nach oben

Die Anaesthesiologie

Erschienen in:

01.02.2011 | Allgemeinanästhesie

Typ-A-Dissektion

Prinzipien des anästhesiologischen Managements

verfasst von: Dr. J. Roggenbach , DESA, H. Rauch

Erschienen in: Die Anaesthesiologie | Ausgabe 2/2011

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Die akute Typ-A-Dissektion gehört zu den gefährlichsten vaskulären Erkrankungen und ist mit einer hohen Letalität vergesellschaftet. Die operative Versorgung einer Typ-A-Dissektion stellt einen komplexen Eingriff dar, der häufig mit relevanten Blutverlusten einhergeht und zu schweren Gerinnungsstörungen führen kann. Sowohl die Typ-A-Dissektion als auch der chirurgische Eingriff selbst können, insbesondere im Gehirn, zu schweren Organischämien führen. Das perioperative Management stellt eine Herausforderung an den Anästhesisten dar und beinhaltet die Aufrechterhaltung einer adäquaten Hämodynamik, die Überwachung der zerebralen Oxygenierung sowie, mithilfe der transösophagealen Echokardiographie, die Unterstützung des Chirurgen bei der Entscheidung über das bestmögliche operative Vorgehen. Darüber hinaus ist die Wiederherstellung einer suffizienten Gerinnung anspruchsvoll und bedarf eines tief gehenden Verständnisses der relevanten Faktoren, die eine normale Hämostase während der operativen Versorgung einer Typ-A-Dissektion beeinflussen. In diesem Beitrag werden relevante pathophysiologische Aspekte und die Prinzipien des anästhesiologischen Managements der Typ-A-Dissektion beschrieben.

Abdul Aziz KA, Meduoye A (2010) Is pH-stat or alpha-stat the best technique to follow in patients undergoing deep hypothermic circulatory arrest? Interact Cardiovasc Thorac Surg 10(2):271–282CrossRef

Akata T, Setoguchi H, Shirozu K, Yoshino J (2007) Reliability of temperatures measured at standard monitoring sites as an index of brain temperature during deep hypothermic cardiopulmonary bypass conducted for thoracic aortic reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg 133(6):1559–1565CrossRefPubMed

Apostolakis E, Akinosoglou K (2008) The methodologies of hypothermic circulatory arrest and of antegrade and retrograde cerebral perfusion for aortic arch surgery. Ann Thorac Cardiovasc Surg 14(3):138–148PubMed

Apostolakis E, Koletsis EN, Dedeilias P et al (2008) Antegrade versus retrograde cerebral perfusion in relation to postoperative complications following aortic arch surgery for acute aortic dissection type A. J Card Surg 23(5):480–487CrossRefPubMed

Bossone E, Evangelista A, Isselbacher E et al (2007) International registry of acute aortic dissection investigators: prognostic role of transesophageal echocardiography in acute type A aortic dissection. Am Heart J 153(6):1013–1020CrossRefPubMed

Caglayan AO, Dundar M (2009) Inherited diseases and syndromes leading to aortic aneurysms and dissections. Eur J Cardiothorac Surg 35(6):931–940CrossRefPubMed

Collins JS, Evangelista A, Nienaber CA et al (2004) International registry of acute aortic dissection: differences in clinical presentation, management, and outcomes of acute type A aortic dissection in patients with and without previous cardiac surgery. Circulation 110 (11 Suppl 1):II237–242CrossRefPubMed

Davies RR, Coe MP, Mandapati D et al (1997) What is the optimal management of late-presenting survivors of acute type A aortic dissection? Ann Thorac Surg 83(5):1593–1601CrossRef

Denault A, Deschamps A, Murkin JM (2007) A proposed algorithm for the intraoperative use of cerebral near-infrared spectroscopy. Semin Cardiothorac Vasc Anesth 11(4):274–281PubMed

10.

Despotis GJ, Levine V, Saleem R et al (1999) Use of point-of-care test in identification of patients who can benefit from desmopressin during cardiac surgery: a randomised controlled trial. Lancet 354(9173):106–110CrossRefPubMed

11.

