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Erschienen in:

04.12.2017 | Thrombose | Leitthema

Perioperativer Umgang mit Thrombozytenaggregationshemmern

verfasst von: J. Wagner, J. F. Lock, V. Luber, U. A. Dietz, S. Lichthardt, N. Matthes, K. Krajinovic, C.-T. Germer, S. Knop, PD Dr. A. Wiegering

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 2/2018

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Zusammenfassung

Pro Jahr werden in Deutschland ca. 16 Mio. operative Eingriffe durchgeführt. Eine nicht unerhebliche Anzahl an Patienten nehmen Thrombozytenaggregationshemmer als Primär- oder Sekundärprophylaxe ein, um das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse zu reduzieren. Besonders in der perioperativen Phase ist diese Risikoreduktion relevant, da perioperative Myokardinfarkte in bis zu 6,2 % der Operationen festgestellt wurden. Andererseits wird aufgrund des mutmaßlich erhöhten Blutungsrisikos die Einnahme der Thrombozytenaggregationshemmer perioperativ häufig pausiert. Im klinischen Alltag ist der operativ tätige Arzt mit der Frage konfrontiert, ob diese Medikation perioperativ fortgeführt werden kann oder pausiert werden sollte und wenn ja, mit welchem Risiko. Ist die Indikation zur Acetylsalicylsäure(ASS)-Therapie die Primärprophylaxe, so kann die Einnahme perioperativ pausiert werden, wohingegen ASS, welches im Rahmen der Sekundärprophylaxe eingenommen wird, nur bei Operationen in engen Räumen pausiert werden sollte. Wichtig ist es, beim Absetzen auf einen ausreichenden Abstand zur Operation und dem „ASS-withdrawal-Syndrom“ mit erhöhter Koagulationsneigung zu achten. Des Weiteren ist der perioperative Umgang mit einer dualen Plättchenaggregationshemmung, die nach Koronarstentimplantation notwendig ist, zu beachten. Aufgrund des erhöhten Risikos einer In-Stent-Thrombose wird die duale Plättchenaggregationshemmung ungerne pausiert. Kann eine Operation nicht verschoben werden, so muss im Notfall unter der dualen Plättchenaggregationshemmung operiert werden. Ist jedoch das operative Blutungsrisiko hoch und das Risiko einer In-Stent-Thrombose vergleichsweise gering, so sollte der P2Y₁₂-Inhibitor (z. B. Clopidogrel) pausiert und die Operation unter ASS-Monotherapie durchgeführt werden.

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Titel: Perioperativer Umgang mit Thrombozytenaggregationshemmern
verfasst von: J. Wagner
J. F. Lock
V. Luber
U. A. Dietz
S. Lichthardt
N. Matthes
K. Krajinovic
C.-T. Germer
S. Knop
PD Dr. A. Wiegering
Publikationsdatum: 04.12.2017
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Thrombose
Acetylsalicylsäure
Thrombozytenaggregationshemmer
Acetylsalicylsäure
Clopidogrel
Prasugrel
Ticagrelor
Erschienen in: Die Chirurgie / Ausgabe 2/2018
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-017-0525-x

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