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Die Anaesthesiologie

Erschienen in:

01.03.2011 | Intensivmedizin

Nosokomiale Pneumonie

Prävention und Diagnostik

verfasst von: Dr. T. Perl, M. Quintel

Erschienen in: Die Anaesthesiologie | Ausgabe 3/2011

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Zusammenfassung

Eine Pneumonie, die nach mehr als 48-stündiger maschineller Beatmung entsteht, wird als ventilatorassoziierte Pneumonie (VAP) bezeichnet. Die VAP ist die häufigste nosokomiale Infektion in der Intensivmedizin und mit einer längeren Intensivstations-, Krankenhausverweildauer und einer erhöhten Letalität verbunden. Der zentrale Pathomechanismus für die Pneumonieentstehung ist weniger die maschinelle Beatmung als vielmehr der Keimeintritt in das Tracheobronchialsystem der Lungen über den Endotrachealtubus. Vermeidung der endotrachealen Intubation, Hygienemaßnahmen, Reduktion der oropharyngealen Keimlast und Vermeidung bzw. Reduktion der Mikroaspiration sind wesentliche Ansatzpunkte von Präventionsstrategien. Der therapeutische Erfolg bei der Behandlung einer VAP ist an eine frühzeitige Diagnose und Therapie gebunden. Der Verdacht auf eine Pneumonie wird nach klinischen und radiologischen Kriterien gestellt. Biomarker und mikrobiologische Befunde sind für die Verlaufsbeurteilung und Reevaluierung der Verdachtsdiagnose unentbehrlich.

Suetens C, Morales I, Savey A et al (2007) European surveillance of ICU-acquired infections (HELICS-ICU): methods and main results. J Hosp Infect 65 (Suppl 2):171–173PubMedCrossRef

Ibrahim EH, Ward S, Sherman G, Kollef MH (2000) A comparative analysis of patients with early-onset vs late-onset nosocomial pneumonia in the ICU setting. Chest 117: 1434–1442PubMedCrossRef

Kollef MH (2004) Prevention of hospital-associated pneumonia and ventilator-associated pneumonia. Crit Care Med 32:1396–1405PubMedCrossRef

American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America (2005) Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 171:388–416CrossRef

Muscedere J, Dodek P, Keenan S et al (2008) Comprehensive evidence-based clinical practice guidelines for ventilator-associated pneumonia: prevention. J Crit Care 23:126–137PubMedCrossRef

Masterton RG, Galloway A, French G et al (2008) Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia in the UK: report of the working party on hospital-acquired pneumonia of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. J Antimicrob Chemother 62:5–34PubMedCrossRef

Girou E, Schortgen F, Delclaux C et al (2000) Association of noninvasive ventilation with nosocomial infections and survival in critically ill patients. JAMA 284:2361–2367PubMedCrossRef

Dezfulian C, Shojania K, Collard HR et al (2005) Subglottic secretion drainage for preventing ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis. Am J Med 118:11–18PubMedCrossRef

Bouza E, Pérez MJ, Muñoz P et al (2008) Continuous aspiration of subglottic secretions in the prevention of ventilator-associated pneumonia in the postoperative period of major heart surgery. Chest 134:938–946PubMedCrossRef

10.

Poelaert J, Depuydt P, De Wolf A et al (2008) Polyurethane cuffed endotracheal tubes to prevent early postoperative pneumonia after cardiac surgery: a pilot study. J Thorac Cardiovasc Surg 135:771–776PubMedCrossRef

11.

Reinhart K, Brunkhorst FM, Bone HG (2010) Prevention, diagnosis, treatment, and follow-up care of sepsis. First revision of the S2k Guidelines of the German Sepsis Society (DSG) and the German Interdisciplinary Association for Intensive and Emergency Care Medicine (DIVI). Anaesthesist 59:347–370PubMedCrossRef

12.

Chan EY, Ruest A, Meade MO, Cook DJ (2007) Oral decontamination for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adults: systematic review and meta-analysis. BMJ 334:889PubMedCrossRef

13.

Krueger WA, Lenhart FP, Neeser G et al (2002) Influence of combined intravenous and topical antibiotic prophylaxis on the incidence of infections, organ dysfunctions, and mortality in critically ill surgical patients: a prospective, stratified, randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Am J Respir Crit Care Med 166:1029–1037PubMedCrossRef

14.

Smet AM de, Kluytmans JA, Cooper BS et al (2009) Decontamination of the digestive tract and oropharynx in ICU patients. N Engl J Med 360:20–31PubMedCrossRef

15.

Oostdijk EA, Smet AM de, Blok HE et al (2010) Ecological effects of selective decontamination on resistant gram-negative bacterial colonization. Am J Respir Crit Care Med 181:452–457PubMedCrossRef

16.

