Einleitung
Methode
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Patientencharakteristika: Alter, Geschlecht, NYHA(New York Heart Association)-Klasse, ASA(American Society of Anesthesiologists)-Klassifikation [5], Diabetes mellitus (vorhanden/nicht vorhanden/insulinpflichtig), Niereninsuffizienz (Kreatinin: < 1,5/1,5–2,5/> 2,5 mg/dl ohne und mit Dialyse), Vorliegen einer koronaren Herzkrankheit (KHK) oder Kardiomyopathie;
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Echokardiographie (linksventrikuläre Ejektionsfraktion, LVEF);
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Indikation zur ICD-Implantation;
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perioperative Komplikationen während des stationären Aufenthalts (Reanimation, Pneumothorax, Hämatothorax, Perikarderguss, Taschenhämatom, Sondendislokation, Wundinfektion, sonstige);
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Art der Entlassung (nach Hause, Verlegung in anderes Krankenhaus, Rehabilitation oder Heim, Patient verstorben).
Statistische Analyse
Ergebnisse
Patientenkollektiv und Altersverteilung
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≤ 60 Jahre (n = 5212; 27,98 %),
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61–80 Jahre (n = 12.020; 64,54 %),
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> 80 Jahre (n = 1393; 7,48 %).
Gesamt | Gesamt % | Tote | Tote % | |
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Alter | ||||
≤ 60 Jahre | 5212 | 27,98 | 20 | 0,4 |
61–80 Jahre | 12.020 | 64,54 | 72 | 0,6 |
> 80 Jahre | 1393 | 7,48 | 26 | 1,9 |
≤ 60 Jahre und > 80 Jahre: p < 0,001 61–80 Jahre und > 80 Jahre: p < 0,001 ≤ 60 Jahre und 61–80 Jahre: p = 0,0748 | ||||
Geschlecht | ||||
Männlich | 14.508 | 77,9 | 79 | 0,5 |
Weiblich | 4117 | 22,1 | 39 | 1 |
Männlich vs. Weiblich: p = 0,004 | ||||
ASA-Klassifikation | ||||
ASA I | 429 | 2,3 | 0 | 0 |
ASA II | 4817 | 25,9 | 6 | 0,1 |
ASA III | 12.268 | 65,9 | 86 | 0,7 |
ASA IV | 1096 | 5,9 | 25 | 2,3 |
ASA V | 15 | 0,1 | 1 | 6,7 |
Wegen geringer Fallzahl wird für die ASA-Klassen I und V keine Signifikanz angegeben. ASA II vs. III: p < 0,001 ASA II vs. IV: p < 0,001 ASA III vs. IV: p < 0,001 | ||||
NYHA-Klasse | ||||
Keine | 990 | 5,3 | 1 | 0,1 |
NYHA I | 1148 | 6,2 | 1 | 0,1 |
NYHA II | 6229 | 33,4 | 21 | 0,3 |
NYHA III | 9517 | 51,1 | 70 | 0,7 |
NYHA IV | 741 | 4 | 25 | 3,4 |
NYHA II vs. NYHA III: p < 0,001 NYHA II vs. NYHA IV: p < 0,001 NYHA III vs. NYHA IV: p < 0,001 | ||||
Ejektionsfraktion (EF) | ||||
EF unbekannt | 343 | 1,8 | 5 | 1,5 |
EF > 50 % | 1328 | 7,1 | 6 | 0,5 |
EF 50 bis > 35 % | 1981 | 10,6 | 11 | 0,6 |
EF ≤ 35 % | 14.973 | 80,4 | 96 | 0,6 |
EF ≤ 35 % und 35–50 %: p = 0,6506 EF ≤ 35 % und > 50 %: p = 0,4 |
ASA-Klassifikation, NYHA-Stadium und linksventrikuläre Ejektionsfraktion
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ASA II zu III: p < 0,001;
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ASA II zu IV: p < 0,001;
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ASA III zu IV: p < 0,001.
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NYHA II und NYHA III: p < 0,001;
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NYHA II und NYHA IV: p < 0,001;
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NYHA III und NYHA IV: p < 0,001.
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EF ≤ 35 % vs. > 35–50 %: p = 0,6506;
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EF ≤ 35 % vs. > 50 %: p = 0,4.
Komorbidität, Kardiomyopathien, führende Indikation und Komplikationen
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kein Diabetes mellitus vs. nicht insulinpflichtiger Diabetes mellitus: p = 0,452;
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kein Diabetes mellitus vs. insulinpflichtiger Diabetes mellitus: p = 0,892;
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kein Diabetes mellitus vs. Diabetes mellitus (insulinpflichtig und nicht insulinpflichtig): p = 0,61.
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KHK mit Myokardinfarkt in der Anamnese vs. Patienten ohne KHK: p = 0,581;
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KHK mit Myokardinfarkt in der Anamnese vs. KHK ohne Myokardinfarkt in der Anamnese: p = 0,375.