Dunning J, Versteegh M, Fabbri A et al (2008) EACTS audit and guidelines committee: guideline on antiplatelet and anticoagulation management in cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg 34(1):73–92CrossRefPubMed

12.

Erbel R, Alfonso F, Boileau C et al (2001) Task force on aortic dissection, European Society of Cardiology: diagnosis and management of aortic dissection. Eur Heart J 22(18):1642–1681CrossRefPubMed

13.

Ergin MA, Griepp EB, Lansman SL et al (1994) Hypothermic circulatory arrest and other methods of cerebral protection during operations on the thoracic aorta. J Card Surg 9(5):525–537CrossRefPubMed

14.

Fedorow C, Grocott HP (2010) Cerebral monitoring to optimize outcomes after cardiac surgery. Curr Opin Anaesthesiol 23(1):89–94CrossRefPubMed

15.

Feldman M, Shah M, Elefteriades JA (2009) Medical management of acute type A aortic dissection. Ann Thorac Cardiovasc Surg 15(5):286–293PubMed

16.

Fergusson DA, Hébert PC, Mazer CD et al (2008) BART Investigators: a comparison of aprotinin and lysine analogues in high-risk cardiac surgery. N Engl J Med 358(22):2319–2331CrossRefPubMed

17.

Gehring H, Meyer zu Westrup L, Boye S, Hofmann U (2009) Transcranial doppler, EEG and SEP monitoring. ACP 13:224–236

18.

Gilon D, Mehta RH, Oh JK et al (2009) International registry of acute aortic dissection group: characteristics and in-hospital outcomes of patients with cardiac tamponade complicating type A acute aortic dissection. Am J Cardiol 103(7):1029–1031CrossRefPubMed

19.

Golledge J, Eagle KA (2008) Acute aortic dissection. Lancet 372(9632):55–66CrossRefPubMed

20.

Griepp RB (2001) Cerebral protection during aortic arch surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 121(3):425–427CrossRefPubMed

21.

Grundmann U, Lausberg H, Schäfers HJ (2006) Acute aortic dissection. Differential diagnosis of a thoracic emergency. Anaesthesist 55(1):53–63CrossRefPubMed

22.

Guarracino F (2008) Cerebral monitoring during cardiovascular surgery. Curr Opin Anaesthesiol 21(1):50–54CrossRefPubMed

23.

Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM et al (2000) The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA 283(7):897–903CrossRefPubMed

24.

Harrington DK, Bonser M, Moss A et al (2003) Neuropsychometric outcome following aortic arch surgery: a prospective randomized trial of retrograde cerebral perfusion. J Thorac Cardiovasc Surg 126(3):638–644CrossRefPubMed

25.

Harrington DK, Fragomeni F, Bonser RS (2007) Cerebral perfusion. Ann Thorac Surg 83(2):S799–804CrossRefPubMed

26.

Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA et al (2010) American College of Cardiology Foundation/American Heart Association task force on practice guidelines; American Association for Thoracic Surgery; American College of Radiology; American Stroke Association; Society of Cardiovascular Anesthesiologists; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions; Society of Interventional Radiology; Society of Thoracic Surgeons; Society for Vascular Medicine 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS /SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association task force on practice guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. Circulation 121(13):e266–369CrossRefPubMed

27.

Hoffman GM (2006) Neurologic monitoring on cardiopulmonary bypass: what are we obligated to do? Ann Thorac Surg 81(6):S2373–2380CrossRefPubMed

28.

Hogue CW Jr, Palin CA, Arrowsmith JE (2006) Cardiopulmonary bypass management and neurologic outcomes: an evidence-based appraisal of current practices. Anesth Analg 103(1):21–37CrossRefPubMed

29.

Kazui T, Yamashita K, Washiyama N et al (2007) Aortic arch replacement using selective cerebral perfusion. Ann Thorac Surg 83(2):S796–798CrossRefPubMed

30.

