Schwerhörigkeit ist ein relevanter Risikofaktor einer Demenz. Bisher kann eine kognitive Beeinträchtigung oder Demenz von Personen mit Hörbeeinträchtigungen (HB) wegen des eingeschränkten Sensoriums von gängigen kognitiven Screeningverfahren nicht adäquat erfasst werden. Deshalb besteht ein Bedarf eines solchen an Hörgeschädigte angepassten Screenings. Ziel der Studie war es, ein kognitives Screening für Menschen mit HB zu entwickeln und zu evaluieren.
Material und Methoden
Hierzu wurden drei Aufgaben, eine Wortflüssigkeitsaufgabe, der Trail Making Test A (TMT-A) und eine Subtraktionsaufgabe in einem neuen kognitiven Screening, dem O‑DEM, zusammengefasst. Dieser wurde in einem ersten Schritt an 2837 Patient*innen ohne subjektive HB und anschließend an 213 Patient*innen mit objektiv erfassten HB evaluiert und mit dem Hearing-Impaired Montreal Cognitive Assessment (HI-MoCA) verglichen.
Ergebnisse
Es zeigte sich, dass jeder O‑DEM-Subtest signifikant zwischen keinen, leichten und mittleren bis ausgeprägten kognitiven Beeinträchtigungen unterscheiden kann. Basierend auf dem Mittelwert und der Standardabweichung der Menschen ohne kognitive Beeinträchtigungen wurde eine Transformation der Rohwerte vorgenommen und ein Gesamtscore mit einer maximalen Ausprägung von 10 festgelegt. Ebenso zeigte die Untersuchung an den hörgeschädigten Patient*innen, dass der O‑DEM genauso sensitiv wie der HI-MoCA zwischen Menschen mit und ohne kognitive Beeinträchtigungen differenzieren kann.
Schlussfolgerungen
Der O‑DEM ist gegenüber anderen Verfahren ein vergleichbar schnell durchzuführendes Screening zur Detektion von leichten und mittleren kognitiven Beeinträchtigungen bei Menschen mit HB.
Hinweise
C. Völter und J. Kessler teilen sich die Letztautor*innenschaft.
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Kognitive Screenings im Rahmen der Demenzdiagnostik sind häufig auditiv basiert und somit für Menschen mit Hörbeeinträchtigungen (HB) ungeeignet. Die Zunahme älterer Menschen mit auditiven und kognitiven Beeinträchtigungen verdeutlicht die Notwendigkeit eines Screenings, das HB berücksichtigt und im klinischen Alltag praktikabel ist.
Die heutigen gesellschaftlichen Veränderungen und medizinischen Fortschritte gehen mit einer höheren Lebenserwartung einher, welche zu einem Anstieg alterskorrelierter Krankheiten führt. So beläuft sich die Prävalenz demenzieller Erkrankungen in Deutschland derzeit auf ca. 1,5 Mio. Menschen [5].
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Neben verminderten kognitiven Leistungen treten Einschränkungen des Hörvermögens im Alter bei etwa 20 % der 60- bis 69-Jährigen und 40 % der 70- bis 79-Jährigen in Deutschland auf [22]. Dabei scheint ein altersassoziierter Hörverlust ein bedeutsamer Risikofaktor einer Demenz zu sein, der bei frühzeitiger Behandlung möglicherweise eine positive Auswirkung auf die Kognition im Alter hat [13].
Berücksichtigt man das erhöhte Risiko Hörgeschädigter für die Entwicklung einer Demenz und die Häufigkeit einer Schwerhörigkeit im Alter, ist es überraschend, dass bisher erst vereinzelt eine Adaption kognitiver Screeningverfahren erfolgte.
Das kognitive Potenzial von Menschen mit Höreinschränkungen wird in Standardtests wie dem Montreal Cognitive Assessment (MoCA; [14]), Demenz-Detektions-Test (DemTect; [7]) und Mini Mental Status Test (MMST; [9]), die intaktes Sehen und Hören voraussetzen, oftmals unterschätzt (z. B. [6]). Bei schwerhörigen Patient*innen kann sich die Testleitung nicht sicher sein, ob eine fehlerhafte Bearbeitung der Aufgabe auf mangelnde kognitive Fähigkeiten, missverstandene Instruktionen, falsche Item-Wahrnehmungen oder erhöhte Ablenkung durch eine geänderte Hörfähigkeit zurückzuführen ist. Bei bis zu 16 % aller Proband*innen mit HB wird fälschlicherweise eine Demenz diagnostiziert [21].
