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Langenbeck's Archives of Surgery

Erschienen in:

01.02.2014 | Review Article

Intraoperative neural monitoring in thyroid cancer surgery

verfasst von: Gregory W. Randolph, Dipti Kamani

Erschienen in: Langenbeck's Archives of Surgery | Ausgabe 2/2014

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Abstract

Background

Intraoperative neural monitoring (IONM) has increasingly garnered the attention of the surgeons performing thyroid and parathyroid surgery around the world. Current studies suggest a majority of general and head and neck surgeons utilize neural monitoring in their thyroid surgical case load in both the US and Germany.

Purpose

We aim to present an up-to-date review of the application of IONM specifically focusing on its utility in thyroid cancer surgery. Neural monitoring is discussed particularly as it relates to neural prognosis, the issues of staged thyroid surgery for thyroid cancer, and new horizons in the monitoring of the superior laryngeal nerve (SLN) and prevention of neural injury through continuous vagal neural monitoring.

Conclusion

IONM, as it relates to thyroid surgery, has obtained a widespread acceptance as an adjunct to the gold standard of visual nerve identification. The value of IONM in prognosticating neural function and in intraoperative decision making regarding proceeding to bilateral surgery is also well-known. Initial data on recent extensions of IONM in the form of SLN monitoring and continuous vagal nerve monitoring are promising. Continuous vagal nerve monitoring expands the utility of IONM by providing real-time electrophysiological information, allowing surgeons to take a corrective action in impending neural injury.

Jeannon JP, Orabi AA, Bruch GA, Abdalsalam HA, Simo R (2009) Diagnosis of recurrent laryngeal nerve palsy after thyroidectomy: a systematic review. Intl J Clin Pract 63(4):624–629. doi:10.1111/j.1742-1241.2008.01875.x CrossRef

Munch S, deKryger L (2001) A piece of my mind. Moral wounds: complicated complications. Jama 285(9):1131–1132PubMedCrossRef

Steurer M, Passler C, Denk DM, Schneider B, Niederle B, Bigenzahn W (2002) Advantages of recurrent laryngeal nerve identification in thyroidectomy and parathyroidectomy and the importance of preoperative and postoperative laryngoscopic examination in more than 1000 nerves at risk. Laryngoscope 112(1):124–133. doi:10.1097/00005537-200201000-00022 PubMedCrossRef

Snyder SK, Hendricks JC (2005) Intraoperative neurophysiology testing of the recurrent laryngeal nerve: plaudits and pitfalls. Surgery 138(6):1183–1191; discussion 1191–1182. doi:10.1016/j.surg.2005.08.027

Randolph GW, Kobler JB, Wilkins J (2004) Recurrent laryngeal nerve identification and assessment during thyroid surgery: laryngeal palpation. World J Surg 28(8):755–760. doi:10.1007/s00268-004-7348-x PubMedCrossRef

GW R (2012) Chapter 33 Surgical Anatomy and monitoring of recurrent laryngeal nerve. In: (ed). RG (ed) Surgery of the thyroid and parathyroid glands. Elsevier Saunders, Philadelphia, PA

Dralle H, Sekulla C, Lorenz K, Nguyen Thanh P, Schneider R, Machens A (2012) Loss of the nerve monitoring signal during bilateral thyroid surgery. Br J Surg 99(8):1089–1095. doi:10.1002/bjs.8831 PubMedCrossRef

Singer MC, Rosenfeld RM, Sundaram K (2012) Laryngeal nerve monitoring: current utilization among head and neck surgeons. Otolaryngol Head Neck Surg 146(6):895–899. doi:10.1177/0194599812439278 PubMedCrossRef

Sturgeon C, Sturgeon T, Angelos P (2009) Neuromonitoring in thyroid surgery: attitudes, usage patterns, and predictors of use among endocrine surgeons. World J Surg 33(3):417–425. doi:10.1007/s00268-008-9724-4 PubMedCrossRef

10.

Musholt TJ, Clerici T, Dralle H, Frilling A, Goretzki PE, Hermann MM, Kussmann J, Lorenz K, Nies C, Schabram J, Schabram P, Scheuba C, Simon D, Steinmuller T, Trupka AW, Wahl RA, Zielke A, Bockisch A, Karges W, Luster M, Schmid KW (2011) German Association of Endocrine Surgeons practice guidelines for the surgical treatment of benign thyroid disease. Langenbecks Arch Surg 396(5):639–649. doi:10.1007/s00423-011-0774-y PubMedCrossRef

11.

