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Erschienen in:
01.06.2004 | Originalia
Die Mobilisation des linken Hemikolons von medial
Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 6/2004
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Einleitung
Die laparoskopische Kolonchirurgie erfreut sich immer breiterer Akzeptanz. Bei der Sigmaresektion wird aber vor allem das Ausmaß der Mobilisation insbesondere der Flexura lienalis kontrovers diskutiert. Mit der laparoskopischen Sigmaresektion mit Mobilisation des linken Hemikolons von medial wurde an unserer Klinik eine Technik etabliert, die allen chirurgischen Standards gerecht wird.
Patienten und Methoden
Von Oktober 1999 bis März 2001 wurde an unserer Klinik bei 50 Patienten wegen benigner Kolonerkrankungen eine laparoskopisch assistierte Sigmaresektion durchgeführt. Bei allen Operationen wurde das linke Hemikolon vollständig und von medial mobilisiert. Besondere Bedeutung kommt dabei einer extremen Rechtsseiten- und Trendelenburg-Lagerung zu. Damit gelingt es, die V. und A. mesenterica inferior primär zu versorgen und auch die linke Flexur von medial zu mobilisieren. Die Reanastomosierung wird in allen Fällen transanal mit einem zirkulären Stapler bei 10–12 cm ab ano durchgeführt.
Ergebnisse
Die Konversionsrate lag wie die Komplikationsrate bei 10%. Dreimal musste wegen komplikativem Verlauf relaparotomiert werden. Die Operationszeit betrug im Median 180 min. Bei vollständig aufgebauter Kost wurden die Patienten am 14. postoperativen Tag in häusliche Pflege entlassen.
Schlussfolgerung
Die Technik wurde zur Erarbeitung des operativen Standards nur bei benignen Kolonerkrankungen eingesetzt. Nach unseren Erfahrungen ist es dabei möglich, allen onkologischen Kriterien gerecht zu werden. Ein Einsatz dieser Technik im Rahmen der Karzinomchirurgie ist zu rechtfertigen.