Zuletzt wurden vor allem ausführliche Testbatterien wie die Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status für hörgeschädigte Personen [3], die Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery [17] und die computerbasierte neurokognitive Testbatterie ALAcog [23] für Schwerhörige entwickelt. Durch ihren Umfang sind sie allerdings weitestgehend Forschungszwecken vorbehalten.
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Ein altersassoziierter Hörverlust scheint ein bedeutsamer Risikofaktor einer Demenz zu sein
Vereinzelte Adaptionen bestehender neuropsychologischer Screenings für Personen mit auditiven Einschränkungen sind der HI-MoCA [12], der MoCA Hearing Impaired version (MoCA-HI; [4]) der MMST für Hörgeminderte [19] sowie der DemTect Eye+Ear [8]. Aufgrund mangelnder Sensitivität und fehlender Validierungsstudien können lediglich der HI-MoCA, MoCA-HI und DemTect Eye+Ear als adäquate kognitive Screeningverfahren für Menschen mit Hör- und Sehminderung genutzt werden. Bislang fehlen allerdings Normdaten für den deutschsprachigen Raum, zudem sind sie hauptsächlich neurologischen Praxen vorbehalten. Die Durchführungszeit (15, DemTect Eye+Ear, bis zu 20 min, HI-MoCA) ist zeit- und kostenintensiv. Die Komplexität der Aufgaben erfordert ausreichende Kenntnisse zur Testdurchführung, an denen es in herkömmlichen Praxen oftmals mangelt und Verlaufsuntersuchungen erschwert.
Demzufolge besteht ein großer Bedarf an modifizierten Screeningverfahren zur Erkennung kognitiver Beeinträchtigungen bei Schwerhörigen, welcher mithilfe des O‑DEM (ein Akronym für Ohren und Demenz) gedeckt werden soll. Da deutsche Testkennwerte (Validität, repräsentative Stichprobe etc.) für Menschen mit HB fehlen, entstand der O‑DEM auf Basis der zur Verfügung stehenden Tests zur Untersuchung relevanter kognitiver Domänen. Die vorliegende Studie besteht aus zwei Teilen. Zu Beginn wurde der O‑DEM an Menschen ohne selbstberichtete HB (erstes Kollektiv) getestet, um erste Richtwerte zu entwickeln. Im Fokus stand die Frage, wie sensitiv der O‑DEM zwischen Menschen mit keinen, leichten und mittleren bis ausgeprägten kognitiven Beeinträchtigungen unterscheiden kann. Anschließend wurde der O‑DEM an einer Stichprobe von Menschen mit objektiven HB (zweites Kollektiv) validiert und mit dem HI-MoCA verglichen.
Methode
O-DEM – Screening
Der O‑DEM ist ein einfach und schnell durchführbares Demenzscreening für Menschen mit HB und besteht aus drei Tests bereits validierter und international bewährter neuropsychologischer Batterien: Supermarktaufgabe [7], TMT‑A [16] und Subtraktionsaufgabe ([9]; Abb. 1).
Abb. 1
Darstellung der O‑DEM-Subtests. a Supermarktaufgabe, b Ausschnitt des TMT-A, c Subtraktionsaufgabe
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Der O‑DEM ist ein einfach und schnell durchführbares Demenzscreening
Die drei Subtests wurden anhand von acht Kriterien ausgewählt: hohe Sensitivität [11]; objektive Durchführbarkeit und Auswertung; Durchführbarkeit bei älteren Menschen mit kognitiven Beeinträchtigungen; Verlaufsuntersuchungen möglich und dokumentierbar über Zeit; Ökonomie (zeit- und kostensparend); Durchführbarkeit und Auswertung durch einfache Delegierbarkeit und Verständlichkeit ohne psychologisch geschultes Fachpersonal; einfache visuell vermittelbare Instruktionen; Messung relevanter kognitiver Domänen. Die Domänenauswahl resultierte aus einem Vergleich verfügbarer Subtests, der die ausgewählten O‑DEM-Subtests als am diskriminativsten identifizierte.
Die Instruktionen wurden auf Tafeln in gut lesbarer Schrift (Arial zwölf) präsentiert. Die originalen auditiven Instruktionen wurden unverändert ins Visuelle übertragen. Die Beschäftigungszeit mit den Instruktionen war pro Patient*in variabel, aber insgesamt kurz. Verständnisfragen waren erlaubt. Nur auf ausdrückliche Nachfragen der Patient*innen wurde auditiv zur Gewährleistung des Verständnisses instruiert.
Die Supermarktaufgabe aus dem DemTect [7] erfasst Störungen der Wortproduktion, Wortflüssigkeit und des semantischen Gedächtnisses. Innerhalb einer Minute sollen so viele Dinge wie möglich genannt werden, die man im Supermarkt kaufen kann. Jedes richtig genannte Objekt entspricht einem Punkt. Eine höhere Punktzahl stellt eine bessere Leistung dar (Abb. 1a).