Alexiou VG, Lerodiakonou V, Dimopoulos G, Falagas ME (2009) Impact of patient position on the incidence of ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Crit Care 24:515–522PubMedCrossRef

17.

Nieuwenhoven CA van, Vandenbroucke-Grauls C, Tiel FH van et al (2006) Feasibility and effects of the semirecumbent position to prevent ventilator-associated pneumonia: a randomized study. Crit Care Med 34: 396–402PubMedCrossRef

18.

Klompas M (2009) The paradox of ventilator-associated pneumonia prevention measures. Crit Care 13:315PubMedCrossRef

19.

Wip C, Napolitano L (2009) Bundles to prevent ventilator-associated pneumonia: how valuable are they? Curr Opin Infect Dis 22:159–166PubMedCrossRef

20.

Hawe CS, Ellis KS, Cairns CJ, Longmate A (2009) Reduction of ventilator-associated pneumonia: active versus passive guideline implementation. Intensive Care Med 35:1180–1186PubMedCrossRef

21.

Rello J, Lode H, Cornaglia G et al (2010) A European care bundle for prevention of ventilator-associated pneumonia. Intensive Care Med 36:773–780PubMedCrossRef

22.

Gastmeier P, Sohr D, Geffers C et al (2009) Early- and late-onset pneumonia: is this still a useful classification? Antimicrob Agents Chemother 53:2714–2718PubMedCrossRef

23.

Lorenz J, Bodmann KF, Bauer TT et al (2003) Nosocomial pneumonia: prevention, diagnosis, treatment. Pneumologie 57:532–545PubMedCrossRef

24.

Singh N, Rogers P, Atwood CW et al (2000) Short-course empiric antibiotic therapy for patients with pulmonary infiltrates in the intensive care unit. A proposed solution for indiscriminate antibiotic prescription. Am J Respir Crit Care Med 162:505–511PubMed

25.

Schuetz P, Christ-Crain M, Thomann R et al (2009) Effect of procalcitonin-based guidelines vs standard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections: the ProHOSP randomized controlled trial. JAMA 302:1059–1066PubMedCrossRef

26.

Ramirez P, Garcia MA, Ferrer M et al (2008) Sequential measurements of procalcitonin levels in diagnosing ventilator-associated pneumonia. Eur Respir J 31:356–362PubMedCrossRef

27.

Jung B, Embriaco N, Roux F et al (2010) Microbiogical data, but not procalcitonin improve the accuracy of the clinical pulmonary infection score. Intensive Care Med 36:790–798PubMedCrossRef

28.

Gibot S, Cravoisy A, Levy B et al (2004) Soluble triggering receptor expressed on myeloid cells and the diagnosis of pneumonia. N Engl J Med 350:451–458PubMedCrossRef

29.

Anand NJ, Zuick S, Klesney-Tait J, Kollef MH (2009) Diagnostic implications of soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1 in BAL fluid of patients with pulmonary infiltrates in the ICU. Chest 135:641–647PubMedCrossRef

30.

Michel F, Franceschini B, Berger P et al (2005) Early antibiotic treatment for BAL-confirmed ventilator-associated pneumonia: a role for routine endotracheal aspirate cultures. Chest 127:589–597PubMedCrossRef

31.

Torres A, El-Ebiary M (2000) Bronchoscopic BAL in the diagnosis of ventilator-associated pneumonia. Chest 117 (4 Suppl 2):198S–202SPubMedCrossRef

32.

Cook D, Mandell L (2000) Endotracheal aspiration in the diagnosis of ventilator-associated pneumonia. Chest 117 (4 Suppl 2):195S–197SPubMedCrossRef

33.

Canadian Critical Care Trials Group (2006) A randomized trial of diagnostic techniques for ventilator-associated pneumonia. N Engl J Med 355:2619–2630CrossRef

34.

Bouza E, Torres MV, Radice C et al (2007) Direct E-test (AB Biodisk) of respiratory samples improves antimicrobial use in ventilator-associated pneumonia. Clin Infect Dis 44:382–387PubMedCrossRef

35.

Bright JJ, Claydon MA, Soufian M, Gordon DB (2002) Rapid typing of bacteria using matrix-assisted laser desorption ionisation time-of-flight mass spectrometry and pattern recognition software. J Microbiol Methods 48:127–138PubMedCrossRef

Titel: Nosokomiale Pneumonie
Prävention und Diagnostik
verfasst von: Dr. T. Perl
M. Quintel
Publikationsdatum: 01.03.2011
Verlag: Springer-Verlag
Erschienen in: Die Anaesthesiologie / Ausgabe 3/2011
Print ISSN: 2731-6858
Elektronische ISSN: 2731-6866
DOI: https://doi.org/10.1007/s00101-010-1843-2

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