Skip to main content
Hauptrubriken
CME Facharzt-Training Webinare Zeitschriften Bücher e.Medpedia Podcast
Service
Jobbörse Info & Hilfe
Fachgebiete
Anästhesiologie Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kardiologie Neurologie Onkologie und Hämatologie Orthopädie und Unfallchirurgie Pädiatrie Pathologie Psychiatrie Radiologie Rechtsmedizin Urologie Zahnmedizin
Themen
Typ-2-Diabetes und Adipositas Klimawandel und Gesundheit Neues aus dem Markt COVID-19 Praxis und Beruf Seltene Erkrankungen GOÄ & EBM Panorama
Sammlungen
Kasuistiken Algorithmen & Infografiken Blickdiagnosen Arthropedia FlapFinder (für Dermatochirurgen) Videos Kongressberichterstattung Medizin für Apothekerinnen und Apotheker Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Für Medizinstudierende

Die Highlights vom Kongress des American College of Cardiology 2024

Im April diskutierten die Herz-Kreislauf-Spezialisten aus der ganzen Welt auf dem  Kongress des American College of Cardiology (ACC) u.a. neue Therapieansätze bei akutem Myokardinfarkt, koronarer Herzerkrankung, kardiogenem Schock oder Aortenklappenstenose. In unserem Kongress-Dossier haben wir für Sie Berichte über die „Late-Breaking Trials“ und andere wichtige Studien zusammengestellt. 
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin
Erschienen in: Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin 3/2016

01.04.2016 | Nichtinvasive Beatmung | Leitthema

Entwöhnung von der mechanischen Beatmung

Weaningkategorien und Weaningkonzepte

verfasst von: Dr. J. Geiseler, C. Kelbel

Erschienen in: Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin | Ausgabe 3/2016

