Ejakulationsstörungen – andrologische Aspekte

Hierunter versteht man das komplette Fehlen einer ante- oder retrograden Ejakulation. Dieses Krankheitsbild kann mit einem völlig normalen Orgasmusgefühl einher gehen. Echte Anejakulation geht von einer Läsion des zentralen oder peripheren Nervensystems aus (multiple Sklerose, Morbus Parkinson, Querschnittläsion und Neuropathie etc.) oder kann auch medikamenteninduziert sein (Antipsychotika, Antidepressiva, Antihypertensiva und Alkoholabusus).

Unter der klassischen verzögerten Ejakulation versteht man ein medizinisches oder psychiatrisches Krankheitsbild, welches mit keiner anderen psychiatrischen Diagnose in Zusammenhang steht. Bei der verzögerten Ejakulation ist eine außerordentliche Stimulation des erigierten Penis nötig, um eine Ejakulation zu erzielen. Die Ursachen können psychogen, organisch (Rückenmarksverletzung, penile Nervenläsion) oder auch altersabhängig sein. Die häufigste Ursache ist allerdings eine pharmakologisch induzierte Ejakulatio retarda (Antidepressive, Antipsychotika, Antihypertensiva). Therapeutisch gibt es kein zugelassenes Medikament für dieses Krankheitsbild, die Anwendung eines Vibroringes wurde als Option mehrfach empfohlen.

Diese häufigste sexuelle Funktionsstörung des Mannes betrifft je nach Literatur zwischen 5 und 31 % aller Männer. Der relativ geringe Leidensdruck führt allerdings dazu, dass dieses Problem nur selten in den Arztpraxen angesprochen wird. Die Internationale Gesellschaft für Sexualmedizin definiert den vorzeitigen Samenerguss als eine Ejakulation innerhalb einer Minute nach Penetration, die Unfähigkeit die Ejakulation hinauszuzögern und die negativen Folgen für die Persönlichkeit bzw. das Paar. Die Prävalenz der Ejaculatio praecox ändert sich mit zunehmendem Alter nicht. Unterschieden wird zwischen der organischen und psychogenen Ejaculatio praecox, der primären und sekundären (erworbenen) bzw. der mit oder ohne begleitender erektiler Dysfunktion. Es gibt eine Reihe von Hypothesen, angefangen von Ängstlichkeit, peniler Hypersensibilität bis hin zu Veränderungen am Serotoninrezeptor des Ejakulationszentrums. Die derzeitigen Therapieoptionen sind deshalb Lokaltherapeutika mit lokalen Betäubungsmitteln (z. B. Xylocain-Gel), um die sensiblen Afferenzen zu reduzieren, die Sexualtherapie, PDE5-Hemmer bei sekundärer Ejaculatio praecox mit erektiler Dysfunktion (ED) und die große Gruppe der Serotonin-Reuptake-Hemmer (SSRI´s), wobei lediglich das kurzwirksame Dapoxetin für die Therapie des vorzeitigen Samenergusses zugelassen ist.

Hierunter wird ein totales oder partielles Fehlen einer antegraden Ejakulation verstanden, wobei das Orgasmusgefühl häufig nicht beeinträchtigt ist. Meist wird sie durch einen insuffizienten Verschluss des Blasenhalses verursacht. Ein geringes „Restejakulat“ kann als das Sekret der Glandula bulbourethralis missinterpretiert werden. Die Ursachen für die retrograde Ejakulation sind mannigfaltig. Sie reichen von neurologischen Ursachen (Rückenmarksverletzung, Cauda-equina-Läsion, multiple Sklerose, diabetische Neuropathie, Z. n. retroperitonealer Lymphadenektomie), bis hin zur pharmakologisch induzierten retrograden Ejakulation (Antihypertensiva, Alpha-Blocker, Antipsychotika, Antidepressiva). Sie kann auch durch eine Blasenhalsschwäche im Rahmen einer Blasenextrophie, einer Blasenhalsresektion oder einer angeborenen Blasenhalsinsuffizienz verursacht werden. Letztendlich können auch Harnröhrenobstruktionen (ektopische Ureterozele, Harnröhrenstriktur, Harnröhrenklappe oder ein obstruierender Colliculus seminalis) die Ursachen sein. Therapeutisch verwendet man Sympathikomimetika (Ephedrin etc.) und/oder Antimuskarinika, wobei die Ansprechrate unter 40 % liegt.

Darunter versteht man die Beimengung von frischem oder altem Blut im Ejakulat durch pathologische Prozesse im Hoden bzw. der akzessorischen Anhangsdrüsen. Häufigste Ursachen sind Entzündungen und Infektionen durch sexuell übertragene Erreger. Bamberger et al. (2005) zeigten, dass in 42 % ein Herpes simplex, in 33 % Chlamydia trochomatis und in 17 % Enterokokken die Ursachen für die entzündlich bedingte Hämatospermie waren. Weiterhin können Traumata durch Über- und Unterbeanspruchung die Ursache dafür sein. So kann eine zu lange Abstinenz eine sog. „Haemorrhagie e vacuo“ bedingen. Eine duktale Obstruktion und Zysten in den akzessorischen Drüsen können zur Ruptur der submukösen Blutgefäße führen und damit die Blutbeimengung im Ejakulat verursachen. Tumoren bzw. Gefäßanomalien als Ursache der Hämatospermie sind ausgesprochen selten. Häufiger sind systemische Erkrankungen wie das Willebrand-Syndrom mit prostatischer Teleangiektasie, Gerinnungsstörungen bei Lebererkrankungen, Antikoagulanzien-therapie, Lymphomerkrankungen u. ä. Die häufigste Ursache für die Hämatospermie ist allerdings die iatrogene Genese: Prostatabiopsien bzw. operative Eingriffe im Bereich der Prostata bzw. des unteren Genitaltraktes können eine Hämatospermie verursachen.

Dies ist ein häufiges Krankheitsbild, welches allerdings in den urologischen Praxen noch kaum Berücksichtigung findet. In der Krimpen-Studie gaben 40 % der befragten Männer zwischen dem 50. und 80. Lebensjahr an, an sog. schmerzhaften Ejakulationen zu leiden (Gan et al. 2007). Es gibt neben der idiopathischen Form eine positive Korrelation mit Symptomen der gutartigen Prostatahyperplasie, Urethritis, Diabetes mellitus, erektiler Dysfunktion, neurologischen Erkrankungen, kann aber auch durch Pharmaka (Antidepressiva) oder iatrogen (Radiotherapie, Prostatabiopsie etc.) induziert sein. Therapeutisch wird von der Beckenbodengynmastik über Phamakotherapien (Myorelaxantien, NSAR etc.) bis hin zur Prostataresektion vieles ohne wirkliche Evidenz angewandt.