Die Urologie

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Publiziert am: 17.03.2023

Rehabilitation beim Nierenzellkarzinom

Verfasst von: Dirk-Henrik Zermann und Winfried Vahlensieck

Die fachspezifische urologische Rehabilitation unterstützt und fördert die ganzheitliche Rekonvaleszenz nach Therapie des Nierenzellkarzinoms. Verfahren der physikalischen und rehabilitativen Medizin ermöglichen u. a. eine Schmerzlinderung, Mobilisierung muskulär beeinträchtigter Areale und eine allgemeine körperliche und seelische Kräftigung. Der Urologe steuert und begleitet den Rehabilitationsprozess, koordiniert edukative und psychoonkologische Maßnahmen, führt eine sozialmedizinische Begutachtung durch und bereitet den Patienten auf die ambulante Nachsorge vor. Ziel ist es, eine zeitnahe Reintegration des Patienten in den (Berufs-) Alltag zu erreichen.

Mit vom Robert-Koch-Institut angegebenen 5360 bzw. 9280 Neuerkrankungen/Jahr (2016) bei Frau und Mann steht das Nierenzellkarzinom an 11. bzw. 9. Stelle der Neuerkrankungszahlen an Tumoren in Deutschland (Robert-Koch-Institut (2019) Krebs in Deutschland für 2015/2016, 12. Ausgabe). Über die letzten Jahre haben sich die Möglichkeiten und die Ergebnisse der Behandlung des Nierenzellkarzinoms, insbesondere auch im fortgeschrittenen Stadium, deutlich verbessert. Neben der operativen Therapie hat sich das Spektrum medikamentöser Behandlungsverfahren im palliativen Setting erweitert. Der Einsatz von Multikinase-, selektiven Angiogenese-, PD-1 und mTOR-Inhibitoren ist heute medizinischer Standard.

Mit der Entwicklung der Therapien haben sich auch der Rehabilitationsbedarf und die Rehabilitationsindikationen erweitert. Spezifische physische und psychische Krankheitsfolgen sowie Nebenwirkungen der operativen und medikamentösen Therapie bedürfen unter dem Blick des onkologischen Therapieziels, des Wiedererreichens einer hohen Lebensqualität, der sozialen und beruflichen Teilhabe sowie der umfassenden Krankheitsbewältigung einer fachspezifischen urologischen Rehabilitation.

Es gibt verschiedene Inhalte einer fachspezifischen urologischen, multidisziplinären und ganzheitlich orientierten Anschlussrehabilitation (AHB) oder Tumornachsorgemaßnahme nach Therapie eines Nierenzellkarzinoms.

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Einleitung
Fachspezifisch urologische Rehabilitation nach Therapie eines Nierenzellkarzinoms
Physikalische und Bewegungstherapie
Psychoonkologie
Edukative Therapie
Sozialmedizinische Begutachtung
Empfehlung
Zusammenfassung

Einleitung

Mit vom Robert-Koch-Institut angegebenen 5360 bzw. 9280 Neuerkrankungen/Jahr (2016) bei Frau und Mann steht das Nierenzellkarzinom an 11. bzw. 9. Stelle der Neuerkrankungszahlen an Tumoren in Deutschland (Robert-Koch-Institut 2019). Über die letzten Jahre haben sich die Möglichkeiten und die Ergebnisse der Behandlung des Nierenzellkarzinoms, insbesondere auch im fortgeschrittenen Stadium, deutlich verbessert. Neben der operativen Therapie hat sich das Spektrum medikamentöser Behandlungsverfahren im palliativen Setting erweitert. Der Einsatz von Multikinase-, selektiven Angiogenese-, PD-1 und mTOR-Inhibitoren ist heute medizinischer Standard (Kap. „Medikamentöse Therapie des metastasierten Nierenzellkarzinoms“ und „Nierenparenchymtumoren“) (Doehn et al. 2017).

Inhalte einer fachspezifischen urologischen, multidisziplinären und ganzheitlich orientierten Anschlussrehabilitation (AHB) oder Tumornachsorgemaßnahme nach Therapie eines Nierenzellkarzinoms sind u. a.:

urologische Verlaufsdiagnostik, Therapiekontrolle und Begutachtung,
spezielle funktionsorientierte Physiotherapie,
Bewegungstherapie/medizinische Trainingstherapie,
physikalische Therapie von Narbenbeschwerden (Taping, Elektrotherapie u. a.),
psychoonkologische Interventionen,
Entspannungstherapien,
edukative Seminare,
individuelle Therapie von Begleiterkrankungen.