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Der TMT‑A [16] erfasst die kognitive Verarbeitungsgeschwindigkeit und visuoperzeptive Leistung. Auf einer DIN-A4-Seite müssen verstreute Zahlen in aufsteigender Reihenfolge (1–25) möglichst schnell miteinander verbunden werden. Dabei wird die Zeit in Sekunden gemessen; eine längere Bearbeitungszeit bedeutet ein schlechteres Ergebnis (Abb. 1b).
Die Subtraktionsaufgabe (‚Serial Seven‘) des MMST [9] dient der Erfassung der Aufmerksamkeit, basalen Rechenfähigkeit und des Arbeitsgedächtnisses. Ausgehend von 100 werden sieben subtrahiert; von dem Folgeergebnis werden erneut sieben subtrahiert. Dieser Vorgang wird fünfmal wiederholt. Für jedes richtige Ergebnis wird ein Punkt vergeben. Je mehr Punkte erreicht werden, desto besser ist die Leistung (Abb. 1c).
Erster Teil der Studie
Stichprobenbeschreibung des ersten Kollektivs
Eingeschlossen wurden die Daten von 4977 Patient*innen, die sukzessive im Zeitraum von 2010 bis 2019 in der AG Neuropsychologie in der Klinik und Poliklinik für Neurologie des Universitätsklinikums Köln im Rahmen der neuropsychologischen Standarddiagnostik untersucht wurden. Gründe des stationären Aufenthalts waren subjektive Beschwerden über kognitive Defizite, eine Überweisung des Hausarztes oder eine ambulante Untersuchung. Bei allen Personen lag die Einwilligungsfähigkeit vor. Die Diagnosen umfassten das ganze Spektrum neurologischer Erkrankungen.
Einschränkungen des Hör- oder Sehvermögens wurden durch anamnestische Angaben der Patient*innen anhand einer sechsstufigen Skala (1 = sehr gut bis 6 = ungenügend) und der klinischen Einschätzung der Testleitung ausgeschlossen. Mangelndes Hör- und Sehvermögen (5 oder 6 Punkte) führte zum Ausschluss. Weitere Ausschlusskriterien umfassten mangelnde Deutschkenntnisse, das Vorliegen einer Betreuung und einer Depression (> 19 von 64 Punkten im Beck-Depressions-Inventar II [1]) sowie weiterer psychiatrischer Erkrankungen.
Gemäß der Einschätzung der Testleitung war es allen Patient*innen möglich, in Zimmerlautstärke zu kommunizieren.
Personen, die mindestens 10 der 30 Punkte im MMST und 4 der 18 Punkte im DemTect erreichten, wurden eingeschlossen. Alter und Geschlecht waren für das Ziel der Studie irrelevant, da der Test für verschiedene Altersgruppen untersucht werden sollte. Nach paarweisem Ausschluss inkompletter Datensätze enthielt die große Stichprobe Patient*innen mit unterschiedlichen Schweregraden kognitiver und mnestischer Einbußen (N = 2837; Abb. 2). Untersucht wurden 1583 (55,8 %) Männer (x̄ = 63,96 Jahre, SD = 16,0) und 1254 (44,2 %) Frauen (x̄ = 64,09 Jahre, SD = 16,1). Von diesen hatten 2,8 % der Patient*innen keinen Schulabschluss, 35,9 % einen Volksschul‑/Hauptschulabschluss, 23,4 % einen Realschulabschluss und 37,9 % das Abitur.
Abb. 2
Übersicht des ersten Kollektivs. aReduzierung aufgrund von Ausschlusskriterien oder unvollständigen Datensätzen
×
Durchführung der Patient*innenuntersuchung
Die Patient*innen erhielten eine ausführliche Anamnese zum mnestischen, kognitiven und affektiven Status mit dem DemTect, MMST, einem Test zur phonematischen Wortflüssigkeit (FAS; [2]), TMT‑A und Trail Making Test B (TMT‑B; [16]), Rey-Osterrieth-Figur-Copy (ROF; [15]) sowie ROF-Recall. Der DemTect beinhaltete die Supermarktaufgabe und der MMST die Subtraktionsaufgabe des O‑DEM. Der TMT‑A ist der dritte Subtest des O‑DEM.
Entsprechend den DemTect-Werten wurden drei Gruppen gebildet: keine kognitiven Beeinträchtigungen (≥ 13 Punkte; N = 1218, Referenzgruppe A), leichte kognitive Beeinträchtigungen (9–12 Punkte; N = 914, Gruppe B) und mittlere bis ausgeprägte kognitive Beeinträchtigungen (≤ 8 Punkte; N = 718, Gruppe C; Abb. 2). Die Bildungsjahre waren in allen drei Gruppen annähernd gleich verteilt.
