A veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) was implanted in a 60-year-old female with cardiogenic shock due to fulminant myocarditis with a flow of 3.2–3.5 l/min. Despite intravenous heparin anticoagulation (target activated clotting time 140–220 s and active partial thromboplastin time 44–65 s), a large free-floating thrombus in the left ventricle (Fig. 1a) and a wall-attached thrombus in the apical area were detected by echocardiography on day 5 (Fig. 1b, video 1, 2). Additionally, aortic valve leaflets were enclosed with thrombus (Fig. 1c, video 3). After heart transplantation, postoperative examination of the ex vivo heart confirmed the presence of thrombi (Fig. 1d–f).
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