Randolph GW, Dralle H, Abdullah H, Barczynski M, Bellantone R, Brauckhoff M, Carnaille B, Cherenko S, Chiang FY, Dionigi G, Finck C, Hartl D, Kamani D, Lorenz K, Miccolli P, Mihai R, Miyauchi A, Orloff L, Perrier N, Poveda MD, Romanchishen A, Serpell J, Sitges-Serra A, Sloan T, Van Slycke S, Snyder S, Takami H, Volpi E, Woodson G (2011) Electrophysiologic recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroid and parathyroid surgery: international standards guideline statement. Laryngoscope 121(Suppl 1):S1–S16. doi:10.1002/lary.21119 PubMedCrossRef

12.

Chandrasekhar S RG, Seidman MS, Rosenfeld R, Angelos P, Barkmeier-Kraemer J, S. Benninger M, Blumin J, Dennis G, Hanks J, Haymart M, Kloos RT, Seals B, Schreibstein JM, Thomas T M, Waddington C, Warren B, Robertson PJ. (2013) American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery Clinical Practice Guidelines: improving voice outcomes after thyroid surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 148:S1-S37

13.

Dr. David James Terris DSS, Dr. Denise Carneiro-Pla, Dr. William B Inabnet, Dr. Emad Kandil, Dr. Lisa A Orloff, Dr. Maisie Shindo, Dr. Ralph P. Tufano, Dr. R Michael Tuttle MD, Dr. Mark L Urken, and Dr. Michael W. Yeh. (2013) American Thyroid Association Statement on outpatient thyroidectomy. Thyroid. doi:10.1089/thy.2013.0049

14.

Chen A, Bernet V, Carty S, Davies T, Ganly I, Inabnet W, Shaha A (2013) American thyroid association statement on optimal surgical management of goiter. Thyroid (in press)

15.

Smallridge RC, Ain KB, Asa SL, Bible KC, Brierley JD, Burman KD, Kebebew E, Lee NY, Nikiforov YE, Rosenthal MS, Shah MH, Shaha AR, Tuttle RM (2012) American thyroid association anaplastic thyroid cancer guidelines taskforce. American thyroid association guidelines for management of patients with anaplastic thyroid. Thyroid 22(11):1104–39. doi:10.1089/thy.2012.0302cancer

16.

NCCN thyroid cancer guidelines (2010) www.nccn.org

17.

Phelan E, Kamani D, Shin J, Randolph GW (2013) Neural monitored revision thyroid cancer surgery: surgical safety and thyroglobulin response. Otolaryngol Head Neck Surg 149(1):47–52. doi:10.1177/0194599813489662 PubMedCrossRef

18.

Barczyński M, Randolph GW, Cernea CR, Dralle H, Dionigi G, Alesina PF, Mihai R, Finck C, Lombardi D, Hartl DM, Miyauchi A, Serpell J, Snyder S, Volpi E, Woodson G, Kraimps JL, Hisham AN, Group wtINMS (2013) External branch of the superior laryngeal nerve monitoring during thyroid and parathyroid surgery: International neural monitoring study group standards guideline statement. Laryngoscope. doi:10.1002/lary.24301

19.

Kamani D, Randolph G, Potenza A, Cernea C (2013) Electrophysiologic monitoring characteristics of the recurrent laryngeal nerve preoperatively paralyzed or invaded with malignancy. Otolaryngology Head Neck Surg 149:682-688

20.

Bergenfelz A, Jansson S, Kristoffersson A, Martensson H, Reihner E, Wallin G, Lausen I (2008) Complications to thyroid surgery: results as reported in a database from a multicenter audit comprising 3,660 patients. Langenbecks Arch Surg 393(5):667–673. doi:10.1007/s00423-008-0366-7 PubMedCrossRef

21.

Patow CA, Norton JA, Brennan MF (1986) Vocal cord paralysis and reoperative parathyroidectomy. A prospective study. Ann Surg 203(3):282–285PubMedCrossRef

22.

Bergenfelz A, Jansson S, Mårtensson H, Reihnér E, Wallin G, Kristoffersson A, Lausen I (2007) Scandinavian Quality Register for Thyroid and Parathyroid Surgery: audit of surgery for primary hyperparathyroidism. Langenbecks Arch Surg 392(4):445–451. doi:10.1007/s00423-006-0097-6 PubMedCrossRef

23.

Tomoda C, Hirokawa Y, Uruno T, Takamura Y, Ito Y, Miya A, Kobayashi K, Matsuzuka F, Kuma K, Miyauchi A (2006) Sensitivity and specificity of intraoperative recurrent laryngeal nerve stimulation test for predicting vocal cord palsy after thyroid surgery. World J Surg 30(7):1230–1233. doi:10.1007/s00268-005-0351-z PubMedCrossRef

24.

Hamelmann WH, Meyer T, Timm S, Timmermann W (2002) [A critical estimation of intraoperative neuromonitoring (IONM) in thyroid surgery]. Zentralbl Chir 127(5):409–413. doi:10.1055/s-2002-31982 PubMedCrossRef

25.

