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Der Schmerz

Erschienen in:

01.08.2010 | Übersichten

Sedierung in der Palliativmedizin*: Leitlinie für den Einsatz sedierender Maßnahmen in der Palliativversorgung

European Association for Palliative Care (EAPC)

verfasst von: Dr. B. Alt-Epping, T. Sitte, F. Nauck, L. Radbruch

Erschienen in: Der Schmerz | Ausgabe 4/2010

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Zusammenfassung

Die European Association for Palliative Care (EAPC) betrachtet die palliative Sedierung als wichtige und notwendige Behandlungsoption für ausgewählte Patienten, die unter sonst therapierefraktären Symptomen leiden. Die Anwendung dieser Maßnahme erfordert entsprechende Sorgfalt als auch klinische Erfahrung („good clinical practice“). Eine Nichtbeachtung der potenziellen Risiken kann schädigendes und unethisches Handeln nach sich ziehen, welches die Glaubwürdigkeit und die Reputation der verantwortlichen Therapeuten und Institutionen als auch der Palliativmedizin insgesamt beeinträchtigen kann. Verfahrensorientierte Leitlinien tragen dazu bei, medizinisches Personal zu schulen, Standards für die optimale Versorgung zu setzen und die wichtige Information zu vermitteln, dass palliative Sedierung genau dann eine akzeptierte und ethisch gerechtfertigte Vorgehensweise darstellt, wenn sie in bestimmten angemessenen Situationen eingesetzt wird. Die EAPC ist bestrebt, die Entwicklung solcher Behandlungsstandards durch ein 10-Punkte-Rahmenprogramm im Sinne einer Leitlinie zu fördern, welches auf bereits bestehenden Standards, auf wissenschaftlichen Untersuchungen und auf Reviews beruht.

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Klinische Erfahrung bedeutet, dass die Verantwortlichen neben dem Expertenwissen umfangreiche praktische Erfahrung im Umgang mit komplexer Symptomkontrolle erworben haben sollen, dies kann sowohl im Bereich der stationären als auch in der ambulanten Versorgung geschehen.

Im Falle dieser unerwünschten Wirkung mit gleichzeitig großer Sedierungstiefe würde die Sedierungsdosis reduziert werden.

Im Original „catastrophic events“.

Für die Praxis bedeutet das, dass auf Patient und Angehörige auch frühzeitig aktiv zugegangen werden sollte, um möglicherweise notwendige Vorgehensweisen im Vorfeld zu besprechen.

Im Original „overwhelming pain crisis“.

Auch hier ist hervorzuheben, dass eine Entscheidung auf Konsens beruhen sollte. Dies gilt insbesondere für Einrichtungen der Pflege und ein stationäres Umfeld. Meist sind hier viele Betreuende emotional involviert. Die Verantwortung für die Therapie übernimmt nach der Rechtslage in Deutschland der behandelnde Arzt. Angehörige und die anderen Betreuer sind im Sinne des Patientenwillens beratend, aber nicht in letzter Verantwortung tätig.

Im Original „severe distress while actively dying“.

Im Original „emergency situations at the end of life“.

Der im Original verwendete Begriff „suffering“ umfasst körperliches und psychisches Leiden.

Im Original „to ensure comfort“ macht deutlich, dass eine rein technologische Symptomkontrolle nur einen Teil der Palliativversorgung umfasst.

Im Original befindet sich hier ein kurzer Abschnitt zu Barbituraten, auf den wir bewusst verzichtet haben. Barbiturate haben in Deutschland einen eingeschränkten Zulassungsstatus und werden derzeit in den Nachbarländern zur aktiven Tötung eingesetzt. In den seltenen Fällen, in denen sie im Rahmen der palliativen Sedierung zur Anwendung kommen sollen, müssen sie von Experten mit der notwendigen Sorgfalt und Verantwortungsbewusstsein eingesetzt werden.