Kunihara T, Grün T, Aicher D et al (2005) Hypothermic circulatory arrest is not a risk factor for neurologic morbidity in aortic surgery: a propensity score analysis. J Thorac Cardiovasc Surg 130(3):712–718CrossRefPubMed

31.

Mannucci PM, Levi M (2007) Prevention and treatment of major blood loss. N Engl J Med 356(22):2301–2311CrossRefPubMed

32.

McCullough JN, Zhang N, Reich DL et al (1999) Cerebral metabolic suppression during hypothermic circulatory arrest in humans. Ann Thorac Surg 67(6):1895–1899CrossRefPubMed

33.

Meredith EL, Masani ND (2009) Echocardiography in the emergency assessment of acute aortic syndromes. Eur J Echocardiogr 10(1):i31–39CrossRefPubMed

34.

Mehta RH, Manfredini R, Hassan F et al (2002) International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) Investigators: chronobiological patterns of acute aortic dissection. Circulation 106(9):1110–1115CrossRefPubMed

35.

Mizrahi EM, Patel VM, Crawford ES et al (1989) Hypothermic-induced electrocerebral silence, prolonged circulatory arrest, and cerebral protection during cardiovascular surgery. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 72(1):81–85CrossRefPubMed

36.

Murkin JM, Arango M (2009) Near-infrared spectroscopy as an index of brain and tissue oxygenation. Br J Anaesth 103 (Suppl 1):i3–13CrossRefPubMed

37.

Nienaber CA, Eagle KA (2003) Aortic dissection: new frontiers in diagnosis and management: Part I: from etiology to diagnostic strategies. Circulation 108(5):628–635CrossRefPubMed

38.

Numata S, Ogino H, Sasaki H et al (2003) Total arch replacement using antegrade selective cerebral perfusion with right axillary artery perfusion. Eur J Cardiothorac Surg 23(5):771–775CrossRefPubMed

39.

Orihashi K, Sueda T, Okada K, Imai K (2004) Near-infrared spectroscopy for monitoring cerebral ischemia during selective cerebral perfusion. Eur J Cardiothorac Surg 26(5):907–911CrossRefPubMed

40.

Panos A, Murith N, Bednarkiewicz M, Khatchatourov G (2006) Axillary cerebral perfusion for arch surgery in acute type A dissection under moderate hypothermia. Eur J Cardiothorac Surg 29(6):1036–1039CrossRefPubMed

41.

Paparella D, Brister SJ, Buchanan MR (2004) Coagulation disorders of cardiopulmonary bypass: a review. Intensive Care Med 30(10):1873–1881CrossRefPubMed

42.

Ramanath VS, Oh JK, Sundt TM 3rd, Eagle KA (2009) Acute aortic syndromes and thoracic aortic aneurysm. Mayo Clin Proc 84(5):465–481CrossRefPubMed

43.

Rampoldi V, Trimarchi S, Eagle KA et al (2007) International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) Investigators: simple risk models to predict surgical mortality in acute type A aortic dissection: the International registry of acute aortic dissection score. Ann Thorac Surg 83(1):55–61CrossRefPubMed

44.

Reich DL, Horn LM, Hossain S, Uysal S (2004) Using jugular bulb oxyhemoglobin saturation to guide onset of deep hypothermic circulatory arrest does not affect post-operative neuropsychological function. Eur J Cardiothorac Surg 25(3):401–406CrossRefPubMed

45.

Reuthebuch O, Schurr U, Hellermann J et al (2004) Advantages of subclavian artery perfusion for repair of acute type A dissection. Eur J Cardiothorac Surg 26(3):592–598CrossRefPubMed

46.

Rubio A, Hakami L, Münch F et al (2008) Noninvasive control of adequate cerebral oxygenation during low-flow antegrade selective cerebral perfusion on adults and infants in the aortic arch surgery. J Card Surg 23(5):474–479CrossRefPubMed

47.

Stecker MM, Cheung AT, Pochettino A et al (2001) Deep hypothermic circulatory arrest: I. Effects of cooling on electroencephalogram and evoked potentials. Ann Thorac Surg 71(1):14–21CrossRefPubMed

48.

