nach oben

Die Chirurgie

Erschienen in:

01.02.2015 | Leitthema

Primäre Lebertumoren

Präoperative Konditionierung der Leber und perioperatives Management bei erweiterten Leberresektionen

verfasst von: S. Heinrich, Prof. Dr. H. Lang, MA, FACS

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 2/2015

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Chronische Leberparenchymschädigungen sind ebenso wie eine Cholestase Risikofaktoren für eine Funktionsstörung nach Leberresektion. Die Resektion hepatozellulärer (HCC) und intrahepatischer cholangiozellulärer Karzinome (CCC) stellt aufgrund der häufig beachtlichen Tumorgröße und möglichen Vorschädigung der Leber eine besondere Herausforderung dar. Da für primäre Lebertumoren keine potenten Systemtherapien zur Verfügung stehen, sondern die Chirurgie die einzig potenziell kurative Therapiechance eröffnet, kommt der Reduktion entsprechender Risikofaktoren für ein postoperatives Leberversagen entscheidende Bedeutung zu.

Fragestellung

In dieser Arbeit sollen Maßnahmen zur Risikominimierung bei erweiterten Leberresektionen analysiert werden.

Material und Methode

Diese Arbeit basiert auf einer selektiven Literaturrecherche in der Datenbank PubMed.

Ergebnisse

Der Steatosegrad und der Ischämie-/Reperfusionsschaden können medikamentös reduziert werden. Vor ausgedehnten Resektionen ikterischer Lebern ist eine Dekompression der Gallenwege unbedingt ratsam, da eine Cholestase die Regenerationsfähigkeit des Leberparenchyms vermindert. Durch die Embolisation (PVE) oder Ligatur (PVL) kontralateraler Pfortaderäste kann zudem das postoperativ verbleibende Lebervolumen gesteigert und somit das perioperative Risiko gesenkt werden. Ähnliche Effekte werden von der selektiven internen Radiotherapie (SIRT) berichtet. Auch mehrzeitige Resektionskonzepte steigern die Resekabilität bei gleichzeitiger Reduktion des perioperativen Risikos, wobei aufgrund eines zwischenzeitlichen Tumorprogresses die geplante zweite Leberresektion bei etwa 20–30 % der Patienten nicht durchgeführt wird. Demgegenüber ist im Rahmen des ALPPS-Verfahrens bei nahezu allen Patienten eine komplette Resektion des Tumors möglich. Langzeitergebnisse hinsichtlich des Rezidivrisikos und des Überlebens stehen jedoch aus.

Schlussfolgerungen

Das perioperative Risiko erweiterter Leberresektionen kann sowohl durch technische als auch medikamentöse Maßnahmen reduziert werden.

Worns MA et al (2012) Prognostic factors and outcomes of patients with hepatocellular carcinoma in non-cirrhotic liver. Scand J Gastroenterol 47(6):718–728CrossRefPubMed

Lang H et al (2007) Survival and recurrence rates after resection for hepatocellular carcinoma in noncirrhotic livers. J Am Coll Surg 205(1):27–36CrossRefPubMed

Lang H et al (2009) Operations for intrahepatic cholangiocarcinoma: single-institution experience of 158 patients. J Am Coll Surg 208(2):218–228CrossRefPubMed

Clavien PA et al (2007) Strategies for safer liver surgery and partial liver transplantation. N Engl J Med 356(15):1545–1559CrossRefPubMed

Gaag NA van der et al (2010) Preoperative biliary drainage for cancer of the head of the pancreas. N Engl J Med 362(2):129–137CrossRefPubMed

Aronson DC et al (1995) The effect of extrahepatic cholestasis on liver regeneration after partial hepatectomy in the rat. Liver 15(5):242–246CrossRefPubMed

Yamano T et al (2002) Delayed liver regeneration with negative regulation of hepatocyte growth factor and positive regulation of transforming growth factor-beta1 mRNA after portal branch ligation in biliary obstructed rats. Surgery 131(2):163–171CrossRefPubMed

Negm AA et al (2010) Routine bile collection for microbiological analysis during cholangiography and its impact on the management of cholangitis. Gastrointest Endosc 72(2):284–291CrossRefPubMed

Marsman HA et al (2013) Hepatic regeneration and functional recovery following partial liver resection in an experimental model of hepatic steatosis treated with omega-3 fatty acids. Br J Surg 100(5):674–683CrossRefPubMed

10.

Gonzalez-Periz A et al (2009) Obesity-induced insulin resistance and hepatic steatosis are alleviated by omega-3 fatty acids: a role for resolvins and protectins. FASEB J 23(6):1946–1957CrossRefPubMedCentralPubMed

11.

Sanyal AJ et al (2014) No significant effects of ethyl-eicosapentanoic acid on histologic features of nonalcoholic steatohepatitis in a phase 2 trial. Gastroenterology 147(2):377–384 e1CrossRefPubMed

12.