Godwin SA, Caro DA, Wolf SJ et al (2005) Clinical policy: procedural sedation and analgesia in the emergency department. Ann Emerg Med 45:177–196PubMedCrossRef

(n. a.) (2002) Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists. Anesthesiology 96:1004–1017

Cote CJ, Wilson S (2006) Guidelines for monitoring and management of pediatric patients during and after sedation for diagnostic and therapeutic procedures: an update. Pediatrics 118:2587–2602PubMedCrossRef

Waring JP, Baron TH, Hirota WK et al (2003) Guidelines for conscious sedation and monitoring during gastrointestinal endoscopy. Gastrointest Endosc 58:317–322PubMedCrossRef

Gregoretti C, Decaroli D, Piacevoli Q et al (2008) Analgo-sedation of patients with burns outside the operating room. Drugs 68:2427–2443PubMedCrossRef

Truog RD, Campbell ML, Curtis JR et al (2008) Recommendations for end-of-life care in the intensive care unit: a consensus statement by the American College [corrected] of Critical Care Medicine. Crit Care Med 36:953–963PubMedCrossRef

Rubenfeld GD (2004) Principles and practice of withdrawing life-sustaining treatments. Crit Care Clin 20:435–451PubMedCrossRef

Brajtman S (2003) The impact on the family of terminal restlessness and its management. Palliat Med 17:454–460PubMedCrossRef

Morita T, Ikenaga M, Adachi I et al (2004) Concerns of family members of patients receiving palliative sedation therapy. Support Care Cancer 12:885–889PubMedCrossRef

10.

Morita T, Inoue S, Chihara S (1996) Sedation for symptom control in Japan: the importance of intermittent use and communication with family members. J Pain Symptom Manage 12:32–38PubMedCrossRef

11.

Rosen EJ (1998) Commentary: a case of „terminal sedation“ in the family. J Pain Symptom Manage 16:406–407PubMedCrossRef

12.

Higgins PC, Altilio T (2007) Palliative sedation: an essential place for clinical excellence. J Soc Work End Life Palliat Care 3:3–30PubMedCrossRef

13.

Beel AC, Hawranik PG, McClement S et al (2006) Palliative sedation: nurses‘ perceptions. Int J Palliat Nurs 12:510–518PubMed

14.

Rietjens JA, Hauser J, Heide A van der et al (2007) Having a difficult time leaving: experiences and attitudes of nurses with palliative sedation. Palliat Med 21:643–649PubMedCrossRef

15.

Morita T, Miyashita M, Kimura R et al (2004) Emotional burden of nurses in palliative sedation therapy. Palliat Med 18:550–557PubMedCrossRef

16.

Weinbroum AA, Szold O, Ogorek D et al (2001) The midazolam-induced paradox phenomenon is reversible by flumazenil. Epidemiology, patient characteristics and review of the literature. Eur J Anaesthesiol 18:789–797PubMed

17.

Short TG, Young Y (2003) Toxicity of intravenous anaesthetics. Best Pract Res Clin Anaeshesiol 17:77–89CrossRef

18.

Claessens P, Menten J, Schotsmans P et al (2008) Palliative sedation: a review of the research literature. J Pain Symptom Manage 36:310–333PubMedCrossRef

19.

Rietjens JA, Zuylen L van, Veluw H van et al (2008) Palliative sedation in a specialized unit for acute palliative care in a cancer hospital: comparing patients dying with and without palliative sedation. J Pain Symptom Manage 36:228–234PubMedCrossRef

20.

Stone P, Phillips C, Spruyt O et al (1997) A comparison of the use of sedatives in a hospital support team and in a hospice. Palliat Med 11:140–144PubMedCrossRef

21.

Chiu TY, Hu WY, Lue BH et al (2001) Sedation for refractory symptoms of terminal cancer patients in Taiwan. J Pain Symptom Manage 21:467–472PubMedCrossRef

22.