Svensson LG, Labib SB, Eisenhauer AC, Butterly JR (1999) Intimal tear without hematoma: an important variant of aortic dissection that can elude current imaging techniques. Circulation 99(10):1331–1336PubMed

49.

Temeck BK, Bachenheimer LC, Katz NM et al (1994) Desmopressin acetate in cardiac surgery: a double-blind, randomized study. South Med J 87(6):611–615CrossRefPubMed

50.

Trimarchi S, Nienaber CA, Rampoldi V et al (2005) International Registry of Acute Aortic Dissection Investigators: contemporary results of surgery in acute type A aortic dissection: the international registry of acute aortic dissection experience. J Thorac Cardiovasc Surg 129(1):112–122CrossRefPubMed

51.

Tsai TT, Trimarchi S, Nienaber CA (2009) Acute aortic dissection: perspectives from the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). Eur J Vasc Endovasc Surg 37(2):149–159CrossRefPubMed

52.

Warren OJ, Smith AJ, Alexiou C et al (2009) The inflammatory response to cardiopulmonary bypass: part 1 – mechanisms of pathogenesis. J Cardiothorac Vasc Anesth 23(2):223–231CrossRefPubMed

53.

Weigang E, Nienaber CA, Rehders TC et al (2008) Management of patients with aortic dissection. Dtsch Arztebl Int 105(38):639–645PubMed

Titel: Typ-A-Dissektion
Prinzipien des anästhesiologischen Managements
verfasst von: Dr. J. Roggenbach , DESA
H. Rauch
Publikationsdatum: 01.02.2011
Verlag: Springer-Verlag
Erschienen in: Die Anaesthesiologie / Ausgabe 2/2011
Print ISSN: 2731-6858
Elektronische ISSN: 2731-6866
DOI: https://doi.org/10.1007/s00101-010-1809-4

Neu im Fachgebiet AINS

Delir bei kritisch Kranken – Antipsychotika versus Placebo

16.05.2024 Delir nicht substanzbedingt Nachrichten

Um die Langzeitfolgen eines Delirs bei kritisch Kranken zu mildern, wird vielerorts auf eine Akuttherapie mit Antipsychotika gesetzt. Eine US-amerikanische Forschungsgruppe äußert jetzt erhebliche Vorbehalte gegen dieses Vorgehen. Denn es gibt neue Daten zum Langzeiteffekt von Haloperidol bzw. Ziprasidon versus Placebo.

Eingreifen von Umstehenden rettet vor Erstickungstod

15.05.2024 Fremdkörperaspiration Nachrichten

Wer sich an einem Essensrest verschluckt und um Luft ringt, benötigt vor allem rasche Hilfe. Dass Umstehende nur in jedem zweiten Erstickungsnotfall bereit waren, diese zu leisten, ist das ernüchternde Ergebnis einer Beobachtungsstudie aus Japan. Doch es gibt auch eine gute Nachricht.

Darf man die Behandlung eines Neonazis ablehnen?

08.05.2024 Gesellschaft Nachrichten

In einer Leseranfrage in der Zeitschrift Journal of the American Academy of Dermatology möchte ein anonymer Dermatologe bzw. eine anonyme Dermatologin wissen, ob er oder sie einen Patienten behandeln muss, der eine rassistische Tätowierung trägt.

Ein Drittel der jungen Ärztinnen und Ärzte erwägt abzuwandern

07.05.2024 Klinik aktuell Nachrichten

Extreme Arbeitsverdichtung und kaum Supervision: Dr. Andrea Martini, Sprecherin des Bündnisses Junge Ärztinnen und Ärzte (BJÄ) über den Frust des ärztlichen Nachwuchses und die Vorteile des Rucksack-Modells.

Update AINS

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

hier abonnieren

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 2/2011

Hotline für maligne Hyperthermie

Anästhesie bei laparoskopischen Eingriffen

Palliativpatienten und Patienten am Lebensende in Notfallsituationen

Radiologisch auffälliger Befund nach Anlage eines zentralen Venenkatheters