Zweiter Teil der Studie
Stichprobenbeschreibung des zweiten Kollektivs
213 Patient*innen wurden im Zeitraum von 2020 bis 2021 in der Klinik für Hals‑, Nasen- und Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie und im Cochlea-Implantat-Zentrum des Katholischen Klinikums der Ruhr-Universität Bochum untersucht. Einschlusskriterien waren ausreichendes Sehvermögen und ausreichende Deutschkenntnisse, ein Alter ab 50 Jahren und eine Hörminderung. Ausschlusskriterien waren eine Normakusis sowie das Vorliegen einer neurologischen oder psychiatrischen Erkrankung und einer Depression (> 6 von 15 Punkten in der Geriatrischen Depressions-Skala (GDS; [18]; Abb. 3)).
Abb. 3
Übersicht des zweiten Kollektivs. aKein Ausschluss
×
Die Stichprobe bestand aus 132 (62 %) Männern (x̄ = 67,45 Jahre, SD = 8,8) und 81 (38 %) Frauen (x̄ = 68,95 Jahre, SD = 9,3), das mittlere Alter betrug 68,02 Jahre (SD = 9,0). Davon hatten 62,4 % (N = 133) der Patient*innen mehr als 12 Jahre Bildung im Vergleich zu 37,6 % (N = 80) mit 12 oder weniger Jahren.
Durchführung der Patient*innenuntersuchung
Neben einem seitengetrennten Reintonaudiogramm in den Frequenzen von 500 bis 4000 Hertz (Hz) wurde der FAS, HI-MoCA [10], die Aufgabe 4 des Leistungsprüfsystems für 50- bis 90-Jährige (LPS 50+; [20]), der TMT‑A und TMT‑B durchgeführt. Für die Gruppenaufteilung in mit und ohne kognitive Beeinträchtigungen wurden diverse Cut-off-Möglichkeiten untersucht. Aufgrund statistischer Evidenz wurden die zwei Varianten, die in Tab. 1 dargestellt sind, ausgewählt. Die HB-Klassen wurden entsprechend der WHO in leichte (26–40 Dezibel, dB), mittelgradige (41–60 dB), schwergradige HB (61–80 dB) und Taubheit (≥ 81 dB) eingeteilt (Abb. 3).
Tab. 1
Einteilung der Patient*innen in die Gruppen ohne und mit kognitiven Beeinträchtigungen
Cut-off
Keine kognitiven Beeinträchtigungen
Kognitive Beeinträchtigungen
LPS 50 + t-Wert = 30
t‑Werte ≥ 30
t‑Werte < 30
TMT‑B MW + 1,5 SD = 184 s
≤ 184 s
> 184 s
MW Mittelwert, SD Standardabweichung
Statistische Analysen
Die statistischen Analysen wurden mit SPSS Statistics 26.0 (IBM, Armonk) durchgeführt und das Signifikanzniveau auf α = 0,05 festgesetzt. Im ersten Teil der Studie wurden die deskriptive Statistik und Korrelationen mit zweiseitigem Spearman-Rangkorrelationskoeffizienten für das erste Kollektiv berechnet. Unterschiede der DemTect-Gruppen in den O‑DEM-Subtests wurden mittels univariaten Varianzanalysen und Bonferroni-bereinigtem α‑Niveau von 0,016 pro Test (0,05/3) berechnet. Zudem wurde eine „Receiver-Operating-Characteristic(ROC)-Analyse“ mit den O‑DEM-Subtests durchgeführt. Die Fläche unter der ROC-Kurve (AUC = Area Under the Curve) diente der Test-Qualitätsklassifizierung. Mithilfe der ROC-Analyse wurden die Subtests gewichtet und basierend auf dem Mittelwert und der Standardabweichung für die Referenzgruppe A eine Transformation der jeweiligen O‑DEM-Rohwerte vorgenommen. Insgesamt wurden zehn Punkte vergeben, die Supermarktaufgabe und der TMT‑A wurden basierend auf der ROC-Analyse mit vier Punkten und die Subtraktionsaufgabe mit zwei Punkten eingeordnet. Auch wurde die AUC für den O‑DEM-Gesamtscore bestimmt. Im zweiten Teil der Studie wurde die deskriptive Statistik für das zweite Kollektiv und die HB-Gruppen sowie Korrelationen des O‑DEMs mit den kognitiven Tests, Alter, Bildung und Hören berechnet. Das Hören ergab sich aus der gemittelten HB in dB bei 500, 1000, 2000 und 4000 Hz für das linke sowie das rechte Ohr. ROC-Analysen wurden für den O‑DEM-Gesamtscore und HI-MoCA-Gesamtscore durchgeführt. Die Klassifikation in kognitiv auffällig vs. unauffällig erfolgte entsprechend der LPS 50+- und TMT-B-Werte (s. Methode).