Fachspezifisch urologische Rehabilitation nach Therapie eines Nierenzellkarzinoms

Bei der Rehabilitation von Patienten mit einem Nierenzellkarzinom stehen besonders folgende Ziele im Vordergrund:

Diagnostik relevanter Störungen nach Therapie wie z. B. Operationsfolgen oder Chemotherapie-bedingte Nebenwirkungen
Therapie posttherapeutischer Funktionsstörungen wie z. B. Schmerzen oder operationsbedingter temporärer bzw. dauerhafter neuromuskulärer Störungen
Bewältigung körperlicher und psychischer Folgestörungen (Coping)
Wiederherstellung der physischen und psychischen Leistungsfähigkeit
Verhaltensänderung (Verringerung der Risikofaktoren für eine Niereninsuffizienz)
Diagnostik und Therapie von Spätkomplikationen
Wiederbefähigung zur normalen Teilhabe am gesellschaftlichen Leben und, soweit der Patient noch im Berufsleben steht, Erhalt oder Wiederherstellung der Erwerbsfähigkeit
Beratung zu sozialer Unterstützung (Doehn et al. 2017)

Rehabilitative Maßnahmen nach operativer oder während medikamentöser Therapie eines Nierenzellkarzinoms sollten urologisch geleitet werden. Anhand der urologischen Aufnahmebefunde wird ein indiziertes Behandlungsprogramm erstellt, welches geeignet ist, krankheits- und therapiebedingte Defizite zu überwinden. Postoperative Komplikationen müssen erkannt und behandelt werden. Dazu sind regelmäßige urologische Kontrollen angezeigt. Zum Ende der Rehabilitationsmaßnahme werden die Befunde der physischen und psychischen Verfassung aktualisiert, beurteilt und mit dem urologischen Patienten besprochen.

Urologische Rehabilitationsdiagnostik bei Nierentumorpatienten

Anamnese/klinische Untersuchung/Auswertung vorliegender Befunde
Beurteilung der Narbenverhältnisse
Uro-Sonographie
Labordiagnostik
Uroflowmetrie/Restharnmessung

ggf. EKG/Lungenfunktionstest

Es erfolgt – sofern nicht bereits vorhanden – eine laborchemische Beurteilung des Blutbilds und der Nieren- und Leberfunktion. Dabei ist insbesondere auch auf Stoffwechselentgleisungen (Acidose) bei Niereninsuffizienz zu achten. Eine begleitende Harnwegsinfektion wird durch Urinuntersuchung ausgeschlossen. Sonographisch lassen sich die verbliebene und ggf. die operierte Niere ebenso wie die Nierenloge nach Nephrektomie sowie akut zu therapierende Spätkomplikationen wie Gefäßverletzungen mit Nachblutung, Infektionen wie z. B. ein Abszess, Aszites oder Pleuraergüsse beurteilen. Eine Uroflowmetrie und eine Restharnmessung lassen eine subvesikale Obstruktion nach perioperativer Katheterableitung erkennen. Nach bzw. während der Chemotherapie erfolgt eine kardiale Kontrolle mit EKG und Echokardiographie (Doehn et al. 2017).

Physikalische und Bewegungstherapie

Ziele der physikalischen und Bewegungstherapie sind:

Wiederherstellung der körperlichen Leistungsfähigkeit,
Kompensation krankheits-/therapiebedingter funktioneller Defizite,
Erlernen eines aktiven Lebensstils,
Vermeidung von Fehlbelastungen im Alltag.

Dies kann durch spezielle Krankengymnastik in der Kleingruppe und/oder auch in Einzeltherapie, basierend auf einem standardisierten Behandlungsplan erreicht werden. Neben Fragen der körperlichen/muskulären Koordination stellt die Verbesserung der Ausdauer ein wichtiges Rehabilitationsziel dar (Müller et al. 2012). Das Krafttraining muss im AHB-Verfahren nach operativer Therapie limitiert werden, stellt aber im weiteren Verlauf der Genesung, somit auch im Rahmen von stationären Tumornachsorgemaßnahmen einen ergänzenden Therapieinhalt dar.