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Die internationale Einteilung in 3 Weaningkategorien (einfaches, schwieriges und prolongiertes Weaning) ist durch die deutsche Weaningleitlinie modifiziert worden: Die Gruppe prolongiertes Weaning wird zur besseren Klassifizierung in Weaning ohne nichtinvasive Beatmung (NIV), Weaning mit NIV (ggf. mit außerklinischer Fortführung der NIV) und in Weaningversagen unterteilt.
Strategien zur Verhinderung des prolongierten Weanings umfassen eine tägliche Pausierung der Sedierung, ein tägliches Screening der Spontanatmungskapazität durch einen Spontanatmungsversuch sowie den frühzeitigen Einsatz von NIV anstelle der Fortführung der invasiven Beatmung v. a. bei hyperkapnischen Patienten. Bei den Komorbiditäten stellt v. a. die Herzinsuffizienz einen wesentlichen Grund für das Scheitern einer frühen Extubation dar. Hier ist eine frühzeitige Diagnostik und ggf. Therapieanpassung erforderlich.
Für Patienten im prolongierten Weaning stellen spezialisierte Weaningzentren durch ihren multimodalen Therapieansatz unter Einbezug u. a. von Atmungstherapeuten, Physiotherapeuten und Logopäden eine Option für ein erfolgreiches Weaning dar. Etwa 50–60 % der als von einer Beatmung nicht entwöhnbar erklärten Patienten können letztlich doch erfolgreich entwöhnt werden. Im Fall eines Weaningversagens ist ein professionelles Überleitmanagement in die außerklinische Beatmung notwendig. Die kompetente ambulante ärztliche Betreuung ist durch die sektorale Trennung zwischen ambulantem und stationärem Bereich des deutschen Gesundheitssystems erschwert. Hier besteht dringendes Verbesserungspotenzial.
Literatur
1.
Ari A, Fink JB, Dhand R (2012) Inhalation therapy in patients receiving mechanical ventilation: an update. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 25:319–332CrossRefPubMed
2.
Bach JR, Sinquee DM, Saporito LR et al (2015) Efficacy of mechanical insufflation-exsufflation in extubating unweanable subjects with restrictive pulmonary disorders. Respir Care 60:477–483CrossRefPubMed
3.
4.
Boles JM, Bion J, Connors A et al (2007) Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 29:1033–1056CrossRefPubMed
5.
Cabello B, Thille AW, Roche-Campo F et al (2010) Physiological comparison of three spontaneous breathing trials in difficult-to-wean patients. Intensive Care Med 36:1171–1179CrossRefPubMed
6.
Callegari J, Windisch W, Storre JH (2015) Überleitung in die außerklinische invasive Beatmung. Intesivmed Up2date : (eFirst)
7.
Ceriana P, Carlucci A, Navalesi P et al (2006) Physiological responses during a T‑piece weaning trial with a deflated tube. Intensive Care Med 32:1399–1403CrossRefPubMed
8.
Dres M, Teboul JL, Anguel N et al (2014) Extravascular lung water, B‑type natriuretic peptide, and blood volume contraction enable diagnosis of weaning-induced pulmonary edema. Crit Care Med 42:1882–1889CrossRefPubMed
9.
Ehrmann S, Roche-Campo F, Sferrazza Papa GF et al (2013) Aerosol therapy during mechanical ventilation: an international survey. Intensive Care Med 39:1048–1056CrossRefPubMed
10.
Elkins M, Dentice R (2015) Inspiratory muscle training facilitates weaning from mechanical ventilation among patients in the intensive care unit: a systematic review. J Physiother 61:125–134CrossRefPubMed
11.
Esteban A, Alfa I, Tobin MJ et al (1999) Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation. Spanish Lung Failure Collaborative Group. Am J Respir Crit Care Med 159:512–518CrossRefPubMed
12.
Esteban A, Anzueto A, Frutois F et al (2002) Characteristics and outcome in adult patients receiving mechancial ventilation. A 28-day international study. JAMA 287:345–355CrossRefPubMed
13.
Fan T, Wang G, Mao B et al (2008) Prophylactic administration of parenteral steroids for preventing airway complications after extubation in adults: meta-analysis of randomised placebo-controlled trials. BMJ 337:a1841CrossRefPubMedPubMedCentral
14.
Ferrer M, Esquinas A, Arancibia F et al (2003) Noninvasive ventilation during persistent weaning failure: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med 168:70–76CrossRefPubMed
15.
Ferrer M, Sellarés J, Valencia M et al (2009) Non-invasive ventilation after extubation in hypercapnic patients with chronic respiratory disorders: randomised controlled trial. Lancet 374:1082–1088CrossRefPubMed
16.
Ferrer M, Valencia M, Nicolas JM et al (2005) Early Noninvasive ventilation averts extubation failure in patients at risk. A randomized trial. Am J Respir Crit Care Med 173:164–170CrossRefPubMed
17.
Frutos-Vivar F, Ferguson ND, Esteban A et al (2006) Risk factors for Extubation failure in patients following a successful spontaneous breathing trial. Chest 2006(130):1664–1671CrossRef
18.
Funk GC, Anders S, Breyer MK et al (2010) Incidence and outcome of weaning from mechanical ventilation according to new categories. Eur Respir J 35:88–94CrossRefPubMed
19.
Girard TD, Kress JP, Fuchs BD et al (2008) Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised controlled trial. Lancet 371:126–134CrossRefPubMed
20.
Girault C, Daudenthun I, Chevron V et al (1999) Noninvasive ventilation as a systematic extubation and weaning technique in acute-on-chronic respiratory failure: a prospective, randomized controlled study. Am J Respir Crit Care Med 160:86–92CrossRefPubMed
21.
Guerin C, Fassier T, Bayle F et al (2008) Inhaled Bronchodilator Administration During Mechanical Ventilation: How to Optimize It, and For Which Clinical Benefit? J Aerosol Med Pulm Drug Delivery 21:85–95CrossRef
22.
Jeong BH, Ko MG, Nam J et al (2015) Differences in clinical outcomes according to weaning classifications in medical intensive care units. PLoS ONE : doi:10.1371/journal.pone.0122810
23.
Kallet RH, Diaz JV (2009) The physiologic effects of noninvasive ventilation. Respir Care 54:102–115CrossRefPubMed
24.
Windisch KTW, Koehler D (2014) Non-invasive positive pressure ventilation for the treatment of severe stable chronic obstructive pulmonary disease: a prospective, multicentre, randomised, controlled clinical trial. Lancet Respir Med 2:698–705CrossRefPubMed
25.
Kress JP, Pohlman AS, O´Connor MF et al (2000) Daily Ingterruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. New Engl J Med 342:1471–1477CrossRefPubMed
26.
Krishnan JA, Moore D, Robeson C et al (2004) A prospective, controlled trial of a protocol-based strategy to discontinue mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med 169:673–678CrossRefPubMed
27.
Laghi F, D’Alfonso N, Tobin MJ (1995) Pattern of recovery from diaphragmatic fatigue over 24 hours. J Appl Physiol 79:539–546PubMed
28.
Mekontso DA, Roche-Campo F, Kouatchet A et al (2012) Natriuretic Peptide–driven Fluid Management during Ventilator Weaning. Am J Respir Crit Care Med 186:1256–1263CrossRef
29.
Naughton MT, Benard DC, Liu PP et al (1995) Effects of nasal CPAP on sympathetic activity in patients with heart failure and central sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 152:473–479CrossRefPubMed
30.
Nava S, Ambrosino N, Clini E et al (1998) Noninvasive Mechanical Ventilation in the Weaning of Patients with Respiratory Failure Due to Chronic Obstructive Pulmonary Disease. A Randomized, Controlled Trial. Ann Intern 128:721–772CrossRef
31.
Nava S, Gregoretti C, Fanfulla F et al (2005) Noninvasive ventilation to prevent respiratory failure after extubation in high-risk patients. Crit Care Med 33:2465–2470CrossRefPubMed
32.
Ochoa ME, Marín Mdel C, Frutos-Vivar F et al (2009) Cuff-leak test for the diagnosis of upper airway obstruction in adults: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med 35:1171–1179CrossRefPubMed
33.
Ozyilmaz E, Ugurlu AO, Nava S (2014) Timing of noninvasive ventilation failure: causes, risk factors, and potential remedies. BMC Pulm Med 14:19–28CrossRefPubMedPubMedCentral
34.
Perren A, Brochard L (2013) Managing the apparent and hidden difficulties of weaning from mechanical ventilation. Intensive Care Med 39:1885–1895CrossRefPubMed
35.
Perren A, Domenighetti G, Mauri S et al (2002) Protocol-directed weaning from mechanical ventilation: clinical outcome in patients randomized for a 30-min or 120-min trial with pressure support ventilation. Intensive Care Med 28:1058–1063CrossRefPubMed
36.
Quinnell TG, Pilsworth S, Shneerson JM et al (2006) Prolonged invasive ventilation following acute ventilatory failure in COPD: weaning results, survival, and the role of noninvasive ventilation. Chest 129:133–139CrossRefPubMed
37.
Randerath WJ, Kamps, Brambring J et al (2011) Recommendations for invasive home mechanical ventilation. Pneumologie 65:72–88CrossRefPubMed
38.
Rose L, Schultz MJ, Cardwell CR et al (2015) Automated versus non-automated weaning for reducing the duration of mechanical ventilation for critically ill adults and children: a cochrane systematic review and meta-analysis. Crit Care 19:48–59CrossRefPubMedPubMedCentral
39.
Schönhofer B, Berndt C, Achtzehn U et al (2008) Entwöhnung von der Beatmungstherapie. Eine Erhebung zur Situation pneumologischer Beatmungszentren in Deutschland. Dtsch Med Wochenschr 133:700–704CrossRefPubMed
40.
Schönhofer B, Euteneuer S, Nava S et al (2002) Survival of mechanically ventilated patients admitted to a specialised weaning centre. Intensive Care Med 28:908–916CrossRefPubMed
41.
Schönhofer B, Geiseler J, Dellweg D et al (2014) Prolongiertes Weaning. Pneumologie 68:19–75
42.
Schönhofer B, Geiseler J, Pfeifer M et al (2014) WeanNet: Das Netzwerk pneumologischer Weaningzentren. Pneumologie 68:737–774CrossRefPubMed
43.
Wageck B, Nunes GS, Silva FL et al (2014) Application and effects of neuromuscular electrical stimulation in critically ill patients: Systematic review. Med Intensiva 38:444–454CrossRefPubMed
44.
Westhoff M, Schönhofer B, Neumann P et al (2015) S3-Leitlinie Nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz. Pneumologie 69:719–756
Metadaten
Titel
Entwöhnung von der mechanischen Beatmung
Weaningkategorien und Weaningkonzepte
verfasst von
Dr. J. Geiseler
C. Kelbel
Publikationsdatum
01.04.2016
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in
Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin / Ausgabe 3/2016
Print ISSN: 2193-6218
Elektronische ISSN: 2193-6226
DOI
https://doi.org/10.1007/s00063-016-0147-y