Ergebnisse
Erster Teil der Studie
Die Tab. 2 zeigt die deskriptive Statistik jeder DemTect-Gruppe in der neuropsychologischen Testbatterie.
Tab. 2
Deskriptive Statistik (Mittelwert, Standardabweichung) der drei DemTect-Gruppen
Alter
Geschlecht
DemTect
MMST
FAS
TMT‑A
TMT‑B
ROF-Copy
ROF-Recall
A
60,28 (16,5)
568 W
645 M
15,24 (1,9)
28,51 (1,7)
33,65 (11,4)
51,61 (31,9)
125,48 (78,2)
33,42 (11,3)
15,94 (7,5)
B
67,03 (15,2)
410 W
498 M
10,6
(1,1)
26,57 (2,8)
24,05 (10,9)
77,1 (51,3)
194,95 (109,8)
28,87 (13,6)
10,1 (9,9)
C
66,59 (1,1)
276 W
440 M
5,73
(2,0)
23,27 (4,3)
15,72 (9,2)
121,99 (87,8)
243,43 (125,7)
24,56 (10,7)
6,51 (6,5)
A: keine kognitiven Beeinträchtigungen, B: leichte kognitive Beeinträchtigungen, C: mittlere bis ausgeprägte kognitive Beeinträchtigungen, W weiblich, M männlich, DemTect: Maximum (Max.) 18 Punkte, MMST: Max. 30 Punkte, FAS: ≥ 30 Wörter nicht pathologisch, TMT‑A: in Sekunden, Perzentil 50 = 37 s, TMT‑B: in Sekunden, ROF-Copy: Max. 36 Punkte, ROF-Recall: Max. 36 Punkte
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Die Korrelationen der O‑DEM-Subtests mit dem DemTect-Gesamtscore, MMST-Gesamtscore, Alter und Bildung waren signifikant (p < 0,001; Tab. 3).
Tab. 3
Korrelationen der O‑DEM-Subtests mit Alter, Bildung und Gesamtscore des DemTect und MMST
Variabel
DemTect
MMST
Alter
Bildung
Supermarktaufgabe
0,71*
0,53*
−0,32*
0,17*
TMT‑A
−0,49*
−0,53*
0,36*
−0,15*
Subtraktionsaufgabe
0,47*
0,72*
−0,10*
0,16*
*p < 0,001; zweiseitig
Eine Varianzanalyse der drei Subtests mit nachfolgender Bonferroni-Korrektur zeigte signifikante Unterschiede zwischen allen Gruppen beim Subtest Supermarkt, F(2,1) = 1772,2; p < 0,001; beim TMT‑A, F(2,1) = 338,44; p < 0,001; und bei der Subtraktionsaufgabe, F(2,1) = 604,57; p < 0,001. In allen drei Subtests erreichte Gruppe A eine bessere Leistung im Vergleich zu Gruppe B; Gruppe B erzielte eine bessere Leistung als Gruppe C.
In der ROC-Analyse wurden zur Bestimmung der Sensitivität und Spezifität die DemTect-Gruppen A und C sowie A und B hinsichtlich der O‑DEM-Subtests verglichen (Tab. 4).
Tab. 4
ROC-Analyse der Gruppen A und C sowie der Gruppen B und C in den O‑DEM-Subtests und O‑DEM-Gesamtscore (AUC-Werte)
Gruppenvergleich
Supermarkt
TMT‑A
Subtraktion
O‑DEM-Gesamtwert
A vs. C
0,94
0,82
0,77
0,92
A vs. B
0,77
0,70
0,58
0,76
A: keine kognitiven Beeinträchtigungen, B: leichte kognitive Beeinträchtigungen, C: mittlere bis ausgeprägte kognitive Beeinträchtigungen
Nach der Transformation erreichte die Referenzgruppe A einen mittleren Gesamtscore von 8,58 (SD = 1,6), Gruppe B von 6,66 (SD = 2,2), und Gruppe C von 4,17 (SD = 2,5). Legt man einen Cut-off-Wert von 6 zugrunde, sind nur 28 % der Patient*innen der mittleren bis ausgeprägten kognitiv Beeinträchtigten in dieser Gruppe vertreten, während 93 % der Referenzgruppe A diesen Punktwert erreichen. Bei einem Cut-off von 7 sind es 20 % respektive 86 % der Referenzgruppe A (Tab. 5). Die AUC des O‑DEM-Gesamtscores sind Tab. 4 zu entnehmen.