Das gezielte körperliche Training hat über eine ubiquitäre Steigerung der Durchblutung und eine Anregung des gesamten Stoffwechsels sowie des Hormon- und Immunsystems einen nachhaltig positiven Effekt auf den Genesungsprozess und die allgemeine Gesundheit. Regulatorische Prozesse (Blutdruck, Herzfrequenz, Temperatur u. a.) werden durch wiederholtes und nach Entlassung fortgesetztes Training optimiert (Steindorf et al. 2012).

Ein häufiges Problem stellt die eingeschränkte bzw. schmerzhafte Beweglichkeit aufgrund der Narbensituation, insbesondere im Flankenbereich dar. Neben lymphbedingten Schwellungen sind Muskelrelaxationen nicht selten. Hier kann mit speziellen Tapingtechniken (Abb. 1 und 2) und Elektrotherapie Besserung erreicht werden.

Psychoonkologie

Die aktive Unterstützung des urologischen Rehabilitanden in der Krankheitsbewältigung erfolgt durch Einzelgespräche, Seminare zur Krankheitsbewältigung und das Erlernen von Verfahren zur körperlichen und seelischen Entspannung (z. B. autogenes Training, Progressive Muskelrelaxation nach Jacobson). Wissenschaftliche Untersuchungen zum Bedarf psychoonkologischer Zuwendung bei Patienten mit einem Nierentumor haben gezeigt, dass mehr als die Hälfte der Patienten einen objektiv messbaren Unterstützungsbedarf hat (Zermann et al. 2012). Durch die genannten Maßnahmen kann während einer urologischen AHB eine effektive und nachhaltige Krankheitsbewältigung erreicht werden. Die Erarbeitung und Bestimmung neuer Lebensinhalte und -ziele spielen hierbei eine wichtige Rolle.

Edukative Therapie

Die Diagnose einer Krebserkrankung stellt für den Betroffenen eine Krisensituation dar, deren Überwindung psychoonkologischer Betreuung, aber auch der Wissensvermittlung über Behandlungsmöglichkeiten, Nachsorge und die Möglichkeiten der „Selbsthilfe“, der selbstbestimmten Änderung von bestimmten Lebens- und Verhaltensweisen bedarf. Deshalb haben neben der Informationsvermittlung zur uroonkologischen Problematik insbesondere Seminare und Workshops zum Zusammenhang von Bewegung, Ernährung, Wechsel von An- und Entspannung sowie der Bedeutung des Schlafes einen hohen Stellenwert (Steindorf et al. 2012).

Sozialmedizinische Begutachtung

Im Ergebnis einer zielführenden fachspezifischen Rehabilitation steht die Wiedereingliederung in Berufstätigkeit und Alltag.

Bei Rehabilitanden im Erwerbsalter gehört die Vorbereitung und Unterstützung der Wiedereingliederung in den Berufsalltag zu den Rehabilitationszielen. Bereits zu Beginn der Rehabilitationsmaßnahme werden positive und negative Faktoren erfasst und daraus Konsequenzen für Therapie, Beratung und Einleitung von berufsfördernden Maßnahmen abgeleitet (Zermann et al. 2017).

In Zusammenschau der onkologischen Situation, der daraus resultierenden Prognose, dem Gesundheitszustand des Patienten zum Ende der Rehabilitation und der erwartbaren Entwicklung über die nächsten sechs Monate wird im multiprofessionellen Team (Ärzte, Psychologen, Physiotherapeuten, Pflegedienst, Sozialarbeiter, …) eine sozialmedizinische Beurteilung zur weiteren Erwerbsfähigkeit erstellt und mit dem Patienten besprochen (Vahlensieck et al. 2017).

Empfehlung

Da urologische Rehabilitationsmaßnahmen eine zeitnahe Rekonvaleszenz und eine zielgerichtete soziale und berufliche Reintegration des Rehabilitanden ermöglichen, sollte allen Patienten nach Nierentumorchirurgie und/oder unter medikamentöser Tumortherapie eine fachspezifische Anschlussrehabilitation (UroAHB) bzw. bei in der Tumornachsorge fortbestehendem Rehabilitationsbedarf eine entsprechende stationäre Rehabilitationsmaßnahme angeboten werden. Der Rehabilitand profitiert in urologisch spezialisierten Einrichtungen von multimodularen Konzepten, die auf eine ganzheitliche Behandlung (medizinisch-urologisch, physisch, psychisch und sozial) ausgerichtet sind (Doehn et al. 2017; Müller und Zermann 2013).