Sykes N, Thorns A (2003) Sedative use in the last week of life and the implications for end-of-life decision making. Arch Intern Med 163:341–344PubMedCrossRef

23.

Maltoni M, Pittureri C, Scarpi E et al (2009) Palliative sedation therapy does not hasten death: results from a prospective multicentre study. Ann Oncol 20:1163–1169PubMedCrossRef

24.

Morita T, Chinone Y (2005) Efficacy and safety of palliative sedation therapy: a multicenter, prospective, observational study conducted on specialized palliative care units in Japan. J Pain Symptom Manage 30:320–328PubMedCrossRef

25.

Levy MH, Cohen SD (2005) Sedation for the relief of refractory symptoms in the imminently dying: a fine intentional line. Semin Oncol 32:237–246PubMedCrossRef

26.

Hasselaar JG, Reuzel RP, Muijsenbergh ME van den et al (2008) Dealing with delicate issues in continuous deep sedation. Varying practices among Dutch medical specialists, general practitioners, and nursing home physicians. Arch Intern Med 168:537–543PubMedCrossRef

27.

Kuhse H, Singer P, Baume P et al (1997) End-of-life decisions in Australian medical practice. Med J Aust 166:191–196PubMed

28.

Stevens CA, Hassan R (1994) Management of death, dying and euthanasia: attitudes and practices of medical practitioners in South Australia. Arch Intern Med 154:575–584CrossRef

29.

Willems DL, Daniels ER, Wal G van der et al (2000) Attitudes and practices concerning the end of life: a comparison between physicians from the United States and from The Netherlands [In Process Citation]. Arch Intern Med 160:63–68PubMedCrossRef

30.

Meier DE, Emmons CA, Wallenstein S et al (1998) A national survey of physician-assisted suicide and euthanasia in the United States [see comments]. N Engl J Med 338:1193–1201PubMedCrossRef

31.

Douglas CD, Kerridge IH, Rainbird KJ et al (2001) The intention to hasten death: a survey of attitudes and practices of surgeons in Australia. Med J Aust 175:511–515PubMed

32.

Rietjens JA, Heide A van der, Vrakking AM et al (2004) Physician reports of terminal sedation without hydration or nutrition for patients nearing death in the Netherlands. Ann Intern Med 141:178–185PubMed

33.

Fainsinger RL, De Moissac D, Mancini I et al (2000) Sedation for delirium and other symptoms in terminally ill patients in Edmonton. J Palliat Care 16:5–10PubMed

34.

Murray SA, Boyd K, Byock I (2008) Continuous deep sedation in patients nearing death. BMJ 336:781–782PubMedCrossRef

35.

Reuzel RP, Hasselaar GJ, Vissers KC et al (2008) Inappropriateness of using opioids for end-stage palliative sedation: a Dutch study. Palliat Med 22:641–646PubMedCrossRef

36.

Hasselaar JG, Reuzel RP, Verhagen SC et al (2007) Improving prescription in palliative sedation: compliance with Dutch guidelines. Arch Intern Med 167:1166–1171PubMedCrossRef

37.

Royal Dutch Medical Association Committee on National Guideline for Palliative Sedation (2005) Guideline for palliative sedation

38.

National Hospice and Palliative Care Organization (2000) Total sedation: a hospice and palliative care resource guide. Alexandria, VA; NHPCO

39.

Wein S (2000) Sedation in the imminently dying patient. Oncology (Huntingt) 14:585–592; discussion 592, 597–598, 601

40.

Braun TC, Hagen NA, Clark T (2003) Development of a clinical practice guideline for palliative sedation. J Palliat Med 6:345–350PubMedCrossRef

41.

Morita T, Bito S, Kurihara Y et al (2005) Development of a clinical guideline for palliative sedation therapy using the Delphi method. J Palliat Med 8:716–729PubMedCrossRef

42.

Verkerk M, Wijlick E van, Legemaate J et al (2007) A national guideline for palliative sedation in the Netherlands. J Pain Symptom Manage 34:666–670PubMedCrossRef

43.