Tab. 5
Cut-off-Werte und zugehörige prozentuale Anteile der kognitiven Gruppen
Cut-off
Referenzgruppe A [%]
Mittlere bis ausgeprägte kognitive Beeinträchtigung [%]
6
93
28
7
86
20
Referenzgruppe A: keine kognitiven Beeinträchtigungen. Ein Cut-off von 6 Punkten klassifiziert 93 % der Patient*innen ohne kognitive Beeinträchtigung als solche und 28 % als Patient*innen mit mittleren kognitiven Beeinträchtigungen
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Zweiter Teil der Studie
Die Tab. 6 zeigt die deskriptive Statistik des zweiten Kollektivs, Tab. 7 die der HB-Gruppen. In Tab. 8 wird die deskriptive Statistik des O‑DEM-Gesamtscores sowie der O‑DEM-Subtests des ersten Kollektivs (ohne subjektive HB) und zweiten Kollektivs (mit objektiven HB) dargestellt.
Tab. 6
Deskriptive Statistik des zweiten Kollektivs
Test
Mittelwert (SD)
Hören rechts
50,83 (25,2)
Hören links
50,36 (23,8)
O‑DEM-Gesamtscore
8,11 (1,9)
O‑DEM Supermarkt
3,49 (0,8)
O‑DEM TMT‑A
2,95 (1,2)
O‑DEM Subtraktion
1,53 (0,8)
HI-MoCA
24,38 (2,9)
TMT‑B
113,50 (47,2)
LPS 50+
50,14 (10,0)
FAS
34,25 (10,7)
GDS
1,39 (1,2)
SD Standardabweichung, Hören: entspricht der durchschnittlichen HB in dB bei 500, 1000, 2000 und 4000 Hz, HI-MoCA: Max. 30 Punkte, TMT‑B: in Sekunden, LPS 50+: ≥ 30 nicht pathologisch, FAS: ≥ 30 nicht pathologisch, GDS: Max. 15 Punkte
Tab. 7
Deskriptive Statistik der HB-Gruppen
Mittelwert (SD)
Test
Leichte HB
(N = 23)
Mittelgradige HB (N = 92)
Hochgradige HB (N = 69)
Taubheit
(N = 29)
O‑DEM-Gesamtscore
8,26 (1,7)
8,09 (2,0)
8,20 (1,9)
7,86 (2,3)
O‑DEM Supermarkt
3,35 (1,0)
3,49 (0,8)
3,61 (0,7)
3,29 (0,9)
O‑DEM TMT‑A
3,30 (0,9)
2,90 (1,2)
2,88 (1,2)
2,96 (1,2)
O‑DEM Subtraktion
1,61 (0,7)
1,49 (0,8)
1,57 (0,8)
1,52 (0,7)
HI-MoCA
24,91 (3,2)
24,51 (3,2)
24,25 (2,6)
23,83 (2,6)
TMT‑B
102,83 (22,3)
114,46 (49,2)
117,55 (55,3)
109,14 (31,7)
LPS 50+
49,14 (10,2)
51,55 (10,4)
50,30 (8,0)
46,17 (12,0)
FAS
32,91 (9,6)
36,51 (11,7)
32,94 (9,5)
31,28 (10,0)
GDS
1,35 (1,2)
1,30 (1,2)
1,36 (1,1)
1,76 (1,5)
SD Standardabweichung, leichte HB: 26–40 dB, mittelgradige HB: 41–60 dB, schwergradige HB: 61–80 dB, Taubheit: ≥ 81 dB, HI-MOCA: Max. 30 Punkte, TMT‑B: in Sekunden, LPS 50+: ≥ 30 nicht pathologisch, FAS: ≥ 30 nicht pathologisch, GDS: Max. 15 Punkte
Tab. 8
Deskriptive Statistik des O‑DEM-Gesamtscores und Subscores des ersten und zweiten Kollektivs
Test
Mittelwert (SD) des ersten Kollektivs
Mittelwert (SD) des zweiten Kollektivs
O‑DEM-Gesamtscore
6,87 (3,0)
8,11 (1,9)
O‑DEM Supermarkt
2,68 (1,4)
3,49 (0,8)
O‑DEM TMT‑A
2,45 (1,7)
2,95 (1,2)
O‑DEM Subtraktion
1,74 (0,6)
1,53 (0,8)
SD Standardabweichung, erstes Kollektiv: Patient*innen ohne subjektive HB, zweites Kollektiv: Personen mit objektiven HB
Der O‑DEM-Gesamtscore korrelierte signifikant mit den anderen kognitiven Tests und dem Alter (p ≤ 0,001), jedoch nicht mit Bildung und dem Hören (Tab. 9).