Belfort R et al (2006) A placebo-controlled trial of pioglitazone in subjects with nonalcoholic steatohepatitis. N Engl J Med 355(22):2297–2307CrossRefPubMed

13.

Boettcher E et al (2012) Meta-analysis: pioglitazone improves liver histology and fibrosis in patients with non-alcoholic steatohepatitis. Aliment Pharmacol Ther 35(1):66–75CrossRefPubMedCentralPubMed

14.

Vauthey JN et al (2006) Chemotherapy regimen predicts steatohepatitis and an increase in 90-day mortality after surgery for hepatic colorectal metastases. J Clin Oncol 24(13):2065–2072CrossRefPubMed

15.

Orci LA et al (2013) Systematic review and meta-analysis of the effect of perioperative steroids on ischaemia-reperfusion injury and surgical stress response in patients undergoing liver resection. Br J Surg 100(5):600–609CrossRefPubMed

16.

Shindoh J, D Tzeng CW, Vauthey JN (2012) Portal vein embolization for hepatocellular carcinoma. Liver Cancer 1(3–4):159–167

17.

Furrer K et al (2008) Selective portal vein embolization and ligation trigger different regenerative responses in the rat liver. Hepatology 47(5):1615–1623CrossRefPubMed

18.

Abulkhir A et al (2008) Preoperative portal vein embolization for major liver resection: a meta-analysis. Ann Surg 247(1):49–57CrossRefPubMed

19.

Sofue K et al (2014) Right portal vein embolization with absolute ethanol in major hepatic resection for hepatobiliary malignancy. Br J Surg 101(9):1122–1128CrossRefPubMed

20.

Leung U et al (2014) Remnant growth rate after portal vein embolization is a good early predictor of post-hepatectomy liver failure. J Am Coll Surg 219(4):620–630CrossRefPubMed

21.

Nagino M et al (2000) Right trisegment portal vein embolization for biliary tract carcinoma: technique and clinical utility. Surgery 127(2):155–160CrossRefPubMed

22.

Kishi Y et al (2008) Is embolization of segment 4 portal veins before extended right hepatectomy justified? Surgery 144(5):744–751CrossRefPubMed

23.

Shindoh J et al (2013) Analysis of the efficacy of portal vein embolization for patients with extensive liver malignancy and very low future liver remnant volume, including a comparison with the associating liver partition with portal vein ligation for staged hepatectomy approach. J Am Coll Surg 217(1):126–133 (discussion 133–134)CrossRefPubMed

24.

Schadde E et al (2014) ALPPS offers a better chance of complete resection in patients with primarily unresectable liver tumors compared with conventional-staged hepatectomies: results of a multicenter analysis. World J Surg 38(6):1510–1519CrossRefPubMed

25.

Imamura H et al (2005) Assessment of hepatic reserve for indication of hepatic resection: decision tree incorporating indocyanine green test. J Hepatobiliary Pancreat Surg 12(1):16–22CrossRefPubMed

26.

Berzigotti A et al (2014) Portal hypertension on the outcome of surgery for hepatocellular carcinoma in compensated cirrhosis: a systematic review and meta-analysis. Hepatology [Epub ahead of print]

27.

Hoekstra LT et al (2013) Physiological and biochemical basis of clinical liver function tests: a review. Ann Surg 257(1):27–36CrossRefPubMed

28.

Ogata S et al (2006) Sequential arterial and portal vein embolizations before right hepatectomy in patients with cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Br J Surg 93(9):1091–1098CrossRefPubMed

29.

Camacho JC et al (2014) Modified response evaluation criteria in solid tumors and European Association for The Study of the Liver criteria using delayed-phase imaging at an early time point predict survival in patients with unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma following yttrium-90 radioembolization. J Vasc Interv Radiol 25(2):256–265CrossRefPubMed

30.

Salem R, Lewandowski RJ (2013) Chemoembolization and radioembolization for hepatocellular carcinoma. Clin Gastroenterol Hepatol 11(6):604–611 (quiz e43–e44)CrossRefPubMedCentralPubMed

31.

Theysohn JM et al (2014) Hepatic volume changes after lobar selective internal radiation therapy (SIRT) of hepatocellular carcinoma. Clin Radiol 69(2):172–178CrossRefPubMed

32.

Gaba RC et al (2009) Radiation lobectomy: preliminary findings of hepatic volumetric response to lobar yttrium-90 radioembolization. Ann Surg Oncol 16(6):1587–1596CrossRefPubMed

33.

Vouche M et al (2013) Radiation lobectomy: time-dependent analysis of future liver remnant volume in unresectable liver cancer as a bridge to resection. J Hepatol 59(5):1029–1036CrossRefPubMed

34.

Teo JY et al (2014) Underlying liver disease influences volumetric changes in the spared hemiliver after selective internal radiation therapy with 90Y in patients with hepatocellular carcinoma. J Dig Dis 15(8):444–450CrossRefPubMed

35.