Thomusch O, Sekulla C, Machens A, Neumann HJ, Timmermann W, Dralle H (2004) Validity of intra-operative neuromonitoring signals in thyroid surgery. Langenbecks Arch Surg 389(6):499–503. doi:10.1007/s00423-003-0444-9 PubMedCrossRef

26.

Chan WF, Lo CY (2006) Pitfalls of intraoperative neuromonitoring for predicting postoperative recurrent laryngeal nerve function during thyroidectomy. World J Surg 30(5):806–812. doi:10.1007/s00268-005-0355-8 PubMedCrossRef

27.

Beldi G, Kinsbergen T, Schlumpf R (2004) Evaluation of intraoperative recurrent nerve monitoring in thyroid surgery. World J Surg 28(6):589–591PubMedCrossRef

28.

Hermann M, Hellebart C, Freissmuth M (2004) Neuromonitoring in thyroid surgery: prospective evaluation of intraoperative electrophysiological responses for the prediction of recurrent laryngeal nerve injury. Ann Surg 240(1):9–17PubMedCrossRef

29.

Dralle H, Sekulla C, Lorenz K, Brauckhoff M, Machens A (2008) Intraoperative monitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery. World J Surg 32(7):1358–1366. doi:10.1007/s00268-008-9483-2 PubMedCrossRef

30.

Lorenz K, Sekulla C, Schelle J, Schmeiss B, Brauckhoff M, Dralle H (2010) What are normal quantitative parameters of intraoperative neuromonitoring (IONM) in thyroid surgery? Langenbecks Arch Surg 395(7):901–909. doi:10.1007/s00423-010-0691-5 PubMedCrossRef

31.

Caragacianu D, Kamani D, Randolph GW (2013) Intraoperative monitoring: normative range associated with normal postoperative glottic function. Laryngoscope. doi:10.1002/lary.24195 PubMed

32.

FRAZELL EL, MOORE OS (1961) Bilateral radical neck dissection performed in stages. Experience with 467 patients. Am J Surg 102:809–814PubMedCrossRef

33.

Lahey FH (1936) Stage operations in severe hyperthyroidism. Ann Surg 104(6):961–70

34.

Dunhill (1912) A discussion on partial thyroidectomy under local anaesthesia, with special reference to exophthalmic goiter: an address introductory to a discussion on the subject. Proc R Soc Med 5(Surg Sect):61–69

35.

Goretzki PE, Schwarz K, Brinkmann J, Wirowski D, Lammers BJ (2010) The impact of intraoperative neuromonitoring (IONM) on surgical strategy in bilateral thyroid diseases: is it worth the effort? World J Surg 34(6):1274–1284PubMedCrossRef

36.

Sadowski SM, Soardo P, Leuchter I, Robert JH, Triponez F (2013) Systematic use of recurrent laryngeal nerve neuromonitoring changes the operative strategy in planned bilateral thyroidectomy. Thyroid 23(3):329–333. doi:10.1089/thy.2012.0368 PubMedCrossRef

37.

Melin M, Schwarz K, Lammers BJ, Goretzki PE (2013) IONM-guided goiter surgery leading to two-stage thyroidectomy—indication and results. Langenbecks Arch Surg 398(3):411–418. doi:10.1007/s00423-012-1032-7 PubMedCrossRef

38.

Dionigi G, Frattini F (2013) Staged thyroidectomy: time to consider intraoperative neuromonitoring as standard of care. Thyroid 23(7):906–908. doi:10.1089/thy.2013.0004 PubMedCrossRef

39.

Ito Y, Miyauchi A, Inoue H, Fukushima M, Kihara M, Higashiyama T, Tomoda C, Takamura Y, Kobayashi K, Miya A (2010) An observational trial for papillary thyroid microcarcinoma in Japanese patients. World J Surg 34(1):28–35. doi:10.1007/s00268-009-0303-0 PubMedCrossRef

40.

Potenza AS, Phelan EA, Cernea CR, Slough CM, Kamani DV, Darr A, Zurakowski D, Randolph GW (2013) Normative intra-operative electrophysiologic waveform analysis of superior laryngeal nerve external branch and recurrent laryngeal nerve in patients undergoing thyroid surgery. World J Surg 37(10):2336–2342. doi:10.1007/s00268-013-2148-9 PubMedCrossRef

41.

Barczynski M, Nowak W, Sancho JJ, Sitges-Serra A (2010) The motor fibers of the recurrent laryngeal nerves are located in the anterior extralaryngeal branch. Ann Surg 251 (4):773–774; author reply 774–775. doi:10.1097/SLA.0b013e3181d57a59

42.

Randolph G (2013) Surgical anatomy of recurrent laryngeal nerve. In: Randolph GW (ed) Surgery of the thyroid and parathyroid, glandsSecondth edn. Saunders, Philadelphia

43.

