. Ann Thorac Surg 110:1941–1949. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.04.069CrossRefPubMed

16.

Kühnl A, Erk A, Trenner M et al (2017) Incidence, treatment and mortality in patients with abdominal aortic aneurysms. Dtsch Arzteblatt Int 114:391–398. https://doi.org/10.3238/arztebl.2017.0391CrossRef

17.

Lee WA, Matsumura JS, Mitchell RS et al (2011) Endovascular repair of traumatic thoracic aortic injury: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery. J Vasc Surg 53:187–192. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.08.027CrossRefPubMed

18.

Malloy PC, Raghavan A, Elder T et al (2020) Cerebrospinal fluid drainage during endovascular aortic aneurysm repair: a systematic review of the literature and treatment recommendations. Vasc Endovascular Surg 54:205–213. https://doi.org/10.1177/1538574419896525CrossRefPubMed

19.

Michaud CJ, Trethowan B (2018) Valsartan effective for malignant hypertension after aortic dissection with renal artery involvement. Pharmacother J Hum Pharmacol Drug Ther 38:e25–e28. https://doi.org/10.1002/phar.2100CrossRef

20.

Moulakakis KG, Mylonas SN, Dalainas I et al (2014) Management of complicated and uncomplicated acute type B dissection. A systematic review and meta-analysis. Ann Cardiothorac Surg 3:234–246. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2014.05.08CrossRefPubMedPubMedCentral

21.

Murad MH, Rizvi AZ, Malgor R et al (2011) Comparative effectiveness of the treatments for thoracic aortic transection [corrected]. J Vasc Surg 53:193–199.e1-21. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.08.028CrossRefPubMed

22.

Oderich GS, Kärkkäinen JM, Reed NR et al (2019) Penetrating aortic ulcer and intramural hematoma. Cardiovasc Intervent Radiol 42:321–334. https://doi.org/10.1007/s00270-018-2114-xCrossRefPubMed

23.

Schiffrin EL (2018) Does endothelin‑1 raise or lower blood pressure in humans? Nephron 139:47–50. https://doi.org/10.1159/000487346CrossRefPubMed

24.

Shimoyama M (2004) Acute aortic dissection induced renovascular hypertension. Heart 90:194–194. https://doi.org/10.1136/hrt.2003.016733CrossRefPubMedPubMedCentral

25.

Třeška V, Wenham PW, Valenta J et al (1999) Plasma endothelin levels in patients with abdominal aortic aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg 17:424–428. https://doi.org/10.1053/ejvs.1998.0800CrossRefPubMed

26.

Ulici A, Jancik J, Lam TS et al (2017) Clevidipine versus sodium nitroprusside in acute aortic dissection: a retrospective chart review. Am J Emerg Med 35:1514–1518. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2017.06.030CrossRefPubMed

27.

Wanhainen A, Verzini F, Van Herzeele I et al (2019) Editor’s choice—European society for vascular surgery (ESVS) 2019 clinical practice guidelines on the management of abdominal Aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg 57:8–93. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.09.020CrossRefPubMed

28.

Wani-Parekh P, Blanco-Garcia C, Mendez M, Mukherjee D (2017) Guide of hypertensive crisis pharmacotherapy. Cardiovasc Hematol Disord Drug Targets. https://doi.org/10.2174/1871529X16666161220142020CrossRefPubMed

29.

Wheat MW, Palmer RF (1971) Dissecting aneurysms of the aorta. Curr Probl Surg 8:3–43. https://doi.org/10.1016/S0011-3840(71)80001-1CrossRef

30.

Yang Y, Lehman EB, Flohr TR et al (2020) Factors associated with symptomatic postoperative myocardial infarction after endovascular aneurysm repair. J Vasc Surg 71:806–814. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.05.062CrossRefPubMed

Titel: Intensivmedizinisches Management akuter Aortenerkrankungen
verfasst von: Dr. med. A. Rand
A. Busch
H. Held
C. Reeps
T. Koch
Publikationsdatum: 03.02.2023
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Aortenaneurysma
Kardiovaskuläre Störungen in der Intensivmedizin
Aortenruptur
Aortenaneurysma
Aortendissektion
Hypertonie
Hypertonie
Erschienen in: Die Anaesthesiologie / Ausgabe 4/2023
Print ISSN: 2731-6858
Elektronische ISSN: 2731-6866
DOI: https://doi.org/10.1007/s00101-023-01253-9

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