Erschienen in:
14.12.2021 | Pathologie | Operative Techniken
Arthroskopisch assistierte Mini-open-Arthrotomie zur Korrektur des femoroazetabulären Impingements
verfasst von:
Prof. Dr. T. Floerkemeier, M. Ezechieli, N. Wirries, H. Windhagen, M. Ribas, S. Budde
Erschienen in:
Operative Orthopädie und Traumatologie
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Ausgabe 2/2022
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Zusammenfassung
Operationsziel
Therapie von Pathologien des zentralen und peripheren Kompartiments des Hüftgelenks über eine arthroskopisch assistierte Mini-open-Arthrotomie via Smith-Petersen-Intervall.
Indikationen
Femoroazetabuläres Impingement (FAI) Typ CAM und Typ Pincer, Labrumläsionen, lokale Knorpelläsionen, freie Gelenkkörper.
(Relative) Kontraindikationen
Koxarthrose mit einem Arthrosegrad nach Tönnis ≥ 2.
Operationstechnik
Nach einem minimal-invasiven direkt vorderen Zugang (Mini-open-Arthrotomie) zum Hüftgelenk erfolgt die Eröffnung der anterioren Gelenkkapsel unter Schonung des Labrums. Durch Distraktion kann mit dem Arthroskop das Gelenk inspiziert werden. Je nach intraartikulärem Befund können weitere Maßnahmen (z. B. Knorpelkürettage, Mikrofrakturierung, MACI) erfolgen. Bei FAI-Syndrom Typ Pincer oder einer Labrumläsion können diese Pathologien problemlos adressiert werden. Nach partiellem Nachlassen der Distraktion kann das Abtragen des FAI-Syndrom Typ CAM mit der Kugelkopffräse durchgeführt werden.
Weiterbehandlung
Teilbelastung für 2 bis 6 Wochen mit 10–20 kg oder mit halbem Körpergewicht an Unterarmgehhilfen in Abhängigkeit vom intraoperativen Vorgehen.
Ergebnisse
Die radiologische Analyse der prä- und postoperativen Röntgenbilder (n = 69), die aufgrund eines FAI-Syndroms operiert wurden, belegt, dass diese operative Technik gut geeignet ist, um pathologische Veränderungen zu adressieren. Der α‑Winkel nach Nötzli konnte von durchschnittlich 72,8° präoperativ auf 49,4° postoperativ reduziert werden. Bei einem kombinierten FAI-Syndrom (n = 16) wurde der LCE-Winkel von präoperativ durchschnittlich 50,2° auf postoperativ 37,6° reduziert. Die klinische Nachuntersuchung (n = 29) zeigte gute mittelfristige Ergebnisse nach Behandlung des FAIs mittels arthroskopisch assistierter Mini-open-Arthrotomie (mHHS 84,8 Punkte nach 4,9 Jahren [4,2–5,7; ±0,43]).