Weitere Artikel der Ausgabe 3/2016

Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin 3/2016 Zur Ausgabe

Update Intensivmedizin

Akute obstruktive Krise, Nicht-invasive Beatmung, Weaning-Langzeitbeatmung

Leitthema

Monitoring des pCO2 unter Beatmung

Übersichten

Quo vadis, moderne Intensivmedizin?

Übersichten

Gerinnungsdiagnostik und -therapie bei Leberinsuffizienz

Leitthema

Das hypoxämische Lungenversagen

Leitthema

Hyperkapnisches Atemversagen

Neu im Fachgebiet AINS

Mehr Frauen im OP – weniger postoperative Komplikationen

21.05.2024 Allgemeine Chirurgie Nachrichten

Ein Frauenanteil von mindestens einem Drittel im ärztlichen Op.-Team war in einer großen retrospektiven Studie aus Kanada mit einer signifikanten Reduktion der postoperativen Morbidität assoziiert.

Delir bei kritisch Kranken – Antipsychotika versus Placebo

16.05.2024 Delir Nachrichten

Um die Langzeitfolgen eines Delirs bei kritisch Kranken zu mildern, wird vielerorts auf eine Akuttherapie mit Antipsychotika gesetzt. Eine US-amerikanische Forschungsgruppe äußert jetzt erhebliche Vorbehalte gegen dieses Vorgehen. Denn es gibt neue Daten zum Langzeiteffekt von Haloperidol bzw. Ziprasidon versus Placebo.

Eingreifen von Umstehenden rettet vor Erstickungstod

15.05.2024 Fremdkörperaspiration Nachrichten

Wer sich an einem Essensrest verschluckt und um Luft ringt, benötigt vor allem rasche Hilfe. Dass Umstehende nur in jedem zweiten Erstickungsnotfall bereit waren, diese zu leisten, ist das ernüchternde Ergebnis einer Beobachtungsstudie aus Japan. Doch es gibt auch eine gute Nachricht.

Darf man die Behandlung eines Neonazis ablehnen?

08.05.2024 Gesellschaft Nachrichten

In einer Leseranfrage in der Zeitschrift Journal of the American Academy of Dermatology möchte ein anonymer Dermatologe bzw. eine anonyme Dermatologin wissen, ob er oder sie einen Patienten behandeln muss, der eine rassistische Tätowierung trägt.

Update AINS

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

hier abonnieren
Bildnachweise