Cherny NI, Portenoy RK (1994) Sedation in the management of refractory symptoms: guidelines for evaluation and treatment. J Palliat Care 10:31–38PubMed

44.

Rousseau P (2004) Palliative sedation in the management of refractory symptoms. J Support Oncol 2:181–186PubMed

45.

Muller-Busch HC, Andres I, Jehser T (2003) Sedation in palliative care – a critical analysis of 7 years experience. BMC Palliat Care 2:2PubMedCrossRef

46.

Cowan JD, Palmer TW (2002) Practical guide to palliative sedation. Curr Oncol Rep 4:242–249PubMedCrossRef

47.

Cowan JD, Walsh D (2001) Terminal sedation in palliative medicine – definition and review of the literature. Support Care Cancer 9:403–407PubMedCrossRef

48.

Eisenchlas JH (2007) Palliative sedation. Curr Opin Support Palliat Care 1:207–212PubMedCrossRef

49.

Cunningham J (2008) A review of sedation for intractable distress in the dying. Ir Med J 101:87–90PubMed

50.

Quill TE, Byock IR (2000) Responding to intractable terminal suffering: the role of terminal sedation and voluntary refusal of food and fluids. ACP-ASIM End-of-Life Care Consensus Panel. American College of Physicians, American Society of Internal Medicine. Ann Intern Med 132:408–414PubMed

51.

Hospice and Palliative Care Federation of Massachusetts (2004) Palliative sedation protocol:a report of the standards and best practices committee. Hospice and Palliative Care Federation of Massachusetts, Norwood, MA

52.

Legemaate J, Verkerk M, Wijlick E van et al (2007) Palliative sedation in the Netherlands: starting-points and contents of a national guideline. Eur J Health Law 14:61–73PubMedCrossRef

53.

Lo B, Rubenfeld G (2005) Palliative sedation in dying patients: „we turn to it when everything else hasn’t worked“. JAMA 294:1810–1816PubMedCrossRef

54.

Veterans Health Administration National Ethics Committee (2006) The ethics of palliative sedation as a therapy of last resort. Am J Hosp Palliat Care 23:483–491

55.

Graeff A de, Dean M (2007) Palliative sedation therapy in the last weeks of life: a literature review and recommendations for standards. J Palliat Med 10:67–85PubMedCrossRef

56.

Krakauer EL (2009) Sedation in palliative medicine. In: Hanks G, Cherny N, Christakis NA et al (Hrsg) Oxford Textbook of Palliative Medicine, 4. Aufl. Oxford University, Oxford

57.

Engstrom J, Bruno E, Holm B et al (2006) Palliative sedation at end of life – a systematic literature review. Eur J Oncol Nurs 11:26–35PubMedCrossRef

58.

Sykes N, Thorns A (2003) The use of opioids and sedatives at the end of life. Lancet Oncol 4:312–318PubMedCrossRef

59.

Salacz ME, Weissman DE (2005) Controlled sedation for refractory suffering: part II. J Palliat Med 8:137–138PubMedCrossRef

60.

Salacz ME, Weissman DE (2005) Controlled sedation for refractory suffering: part I. J Palliat Med 8:136–137PubMedCrossRef

61.

Morita T, Tsuneto S, Shima Y (2002) Definition of sedation for symptom relief: a systematic literature review and a proposal of operational criteria. J Pain Symptom Manage 24:447–453PubMedCrossRef

62.

Chater S, Viola R, Paterson J et al (1998) Sedation for intractable distress in the dying – a survey of experts. Palliat Med 12:255–269PubMedCrossRef

63.

Seymour JE, Janssens R, Broeckaert B (2007) Relieving suffering at the end of life: practitioners‘ perspectives on palliative sedation from three European countries. Soc Sci Med 64:1679–1691PubMedCrossRef

64.