Tab. 9
Korrelationen zwischen dem Gesamtscore des O‑DEM, HI-MoCA, TMT‑B, LPS 50+, FAS, Alter, Bildung und Hören
HI-MoCA
TMT‑B
LPS 50+
FAS
Alter
Bildung
Hören rechts
Hören links
O‑DEM
0,53*
−0,40*
0,23*
0,46*
−0,25*
−0,05
−0,08
0,11
*p ≤ 0,001; zweiseitig
Zur Bestimmung der Sensitivität und Spezifität wurden in der ROC-Analyse Personen ohne und mit kognitiven Einschränkungen verglichen. Die AUC der O‑DEM- und HI-MoCA-Gesamtscores waren vergleichbar hoch (Tab. 10). Die Tab. 11 zeigt die Umrechnung der Rohwerte in O‑DEM-Werte. Bei zwei der drei O‑DEM-Subtests (Subtraktion, Supermarkt) lag kein signifikanter Alterseffekt vor, wodurch auf eine Alterskorrektur verzichtet wurde. Auch konnte kein signifikanter Bildungseffekt gezeigt werden.
Tab. 10
AUC-Werte des O‑DEM-Gesamtscores und HI-MoCA-Gesamtscores. Vergleich von Personen mit vs. ohne kognitive Beeinträchtigungen entsprechend der Cut-offs (s. Methode)
Cut-off
O‑DEM
HI-MoCA
LPS 50 + t-Wert = 30
0,86
0,88
TMT‑B MW + 1,5 SD = 184 s
0,85
0,80
MW Mittelwert, SD Standardabweichung
Tab. 11
Transformation der Subtest-Rohwerte in die O‑DEM-Werte
Rohwert
O‑DEM-Wert
Supermarkt
Punkte
≥ 20
4
17–19
3
14–16
2
10–13
1
< 10
0
TMT‑A
Sekunden
0–55
4
56–65
3
66–75
2
76–85
1
> 85
0
Subtraktion
Punkte
4–5
2
3
1
< 3
0
Diskussion
Der erste Teil der Studie untersuchte, inwiefern der O‑DEM Menschen mit und ohne kognitive Beeinträchtigungen unterscheidet. Der O‑DEM wurde dafür an Menschen ohne selbstberichtete HB getestet, um erste Richtwerte zu entwickeln.
Kognition war mit den O‑DEM-Subtests assoziiert. Geminderte kognitive Leistungen korrelierten mit niedrigen Punkten in der Supermarkt- und Subtraktionsaufgabe sowie einer längeren Bearbeitungszeit des TMT‑A. Bildung zeigte keine klinisch relevante Korrelation mit den Subtests.
Die Ergebnisse zeigen, dass der O‑DEM zwischen Menschen mit keinen, leichten und mittleren bis ausgeprägten kognitiven Beeinträchtigungen differenziert. Die Testleistungen der Gruppen unterschieden sich in den O‑DEM-Subtests. Die AUC weist auf eine gute bis sehr gute Sensitivität und Spezifität der O‑DEM-Subtests hin. Die Transformation der Rohwerte in einen Gesamtscore stellte sich wie folgt dar: Patient*innen mit den stärksten kognitiven Beeinträchtigungen erzielten den niedrigsten Gesamtwert, Patient*innen ohne Beeinträchtigungen die höchste Punktzahl. Für den Gesamtscore liegen Cut-off-Werte vor, mit denen das Testergebnis einfach und effizient klassifizierbar ist.
Der zweite Teil der Studie diente der O‑DEM-Validierung an einer Kohorte mit objektiven HB. Hierfür wurde der O‑DEM mit dem HI-MoCA im Hinblick auf seine Diskriminierungsfähigkeit von Menschen mit und ohne kognitive Beeinträchtigungen verglichen. Zudem wurde eine Umrechnung der Rohwerte in die O‑DEM-Werte zur Verfügung gestellt.
Der O‑DEM-Gesamtscore war signifikant mit Kognition und Alter korreliert, jedoch nicht mit Bildung und Hören. Niedrigere Werte in kognitiven Tests waren mit schlechteren Leistungen im O‑DEM assoziiert. Die Ergebnisse der ROC-Analyse des O‑DEM-Gesamtscores deuten auf eine mit dem HI-MoCA vergleichbare gute bis sehr gute Sensitivität hin.
