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Die Gastroenterologie

Erschienen in:

10.02.2021 | Thrombose | Schwerpunkt

Ischämische Enterokolitis – Ursachen und Therapie

verfasst von: L. Neuhaus, H. P. Török

Erschienen in: Die Gastroenterologie | Ausgabe 2/2021

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Zusammenfassung

Ischämische Enterokolitiden können sehr akute und dramatische Verläufe mit hoher Sterblichkeit annehmen. Die ischämische Kolitis ist die häufigste Form einer Ischämie im Gastrointestinaltrakt, die mesenteriale Ischämie in der Regel die mit der schlechtesten Prognose. Um die Ursachen dieser Erkrankungen richtig zu erkennen, ist ein Verständnis der zugrunde liegenden anatomischen Verhältnisse von Bedeutung. Hieraus lassen sich dann Schädigungsmuster, klinischer Verlauf und Therapie ableiten. Okklusive Gefäßveränderungen spielen vor allem bei der Mesenterialischämie eine Rolle, während eine ischämische Kolitis in der Regel Folge einer nichtokklusiven Schädigung darstellt. Von entscheidender Bedeutung ist es, ob eine gangränöse Ischämie vorliegt. In diesem Fall sind vor allem operative Therapien von Bedeutung. Daneben bestehen Möglichkeiten der endovaskulären Intervention. Bei einer ischämischen Kolitis ist meist ein milder, selbstlimitierender Verlauf zu beobachten und ein konservatives Management möglich.

Acosta S, Björck M (2014) Modern treatment of acute mesenteric ischaemia. Br J Surg 101:100–108. https://doi.org/10.1002/bjs.9330CrossRef

Anderson JL, Halperin JL, Albert NM et al (2013) Management of patients with peripheral artery disease (compilation of 2005 and 2011 ACCF/AHA guideline recommendations): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 127:1425–1443. https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e31828b82aaCrossRefPubMed

Björck M, Koelemay M, Acosta S et al (2017) Editor’s choice—management of the diseases of mesenteric arteries and veins: clinical practice guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 53:460–510. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.01.010CrossRefPubMed

Brandt LJ, Boley SJ (1992) Colonic Ischemia. Surg Clin North Am 72:203–229. https://doi.org/10.1016/S0039-6109(16)45635-5CrossRefPubMed

Brandt LJ, Feuerstadt P, Longstreth GF, Boley SJ (2015) ACG clinical guideline: epidemiology, risk factors, patterns of presentation, diagnosis, and management of colon ischemia (CI). Am J Gastroenterol 110:18–44. https://doi.org/10.1038/ajg.2014.395CrossRefPubMed

Burns BJ, Brandt LJ (2003) Intestinal ischemia. Gastroenterol Clin North Am 32:1127–1143. https://doi.org/10.1016/S0889-8553(03)00093-1CrossRefPubMed

Clair DG, Beach JM (2016) Mesenteric ischemia. N Engl J Med 374:959–968. https://doi.org/10.1056/NEJMra1503884CrossRef

Corcos O, Nuzzo A (2013) Gastro-intestinal vascular emergencies. Best Pract Res Clin Gastroenterol 27:709–725. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2013.08.006CrossRefPubMed

Demetriou G, Nassar A, Subramonia S (2020) The pathophysiology, presentation and management of Ischaemic colitis: a systematic review. World J Surg 44:927–938. https://doi.org/10.1007/s00268-019-05248-9CrossRefPubMed

10.

Díaz Nieto R, Varcada M, Ogunbiyi OA, Winslet MC (2011) Systematic review on the treatment of ischaemic colitis. Color Dis 13:744–747. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2010.02272.xCrossRef

11.

Doulberis M, Panagopoulos P, Scherz S et al (2016) Update on ischemic colitis: from etiopathology to treatment including patients of intensive care unit. Scand J Gastroenterol 51:893–902. https://doi.org/10.3109/00365521.2016.1162325CrossRefPubMed

12.

