Organisation der Krankenhaushygiene

Nosokomiale Infektionen gehören zu den häufigsten Infektionen in entwickelten Industrienationen und die Zunahme von Erregern mit Multiresistenz gegen Antiinfektiva hat zu einer intensiven Wahrnehmung in der Öffentlichkeit geführt. Die Prävention und Kontrolle von nosokomialen Infektionen (Krankenhausinfektion, „healthcare-associated infection“) und kritischen, die Therapieoptionen einschränkenden Resistenzen bei Infektionserregern hat folglich in den letzten Jahren an Stellenwert weiter zugenommen und ist im Jahr 2015 auch prominent in den Fokus der internationalen Gesundheitspolitik geraten (G7-Gipfel; Korzilius 2015). Allein für Europa wird jährlich von etwa 37.000 Todesfällen durch nosokomiale Infektionen ausgegangen (ECDC o. J.). In der Öffentlichkeit werden teilweise deutlich höhere Zahlen diskutiert, ohne nachvollziehbar sichere Datengrundlage. In Deutschland drückte sich die Entwicklung auch durch die Novellierung des Infektionsschutzgesetzes im Jahr 2011 und die daraufhin umfassend erlassenen Hygieneverordnungen der Bundesländer aus (Kap. Rechtliche Grundlagen und Infektionsschutzgesetz). Ohne ein systematisches Management und die Präsenz von Fachpersonal sind die Anforderungen an die Krankenhaushygiene nicht zu beherrschen (RKI/KRINKO 2009a, 2016; Dettenkofer et al. 2010; Borg et al. 2014; Zingg et al. 2015). Als besondere Herausforderung haben sich antibiotikaresistente Bakterien in den letzten Jahren weltweit und auch in Mitteleuropa zunehmend ausgebreitet. Die Ursachen sind komplex, umfassen aber wesentlich auch einen bis dato zu wenig sorgsamen Antibiotikaeinsatz in der Human- wie auch der Tiermedizin (Mielke 2010; Scholze et al. 2015; Kap. Multiresistente Erreger (MRSA, VRE, MRGN)).

Neben der in den Krankenhäusern zunehmenden Zahl komplex und chronisch kranker Patienten als therapeutische Herausforderung kommt nicht selten die Arbeitsverdichtung in der Pflege als ein Faktor hinzu, der die Umsetzung bewährter krankenhaushygienischer Präventionsmaßnahmen erschwert.

Die immer besser aufgeklärten Patienten werden allerdings zunehmend kritischer hinterfragen, ob die Kliniken die aktuellen Empfehlungen und sinnvollen Maßnahmen zur Minimierung beherrschbarer Risiken und insbesondere zur Vermeidung der Übertragung von antibiotikaresistenten Erregern auch wirklich umsetzen (Dettenkofer et al. 2008). Multimodale Ansätze zur Verbesserung der Händehygiene (z. B. Aktion Saubere Hände) sind zunehmend wissenschaftlich gut abgesichert, und die Umsetzung ist ein Qualitätsmerkmal (Gastmeier et al. 2012; Kaier et al. 2012; Meyer et al. 2014; Hansen et al. 2015; Prohibit o. J.). Dieser Weg sollte auch im europäischen Kontext konsequent fortgesetzt werden (Hagel et al. 2013; Borg et al. 2014). Entscheidend für eine wirksame Prävention und Sicherheitskultur in Einrichtungen des Gesundheitswesens sind motivierte, qualifizierte und auch über Berufsgrenzen hinweg zusammenarbeitende Mitarbeiter. Hier sind die Ärzte in ihrer Vorbildfunktion besonders gefragt. Ebenso gefragt sind die Leitungen der Einrichtungen für die verantwortungsbewusste Strukturbildung und Planung; eine entscheidende gesundheitspolitische Voraussetzung ist die sach- und bedarfsgerechte Finanzierung.