Pomerantz SC, Bhatt H, Brodsky NL et al (2004) Physicians‘ practices related to the use of terminal sedation: moral and ethical concerns. Palliat Support Care 2:15–21PubMedCrossRef

65.

Moyano J, Zambrano S, Ceballos C et al (2008) Palliative sedation in Latin America: survey on practices and attitudes. Support Care Cancer 16:431–435PubMedCrossRef

66.

Morita T, Akechi T, Sugawara Y et al (2002) Practices and attitudes of Japanese oncologists and palliative care physicians concerning terminal sedation: a nationwide survey. J Clin Oncol 20:758–764PubMedCrossRef

67.

Kaldjian LC, Jekel JF, Bernene JL et al (2004) Internists‘ attitudes towards terminal sedation in end of life care. J Med Ethics 30:499–503PubMedCrossRef

68.

Muller-Busch HC, Oduncu FS, Woskanjan S et al (2004) Attitudes on euthanasia, physician-assisted suicide and terminal sedation – a survey of the members of the German Association for Palliative Medicine. Med Health Care Philos 7:333–339PubMedCrossRef

69.

Bishop MF, Stephens L, Goodrich M et al (2009) Medication kits for managing symptomatic emergencies in the home: a survey of common hospice practice. J Palliat Med 12:37–44PubMedCrossRef

70.

Falk S, Fallon M (1997) ABC of palliative care. Emergencies. BMJ 315:1525–1528PubMed

71.

Nauck F, Alt-Epping B (2008) Crises in palliative care – a comprehensive approach. Lancet Oncol 9:1086–1091PubMedCrossRef

72.

Shaiova L (1998) Case presentation: „terminal sedation“ and existential distress [clinical conference]. J Pain Symptom Manage 16:403–404PubMedCrossRef

73.

Cherny NI (1998) Commentary: sedation in response to refractory existential distress: walking the fine line. J Pain Symptom Manage 16:404–406PubMedCrossRef

74.

Rousseau P (2001) Existential suffering and palliative sedation: a brief commentary with a proposal for clinical guidelines. Am J Hosp Palliat Care 18:151–153PubMedCrossRef

75.

Morita T, Tsunoda J, Inoue S et al (2000) Terminal sedation for existential distress. Am J Hosp Palliat Care 17:189–195PubMedCrossRef

76.

Morita T (2004) Palliative sedation to relieve psycho-existential suffering of terminally ill cancer patients. J Pain Symptom Manage 28:445–450PubMedCrossRef

77.

Rousseau P (2005) Existential distress and palliative sedation. Anesth Analg 101:611–612PubMedCrossRef

78.

Taylor BR, McCann RM (2005) Controlled sedation for physical and existential suffering? J Palliat Med 8:144–147PubMedCrossRef

79.

Lundstrom S, Zachrisson U, Furst CJ (2005) When nothing helps: propofol as sedative and antiemetic in palliative cancer care. J Pain Symptom Manage 30:570–577PubMedCrossRef

80.

Mercadante S, De Conno F, Ripamonti C (1995) Propofol in terminal care. J Pain Symptom Manage 10:639–642PubMedCrossRef

81.

Gelinas C, Fillion L, Puntillo KA et al (2006) Validation of the critical-care pain observation tool in adult patients. Am J Crit Care 15:420–427PubMed

82.

Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ et al (2002) The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med 166:1338–1344PubMedCrossRef

Titel: Sedierung in der Palliativmedizin*: Leitlinie für den Einsatz sedierender Maßnahmen in der Palliativversorgung
European Association for Palliative Care (EAPC)
verfasst von: Dr. B. Alt-Epping
T. Sitte
F. Nauck
L. Radbruch
Publikationsdatum: 01.08.2010
Verlag: Springer-Verlag
Erschienen in: Der Schmerz / Ausgabe 4/2010
Print ISSN: 0932-433X
Elektronische ISSN: 1432-2129
DOI: https://doi.org/10.1007/s00482-010-0948-5

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