Suchttherapie bei Kindern und Jugendlichen

Bei der Diagnostik substanzbezogener Störungen ist das Vertrauen des Jugendlichen in die Person des Untersuchers von großer Bedeutung. Selbstauskünfte über den Substanzkonsum sind in diesem Fall meistens zuverlässig zu erhalten. Sie werden durch Auskünfte der Eltern und weitere Bezugspersonen ergänzt. Eine toxikologische Urinuntersuchung gehört zur Standarddiagnostik.

Strukturierte Interviewinstrumente zur Diagnosestellung einer substanzbezogenen Störung liegen für Kinder und Jugendliche im deutschsprachigen Raum nicht vor. Ein hilfreicher Screeningtest ist der aus den USA stammende, für 12- bis 18-Jährige normierte RAFFT, der Hinweise auf riskante Konsummuster gibt.

Die Art der Behandlung richtet sich nach der Störung, dem Patientenalter und greift auf verschiedene Formen des Settings zurück.

Die Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit einer substanzbezogenen Störung erfordert ein hohes Maß an störungs- und altersspezifischer Orientierung. Sie muss die speziellen Auswirkungen des Missbrauchs psychoaktiver Substanzen ebenso berücksichtigen wie die entwicklungspsychologischen und -psychopathologischen Besonderheiten des Kindes- und Jugendalters. Einschlägige Behandlungskonzepte für süchtige Erwachsene können nicht ohne Weiteres auf betroffene Kinder und Jugendliche übertragen werden:

Bei der Behandlung der substanzbezogenen Störungen müssen 4 verschiedene Ebenen berücksichtigt werden: die körperlichen Auswirkungen des Substanzmissbrauchs, psychische Funktionsstörungen, Entwicklungsstörungen und komorbide psychische Störungen.

Es werden ambulante, stationäre und selten teilstationäre Behandlungsformen für Kinder und Jugendliche mit Suchtstörungen vorgehalten.

Während der stationären Behandlung steht in der initialen Behandlungsphase neben der medizinischen Behandlung des „Drogennotfalls“ (Intoxikationen mit Alkohol, Cannabis, anderen illegalen Drogen sowie Inhalanzien) die qualifizierte Entzugsbehandlung im Vordergrund (körperliche Entgiftung, medizinische und psychosoziale Diagnostik, Motivation zur Inanspruchnahme weiterführender Therapie). Im weiteren Behandlungsverlauf sind die Festigung von Abstinenz inklusive Rückfallprävention sowie die Behandlung komorbider psychischer Störungen wichtige Behandlungsziele. Die Akutbehandlung dauert etwa 8–16 Wochen (z. B. in Suchtbehandlungsschwerpunkten der stationären Kinder- und Jugendpsychiatrie). Für einen Teil der Patienten schließt sich eine Rehabilitationsbehandlung an (6–18 Monate). Letztere wird gegebenenfalls auch im Anschluss an eine kurze Akutbehandlung eingeleitet.

Die kinder- und jugendpsychiatrische Suchttherapie ist hoch strukturiert und einsichtsfördernd. Vor dem Hintergrund einer biopsychosozialen und entwicklungsorientierten Perspektive wird ein multimodales interdisziplinäres Behandlungskonzept vorgehalten. Psychotherapeutische Verfahren (Einzel- und Gruppentherapien, Familientherapie, Rückfallpräventionstraining, soziales Kompetenztraining, Stärkung der Achtsamkeit und Emotionsregulation) werden mit komplementären Therapieformen kombiniert (Bewegungs-, Körper-, Ergo- und Musiktherapie). Pädagogische Förderung sowie schulische und berufsvorbereitende Maßnahmen sind wesentlicher Bestandteil des Behandlungsangebots. Das Behandlungsteam benötigt fundierte Kenntnisse und Fertigkeiten im Umgang mit suchtspezifischen Kommunikationsmustern und typischen Übertragungs- und Gegenübertragungsprozessen. Es muss belastbar sein und erhält zwecks Burn-out-Prophylaxe regelmäßig externe Supervision. In der folgenden Übersicht werden einzelne für die Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit substanzbezogenen Störungen relevante Therapieelemente zusammengefasst.

Der Behandlungserfolg von Kindern und Jugendlichen mit substanzbezogenen Störungen wird im Wesentlichen über 3 Parameter bestimmt: Verbleiben in Therapie bis zum regulären Behandlungsende, Erreichen der Therapieziele (Abstinenz) und Rückfallquote. Die reguläre Therapiebeendigung gilt als bester Indikator für langfristigen Erfolg.

Die Haltequoten in Therapie liegen bei Kindern und Jugendlichen über alle Behandlungsformen hinweg zwischen 60 und 65 %. In Familientherapien sind sie am höchsten (70–90 %). In ambulanter Therapie sind bei regulärer Therapiebeendigung fast 60 % der Kinder und Jugendlichen abstinent. Bei etwa der Hälfte aller regulären Therapiebeendigungen wird nach Ablauf eines Jahres keine Missbrauchs- oder Abhängigkeitsdiagnose mehr gestellt (Kap. „Substanzmissbrauch im Kindes- und Jugendalter“).

Das höchste Rückfallrisiko besteht im 1. Monat nach Behandlungsbeendigung. Das Rückfallrisiko steigt bei Jugendlichen typischerweise stark an, wenn Peers (insbesondere frühere Freunde aus der Drogenszene) sozialen Druck ausüben, Substanzen leicht verfügbar sind bzw. von Eltern, Geschwistern oder Peers konsumiert werden und die Jugendlichen kein Nachsorgeprogramm besuchen.