Gesamt | Gesamt % | Tote | Tote % | |
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Diabetes mellitus (DM) | ||||
Kein DM | 14.259 | 76,6 | 88 | 0,6 |
Nicht insulinpflichtiger DM | 2837 | 15,2 | 21 | 0,7 |
Insulinpflichtiger DM | 1529 | 8,2 | 9 | 0,6 |
Kein Diabetes mellitus vs. Diabetes mellitus (nicht insulinpflichtig): p = 0,452 Kein Diabetes mellitus vs. Diabetes mellitus (insulinpflichtig): p = 0,892 Kein Diabetes mellitus vs. Diabetes mellitus (insulinpflichtig und nicht insulinpflichtig): p = 0,61 | ||||
Niereninsuffizienz | ||||
Kreatinin ≤ 1,5 mg/dl | 14.856 | 79,8 | 88 | 0,6 |
Kreatinin > 1,5 mg/dl (nicht dialysepflichtig) | 3177 | 17,1 | 21 | 0,7 |
Kreatinin > 1,5 mg/dl (dialysepflichtig) | 423 | 2,3 | 9 | 2,1 |
Unbekannt | 169 | 0,9 | 0 | 0 |
Kreatinin ≤ 1,5 mg/dl vs. > 1,5 mg/dl (dialysepflichtig): p < 0,001 Kreatinin ≤ 1,5 mg/dl vs. > 1,5 mg/dl (nicht dialysepflichtig): p = 0,65 Kreatinin > 1,5 mg/dl (nicht dialysepflichtig) vs. > 1,5 mg/dl (dialysepflichtig): p = 0,002 | ||||
Koronare Herzkrankheit (KHK) | ||||
KHK ohne MI in der Anamnese | 4473 | 24 | 25 | 0,6 |
KHK mit MI in der Anamnese | 7357 | 39,5 | 51 | 0,7 |
Nein | 6795 | 36,5 | 42 | 0,6 |
KHK mit MI vs. keine KHK: p = 0,581 KHK mit MI vs. KHK ohne MI: p = 0,375 |
Kardiale Grunderkrankung | Gesamt | Gesamt % | Tote | Tote % |
---|---|---|---|---|
Keine | 481 | 2,6 | 0 | 0 |
ICM | 10.506 | 56,4 | 73 | 0,7 |
DCM | 5939 | 31,9 | 32 | 0,5 |
Hypertensive Herzkrankheit | 329 | 1,8 | 1 | 0,3 |
Erworbene Herzklappenfehler | 172 | 0,9 | 3 | 1,7 |
Angeborene Herzklappenfehler | 60 | 0,3 | 0 | 0 |
Brugada-Syndrom | 91 | 0,5 | 0 | 0 |
Kurzes QT-Syndrom | 0 | 0 | 0 | 0 |
Langes QT-Syndrom | 144 | 0,8 | 0 | 0 |
HCM | 397 | 2,1 | 2 | 0,5 |
ARVC | 48 | 0,3 | 0 | 0 |
Sonstige | 458 | 2,5 | 7 | 1,5 |
ICM vs. DCM: p = 0,228 |
Führende Indikation | Gesamt | Gesamt % | Tote | Tote % |
---|---|---|---|---|
Primärpräventiv | 13.255 | 71,2 | 55 | 0,4 |
Sekundärpräventiv | 5370 | 28,8 | 63 | 1,2 |
Primärpräventiv vs. sekundärpräventiv: p ≤ 0,001 | ||||
Komplikationen | ||||
Nein | 18.271 | 98,1 | 105 | 0,6 |
Ja | 354 | 1,9 | 13 | 3,7 |
Auftreten von Komplikationen vs. keine Komplikationen: p < 0,001 |
Prozedurbedingte Mortalität
Diskussion
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Alter > 80 Jahre,
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weibliches Geschlecht,
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schlechterer Allgemeinzustand bzw. fortgeschrittene Herzinsuffizienzsymptomatik (ASA-Klasse, NYHA-Klasse),
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terminale Niereninsuffizienz mit Notwendigkeit einer Dialyse,
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sekundärprophylaktische ICD-Indikation (Tab. 4),
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Auftreten von Komplikationen während oder nach der Implantation (Tab. 4).
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Herzinfarkt in der Anamnese,
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Diabetes mellitus,
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Niereninsuffizienz und Herzinsuffizienz.
Limitationen
Fazit für die Praxis
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Hinsichtlich der perioperativen Mortalität besteht ein signifikant erhöhtes Risiko an einer ICD(implantierbarer Kardioverter-Defibrillator)-Operation zu versterben, wenn die Patienten älter als 80 Jahre oder weiblich sind, ein fortgeschrittenes NYHA(New York Heart Association)-Stadium oder eine dialysepflichtige Niereninsuffizienz aufweisen.
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Patienten, die einen ICD aufgrund einer sekundärprophylaktischen Indikation erhalten, haben ein höheres perioperatives Mortalitätsrisiko.
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Wie bei der Herzschrittmacherimplantation ist auch bei der ICD-Implantation das Auftreten von Komplikationen ein Risikomarker für eine höhere perioperative Mortalität.