Scott AR, Chong PS, Hartnick CJ, Randolph GW (2010) Spontaneous and evoked laryngeal electromyography of the thyroarytenoid muscles: a canine model for intraoperative recurrent laryngeal nerve monitoring. Ann Otol Rhinol Laryngol 119(1):54–63PubMed

44.

Dralle H, Sekulla C, Haerting J, Timmermann W, Neumann HJ, Kruse E, Grond S, Muhlig HP, Richter C, Voss J, Thomusch O, Lippert H, Gastinger I, Brauckhoff M, Gimm O (2004) Risk factors of paralysis and functional outcome after recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid surgery. Surgery 136(6):1310–1322. doi:10.1016/j.surg.2004.07.018

45.

Chiang FY, Lu IC, Kuo WR, Lee KW, Chang NC, Wu CW (2008) The mechanism of recurrent laryngeal nerve injury during thyroid surgery--the application of intraoperative neuromonitoring. Surgery 143(6):743–749. doi:10.1016/j.surg.2008.02.006

46.

Dionigi G, Barczynski M, Chiang FY, Dralle H, Duran-Poveda M, Iacobone M, Lombardi CP, Materazzi G, Mihai R, Randolph GW, Sitges-Serra A (2010) Why monitor the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery? J Endocrinol Invest 33(11):819–822PubMed

47.

Higgins TS, Gupta R, Ketcham AS, Sataloff RT, Wadsworth JT, Sinacori JT (2011) Recurrent laryngeal nerve monitoring versus identification alone on post-thyroidectomy true vocal fold palsy: a meta-analysis. Laryngoscope 121(5):1009–1017. doi:10.1002/lary.21578 PubMedCrossRef

48.

Angelos P (2012) Ethical and medicolegal issues in neuromonitoring during thyroid and parathyroid surgery: a review of the recent literature. Curr Opin Oncol 24(1):16–21. doi:10.1097/CCO.0b013e32834cd596 PubMedCrossRef

49.

Lamade W, Ulmer C, Seimer A, Molnar V, Meyding-Lamade U, Thon KP, Koch KP (2007) A new system for continuous recurrent laryngeal nerve monitoring. Minim Invasive Ther Allied Technol 16(3):149–154. doi:10.1080/13645700701383241 PubMedCrossRef

50.

Schneider R, Przybyl J, Pliquett U, Hermann M, Wehner M, Pietsch UC, Konig F, Hauss J, Jonas S, Leinung S (2010) A new vagal anchor electrode for real-time monitoring of the recurrent laryngeal nerve. Am J Surg 199(4):507–514. doi:10.1016/j.amjsurg.2009.04.036 PubMedCrossRef

51.

Schneider R, Randolph GW, Sekulla C, Phelan E, Thanh PN, Bucher M, Machens A, Dralle H, Lorenz K (2012) Continuous intraoperative vagus nerve stimulation for identification of imminent recurrent laryngeal nerve injury. Head Neck. doi:10.1002/hed.23187

52.

Schneider R, Przybyl J, Hermann M, Hauss J, Jonas S, Leinung S (2009) A new anchor electrode design for continuous neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve by vagal nerve stimulations. Langenbeck’s Arch Surg / Dtsch Ges Chir 394(5):903–910. doi:10.1007/s00423-009-0503-y CrossRef

53.

Lamade W, Meyding-Lamade U, Buchhold C, Brauer M, Brandner R, Uttenweiler V, Motsch J, Klar E, Herfarth C (2000) First continuous nerve monitoring in thyroid gland surgery. Chirurg 71(5):551–557PubMedCrossRef

54.

Ulmer C, Friedrich C, Kohler A, Rieber F, Basar T, Deuschle M, Thon KP, Lamadé W (2011) Impact of continuous intraoperative neuromonitoring on autonomic nervous system during thyroid surgery. Head Neck 33(7):976–984. doi:10.1002/hed.21564 PubMedCrossRef

55.

Phelan E , Schneider R, Lorenz K, Dralle H, , Kamani D, Potenza A, Sritharan N,Shin J, Randolph GW (2013) EMG changes of impending RLN injury can be recognized to prevent neural injury: a prospective multicenter study of continuous intraoperative nerve monitoring using a vagal nerve electrode during thyroid surgery. Laryngoscope (submitted)

Titel: Intraoperative neural monitoring in thyroid cancer surgery
verfasst von: Gregory W. Randolph
Dipti Kamani
Publikationsdatum: 01.02.2014
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in: Langenbeck's Archives of Surgery / Ausgabe 2/2014
Print ISSN: 1435-2443
Elektronische ISSN: 1435-2451
DOI: https://doi.org/10.1007/s00423-013-1141-y

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