Garlipp B et al (2014) Left-liver hypertrophy after therapeutic right-liver radioembolization is substantial but less than after portal vein embolization. Hepatology 59(5):1864–1873CrossRefPubMed

36.

Heinrich S et al (2006) Portal vein ligation and partial hepatectomy differentially influence growth of intrahepatic metastasis and liver regeneration in mice. J Hepatol 45(1):35–42CrossRefPubMed

37.

Heinrich S, Lang H (2013) Liver metastases from colorectal cancer: technique of liver resection. J Surg Oncol 107(6):579–584CrossRefPubMed

38.

Elias D et al (2002) Preoperative selective portal vein embolization before hepatectomy for liver metastases: long-term results and impact on survival. Surgery 131(3):294–249CrossRefPubMed

39.

Narita M et al (2011) Two-stage hepatectomy for multiple bilobar colorectal liver metastases. Br J Surg 98(10):1463–1475CrossRefPubMed

40.

Schnitzbauer AA et al (2012) Right portal vein ligation combined with in situ splitting induces rapid left lateral liver lobe hypertrophy enabling 2-staged extended right hepatic resection in small-for-size settings. Ann Surg 255(3):405–414CrossRefPubMed

41.

Schadde E et al (2014) Early survival and safety of ALPPS: first report of the international ALPPS registry. Ann Surg 260(5):829–838CrossRefPubMed

42.

Knoefel WT et al (2013) In situ liver transection with portal vein ligation for rapid growth of the future liver remnant in two-stage liver resection. Br J Surg 100(3):388–394CrossRefPubMed

43.

Rahbari NN et al (2011) Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). Surgery 149(5):713–724CrossRefPubMed

44.

Paugam-Burtz C et al (2009) Prospective validation of the „fifty-fifty“ criteria as an early and accurate predictor of death after liver resection in intensive care unit patients. Ann Surg 249(1):124–128CrossRefPubMed

45.

Mullen JT et al (2007) Hepatic insufficiency and mortality in 1,059 noncirrhotic patients undergoing major hepatectomy. J Am Coll Surg 204(5):854–862 (discussion 862–864)CrossRefPubMed

Titel: Primäre Lebertumoren
Präoperative Konditionierung der Leber und perioperatives Management bei erweiterten Leberresektionen
verfasst von: S. Heinrich
Prof. Dr. H. Lang, MA, FACS
Publikationsdatum: 01.02.2015
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in: Die Chirurgie / Ausgabe 2/2015
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-014-2881-0

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Vorsicht, erhöhte Blutungsgefahr nach PCI!

10.05.2024 Koronare Herzerkrankung Nachrichten

Nach PCI besteht ein erhöhtes Blutungsrisiko, wenn die Behandelten eine verminderte linksventrikuläre Ejektionsfraktion aufweisen. Das Risiko ist umso höher, je stärker die Pumpfunktion eingeschränkt ist.

Darf man die Behandlung eines Neonazis ablehnen?

08.05.2024 Gesellschaft Nachrichten

In einer Leseranfrage in der Zeitschrift Journal of the American Academy of Dermatology möchte ein anonymer Dermatologe bzw. eine anonyme Dermatologin wissen, ob er oder sie einen Patienten behandeln muss, der eine rassistische Tätowierung trägt.

Deutlich weniger Infektionen: Wundprotektoren schützen!

08.05.2024 Postoperative Wundinfektion Nachrichten

Der Einsatz von Wundprotektoren bei offenen Eingriffen am unteren Gastrointestinaltrakt schützt vor Infektionen im Op.-Gebiet – und dient darüber hinaus der besseren Sicht. Das bestätigt mit großer Robustheit eine randomisierte Studie im Fachblatt JAMA Surgery.

Chirurginnen und Chirurgen sind stark suizidgefährdet

07.05.2024 Suizid Nachrichten

Der belastende Arbeitsalltag wirkt sich negativ auf die psychische Gesundheit der Angehörigen ärztlicher Berufsgruppen aus. Chirurginnen und Chirurgen bilden da keine Ausnahme, im Gegenteil.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske

Dr. med. Benjamin Meyknecht

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric

Springer Medizin

Zusammenfassung

Hintergrund

Fragestellung

Material und Methode

Ergebnisse

Schlussfolgerungen

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 2/2015

Einfluss bariatrischer Eingriffe auf die nichtalkoholische Fettlebererkrankung

Vaskuläres Management bei anatomischen Leberresektionen

Häufigkeit von Karzinomen in Proktokolektomiepräparaten bei Patienten mit Colitis ulcerosa und präoperativ gesicherter Dysplasie

Management intra- und postoperativer Blutungen in der Leberchirurgie

Pilon-Frakturen

Komplikationsmanagement nach Lebertransplantation

Update Chirurgie