Herzrhythmusstörungen bei der Schwangeren und beim Fetus

Bei Schwangeren ist zur Akuttherapie supraventrikulärer (SVT) und ventrikulärer Tachykardien (VT) bei hämodynamischer Instabilität eine elektrische Kardioversion mit 50–100 Joules notwendig. Bei stabiler Hämodynamik sollten bei SVT primär vagale Manöver durchgeführt werden, ansonsten ist Adenosin das Medikament der 1. Wahl. Für die Langzeittherapie kommen vor allem β₁-selektive β-Blocker in Frage, bei VT auch spezifische Antiarrhythmika. Auch der implantierbare Defibrillator ist eine therapeutische Alternative. Bei symptomatischen Bradykardien kann in jedem Stadium der Schwangerschaft ein Schrittmachersystem implantiert werden. Die Diagnostik bei fetalen Herzrhythmusstörungen basiert auf einer Abschätzung der chronologischen Verhältnisse zwischen Vorhof- und Ventrikelkontraktionen (M-Mode- und Doppler-Sonographie oder Magnetokardiographie). Die meisten supraventrikulären Tachykardien können mit Antiarrhythmika intrauterin behandelt werden. Der AV-Block mit Hydrops fetalis bei Feten mit Herzanomalien hat oft eine infauste Prognose. Bei durch Antikörper verursachtem AV-Block verwendet man zur intrauterinen Therapie eine Kortikoid- und β-Mimetika-Applikation der Mutter.