Die Relevanz eines schnellen Screenings, das zwischen kognitiven und keinen kognitiven Beeinträchtigungen differenzieren kann, wird angesichts einer zunehmenden Prävalenz von Demenzerkrankungen und einhergehender Schwerhörigkeit deutlich [13]. Bewährte kognitive Screeningverfahren wie der MMST und DemTect berücksichtigen diese auditiven Einschränkungen nicht. Für Schwerhörige adaptierte kognitive Tests wie der HI-MoCA oder DemTect Eye+Ear sind oftmals aufgrund ihrer Länge und Komplexität nicht im Alltag praktikabel.
Limitationen
Im ersten Teil der Studie fehlen objektive Hördaten, daher kann das Vorliegen einer HB nicht mit Sicherheit ausgeschlossen werden. Weitere Limitationen sind die unterschiedliche Erfassung von Bildung und die verschiedenen Altersspannen im ersten (17 bis 94 Jahre) und zweiten Teil (51 bis 92 Jahre) der Studie.
Stärken des O-DEM
1.
Der O‑DEM ist in etwa 6 bis 8 min durchführbar (TMT-A: 2–5 min, Supermarktaufgabe: 2 min, Subtraktionsaufgabe: 1 min) und ist somit deutlich schneller umsetzbar als der DemTect Eye+Ear, MoCA-HI oder MMST. Aufgrund ähnlich hoher Sensitivität des HI-MoCA und des O‑DEM unterstreicht die Zeitersparnis den Mehrwert des O‑DEM als eine qualitativ gleichwertige Alternative zum HI-MoCA.
2.
Die O‑DEM-Instruktionen sind leicht verständlich, gut vermittelbar und können auch ergänzend schriftlich für Menschen mit HB präsentiert werden.
3.
Aufgrund der Komplexität, Kürze und Anzahl der Aufgaben ist für den O‑DEM kein geschultes Fachpersonal erforderlich. Somit kann der O‑DEM aufgrund der einfachen Durchführung in Hausarzt- und HNO-Praxen zu einer orientierenden Untersuchung des kognitiven Status genutzt werden.
4.
Im O‑DEM werden gezielte Domänen eingegrenzt, welche wichtige Funktionen des Alltags darstellen und sich bereits in nationaler und internationaler Diagnostik bewährt haben. Die vollständige Ausführung der Aufgaben ist gegeben, was die Reliabilität und Validität der Subtests erhöht, während im HI-MoCA die getesteten Domänen (z. B. TMT‑B, Würfel zeichnen, Tiere benennen) nur verkürzt untersucht und die vollständigen Aufgaben nicht durchgeführt werden. Zudem beinhaltet der O‑DEM im Vergleich zum HI-MoCA den TMT‑A anstelle des TMT‑B. Der TMT‑B, bei dem Zahlen und Buchstaben alternierend verbunden werden müssen, führt durch seine erhöhte Schwierigkeit der Instruktionen und Durchführung vor allem bei älteren Menschen zu einer hohen Abbruchrate.
5.
Eine weitere Stärke ist die deutsche Normierung, die bei bisherigen Tests (z. B. HI-MoCA) fehlt.
6.
Die Objektivität der Durchführung und Auswertung ist gegeben, und der O‑DEM lässt sich problemlos in andere Sprachen übersetzen.
Fazit für die Praxis
Der O‑DEM ist ein einfach und schnell durchführbares Demenzscreening, das durch die visuelle Stimuluspräsentation geeignet ist, auch bei Menschen mit HB mögliche kognitive Defizite zu erheben. Damit berücksichtigt der O‑DEM eine Zielgruppe, die trotz eines erhöhten Demenzrisikos bislang wenig im Fokus kognitiver Screenings stand. Er ersetzt jedoch keine neuropsychologische Testbatterie. Die O‑DEM-Subtests beruhen auf gängigen nationalen und internationalen neuropsychologischen Testbatterien und untersuchen relevante kognitive Domänen visuell mit hoher Objektivität. Die vorliegende Studie liefert erste Richtwerte.
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt
I. Ballasch, A. De Kruif, M. K. Hendel, C. Rohr, I. Brünecke, E. Kalbe, C. Völter und J. Kessler geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Der erste Teil der Studie wurde in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki von 1975 durchgeführt. Die Persönlichkeitsrechte der Studienteilnehmenden wurden gewahrt, da es sich bei dem ersten Teil der Studie um eine retrospektive, „quasi-epidemiologische“ Studie handelt, bei der verfügbare, archivierte und anonymisierte (vollständig verblindete) Patient*innendaten verwendet wurden. Es wurden keine Studienteilnehmer*innen prospektiv eingeschrieben. Im zweiten Teil der Studie wurden alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen mit Zustimmung der Ethik-Kommission der Medizinischen Fakultät der Ruhr-Universität Bochum, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 durchgeführt. Von allen beteiligten Patient*innen liegt eine Einverständniserklärung vor. Ethiknummer: 20-6829.
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