Inhalte einer urologischen Rehabilitation nach Therapie eines Nierenzellkarzinoms

Fachspezifische Krankengymnastik
Medizinische Trainingstherapie
Ergometertraining
Kontrolliertes Zirkeltraining
Training von Koordination und Ausdauer
Narbentherapie
Lymphdrainage
Taping
Elektrotherapie
Krankheitsbewältigung
Gesprächstherapie
Entspannungstechniken
Seminare/Workshops
Urologische Betreuung und Beratung

Zusammenfassung

Eine urologische Rehabilitation ist wichtiger Bestandteil eines auf Lebensqualität und Teilhabe ausgerichteten Behandlungskonzeptes beim Nierenzellkarzinom.
Medizinisch ganzheitliches Herangehen unter urologischer Führung und Kontrolle ermöglicht dabei eine hochqualitative und effiziente Rehabilitationsmaßnahme.
Dadurch Unterstützung der zeitnahen Reintegration des Patienten in Beruf und Alltag.

Literatur

Doehn C, Krege S, Bedke J, Roigas J, Siemer S, Bergmann L, Gauler T, Grünwald V, Bremer M, Müller AC, Guckenberger M, Hallscheidt P, Bähre M, Hartmann A, Moch H, Störkel S, Pfannschmidt J, Welter S, Volkmer B, Amann K, Arnold D, Brehmer B, Eichelberg C, Johannsen M, Jones J, Junker K, Scheulen M, Schrader JA, Staehler M, Weikert S, Göckel-Beining B, Gehbauer G, Micke O, Müller A, Gschwend J, Steiner T, Bergmann L, Gauler T, Schirren J, Klotz T, Fetscher S, van Oorschot B, Raida M, Protzel C, Vahlensieck W, Rose A, Flörcken A, Stoll C, Caspari R, Wittekind C, Ritterbusch U, Böhle E, Klein DC, Eberhardt B, Alsmeier G (2017) Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Nierenzellkarzinoms, Langversion 1.2, 2017, AWMF Registernummer: 043/017OL. http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Nierenzellkarzinom.85.0.html. Zugegriffen am 06.07.2020

Müller C, Zermann D-H (2013) Effizienz stationärer Rehabilitationsmaßnahmen (AHB/Tumornachsorge) auf die Leistungsfähigkeit Erwerbstätiger. DRV-Schriften Bd. 101, Tagungsband, 22. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium der DRV Bund, S 430–431

Müller C, Heydenreich M, Zermann D-H (2012) Verbesserte Leistungsfähigkeit von Rehabilitanden nach einer onkologischen Anschlussrehabilitation – Objektivierung mittels eines 6-Minuten-Gehtestes. DRV-Schriften Bd. 98, Tagungsband 21. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium der DRV Bund, S 422–424

Robert-Koch-Institut (2019) Krebs in Deutschland für 2015/2016, 12. Ausgabe

Steindorf K, Schmidt M, Ulrich C (2012) Welche Effekte hat körperliche Bewegung auf das Krebsrisiko und auf den Krankheitsverlauf nach einer Krebsdiagnose? Bundesgesundheitsbl (55):1016. https://doi.org/10.1007/s00103-011-1385-z

Vahlensieck W, Hoffmann W, Zermann DH (2017) Sozialmedizinische Begutachtung und Rehabilitation nach operativer und zielgerichteter Therapie des Nierenzellkarzinoms. GMS Onkol Rehabil Sozialmed 6:Doc01. https://doi.org/10.3205/ors000031. URN: urn:nbn:de:0183-ors0000318

Zermann DH, Hoffmann W, Vahlensieck W (2017) Sozialmedizinische Begutachtung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit bei urologischen und uroonkologischen Erkrankungen. Urologe 56:44–49CrossRef

Zermann D-H, Beinert T, Dauelsberg T, Hoffmann W (2011) Rehabilitation funktioneller Probleme nach Therapie onkologischer Erkrankungen im Abdomial- und Beckenbereich. Onkologe 17:923–932CrossRef

Zermann D-H, Stark I, Wolf I (2012) Indikation und Effizienz psychoonkologischer Interventionen in der fachspezifischen urologischen Anschlussrehabilitation (AHB). Der Urologe 51(Suppl 1):128

Weiterführende Literatur

Vahlensieck W, Zermann D-H, Hoffmann W (2018) Sozialmedizinische Aspekte bei urologischen Tumoren – Teil 3 Therapienebenwirkungen und Nachsorge beim Nierenzellkarzinom. Uro-News 22(3):22–25CrossRef