Hansen MB, Dresner LS, Wait RB (1998) Profile of neurohumoral agents on mesenteric and intestinal blood flow in health and disease. Physiol Res 47:307–327PubMed

13.

Higgins PDR, Davis KJ, Laine L (2004) Systematic review: the epidemiology of ischaemic colitis. Aliment Pharmacol Ther 19:729–738. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2004.01903.xCrossRefPubMed

14.

Kornblith PL, Boley SJ, Whitehouse BS (1992) Anatomy of the Splanchnic circulation. Surg Clin North Am 72:1–30. https://doi.org/10.1016/S0039-6109(16)45625-2CrossRefPubMed

15.

Longstreth GF, Yao JF (2009) Epidemiology, clinical features, high-risk factors, and outcome of acute large bowel Ischemia. Clin Gastroenterol Hepatol 7:1075–1080.e2. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2009.05.026CrossRefPubMed

16.

Morasch MD, Ebaugh JL, Chiou AC et al (2001) Mesenteric venous thrombosis: a changing clinical entity. J Vasc Surg 34:680–684. https://doi.org/10.1067/mva.2001.116965CrossRefPubMed

17.

O’Neill S, Yalamarthi S (2012) Systematic review of the management of ischaemic colitis. Color Dis. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2012.03171.xCrossRef

18.

Oldenburg WA, Lau LL, Rodenberg TJ et al (2004) Acute Mesenteric ischemia: a clinical review. Arch Intern Med 164:1054–1062. https://doi.org/10.1001/archinte.164.10.1054CrossRef

19.

Plessier A, Rautou PE, Valla DC (2012) Management of hepatic vascular diseases. J Hepatol. https://doi.org/10.1016/S0168-8278(12)60004-XCrossRefPubMed

20.

Ritz JP, Germer CT, Buhr HJ (2005) Prognostic factors for mesenteric infarction: multivariate analysis of 187 patients with regard to patient age. Ann Vasc Surg 19:328–334. https://doi.org/10.1007/s10016-005-0005-5CrossRefPubMed

21.

Schoots IG, Koffeman GI, Legemate DA et al (2004) Systematic review of survival after acute mesenteric ischaemia according to disease aetiology. Br J Surg 91:17–27. https://doi.org/10.1002/bjs.4459CrossRefPubMed

22.

Senthil M, Brown M, Xu DZ et al (2006) Gut-lymph hypothesis of systemic inflammatory response syndrome/multiple-organ dysfunction syndrome: Validating studies in a porcine model. J Trauma Inj Infect Crit Care 60:958–965. https://doi.org/10.1097/01.ta.0000215500.00018.47CrossRef

23.

Theodoropoulou A, Koutroubakis IE (2008) Ischemic colitis: clinical practice in diagnosis and treatment. World J Gastroenterol 14:7302–7308. https://doi.org/10.3748/wjg.14.7302CrossRefPubMed

24.

Tilsed JVT, Casamassima A, Kurihara H et al (2016) ESTES guidelines: acute mesenteric ischaemia. Eur J Trauma Emerg Surg 42:253–270. https://doi.org/10.1007/s00068-016-0634-0CrossRefPubMedPubMedCentral

25.

Wyers MC (2010) Acute mesenteric ischemia: diagnostic approach and surgical treatment. Semin Vasc Surg 23:9–20. https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2009.12.002CrossRefPubMed

Titel: Ischämische Enterokolitis – Ursachen und Therapie
verfasst von: L. Neuhaus
H. P. Török
Publikationsdatum: 10.02.2021
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Thrombose
Viszerale Ischämie
Erschienen in: Die Gastroenterologie / Ausgabe 2/2021
Print ISSN: 2731-7420
Elektronische ISSN: 2731-7439
DOI: https://doi.org/10.1007/s11377-021-00504-8

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