nach oben

Die Anaesthesiologie

Erschienen in:

15.10.2020 | Zytokine | Kasuistiken Zur Zeit gratis

Fataler COVID-19-Verlauf trotz IL‑6‑Rezeptor-Blockade im Zytokinsturm

Perimyokarditis und Koagulopathie nach Tocilizumabgabe

verfasst von: Dr. med. M. Bovet, D. Wadsack, F. Kosely, W. Zink, R. Zahn

Erschienen in: Die Anaesthesiologie | Ausgabe 2/2021

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Ein 59-jähriger Patient wurde wegen einer COVID-19-assoziierten Pneumonie stationär in einem Krankenhaus der Maximalversorgung mit Hydroxychloroquin und Azithromycin behandelt. Aufgrund einer klinischen Verschlechterung (ARDS, Kreislaufschock) sowie stark erhöhten Inflammationsmarkern 6 Tage nach Aufnahme wurde ein Zytokinsturm vermutet und daher der IL-6-Rezeptor-Blocker Tocilizumab verabreicht, woraufhin es zu einer Gerinnungsaktivierung und zunehmender respiratorischer Insuffizienz kam. Direkt nach Zweitgabe des Medikaments am Folgetag trat eine Perimyokarditis mit schweren Herzrhythmusstörungen auf. Der Patient verstarb kurz danach im Multiorganversagen. Eine Verschlechterung des Krankheitsbildes durch Tocilizumab ist unserer Erfahrung nach nicht auszuschließen.

Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M et al (2020) Pulmonary vascular Endothelialitis, thrombosis, and angiogenesis in Covid-19. N Engl J Med 383:120–128CrossRef

Beigel JH, Tomashek KM, Dodd LE et al (2020) Remdesivir for the Treatment of Covid-19—Final Report. N Engl J Med. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2007764. Epub ahead of print. PMID: 32445440; PMCID: PMC7262788CrossRefPubMedPubMedCentral

Chaofu Wang JX, Zhao L et al (2020) Aveolar macrophage activation and cytokine storm in the pathogenesis of severe COVID-19. PREPRINT (version 1) available at research square

Group RC, Horby P, Lim WS et al (2020) Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19—Preliminary Report. N Engl J Med. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2021436. Epub ahead of print. PMID: 32678530; PMCID: PMC7383595CrossRef

Hu H, Ma F, Wei X et al (2020) Coronavirus fulminant myocarditis treated with glucocorticoid and human immunoglobulin. Eur Heart J. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa190CrossRef

Inciardi RM, Lupi L, Zaccone G et al (2020) Cardiac involvement in a patient with Coronavirus disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol 5(7):819–824. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.1096CrossRefPubMed

Klok FA, Kruip MJHA, Van Der Meer NJM et al (2020) Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thromb Res 191:145–147. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.04.013. Epub 2020 Apr 10. PMID: 32291094; PMCID: PMC7146714CrossRefPubMedPubMedCentral

Lazzerini PE, Boutjdir M, Capecchi PL (2020) COVID-19, Arrhythmic risk and inflammation: mind the gap! Circulation 142:7–9CrossRef

Luo P, Liu Y, Qiu L et al (2020) Tocilizumab treatment in COVID-19: A single center experience. J Med Virol. https://doi.org/10.1002/jmv.25801. [Epub ahead of print]CrossRefPubMedPubMedCentral

10.

Mcgonagle D, O’donnell JS, Sharif K et al (2020) Immune mechanisms of pulmonary intravascular coagulopathy in COVID-19 pneumonia. Lancet Rheumatol 2:e437–e445CrossRef

11.

Mcgonagle D, Sharif K, O’regan A et al (2020) The role of cytokines including Interleukin‑6 in COVID-19 induced pneumonia and macrophage activation syndrome-like disease. Autoimmun Rev 19(6):102537. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2020.102537. Epub 2020 Apr 3. PMID: 32251717; PMCID: PMC7195002CrossRefPubMedPubMedCentral

12.

Mohan S, Michalska M, Yourish J et al (2017) OP0105 Long-term safety of tocilizumab from large clinical trial and postmarketing populationsCrossRef

13.

Nishimoto N, Terao K, Mima T et al (2008) Mechanisms and pathologic significances in increase in serum interleukin‑6 (IL-6) and soluble IL‑6 receptor after administration of an anti-IL‑6 receptor antibody, tocilizumab, in patients with rheumatoid arthritis and Castleman disease. Blood 112:3959–3964CrossRef

14.

Radbel J, Narayanan N, Bhatt PJ (2020) Use of tocilizumab for COVID-19-induced Cytokine release syndrome: a cautionary case report. Chest 158(1):e15–e19. https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.04.024. Epub 2020 Apr 25. PMID: 32343968; PMCID: PMC7195070CrossRefPubMedPubMedCentral

15.

Ruan Q, Yang K, Wang W et al (2020) Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China. Intensive Care Med 46:846–848. https://doi.org/10.1007/s00134-020-05991-xCrossRefPubMed

16.

Ukimura A, Izumi T, Matsumori A et al (2010) A national survey on myocarditis associated with the 2009 influenza A (H1N1) pandemic in Japan. Circ J 74:2193–2199CrossRef

17.

Xu XHM, Li T, Sun W, Wang D, Fu B et al (2020) Effective treatment of severe COVID-19 patients with tocilizumab. ChinaXiv:202003000026

18.

Zhang C, Wu Z, Li JW et al (2020) Cytokine release syndrome in severe COVID-19: interleukin‑6 receptor antagonist tocilizumab may be the key to reduce mortality. Int J Antimicrob Agents 55:105954CrossRef

Titel: Fataler COVID-19-Verlauf trotz IL‑6‑Rezeptor-Blockade im Zytokinsturm
Perimyokarditis und Koagulopathie nach Tocilizumabgabe
verfasst von: Dr. med. M. Bovet
D. Wadsack
F. Kosely
W. Zink
R. Zahn
Publikationsdatum: 15.10.2020
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Zytokine
Akutes respiratorisches Distress-Syndrom
Tocilizumab
COVID-19
ECMO
ECMO
Erschienen in: Die Anaesthesiologie / Ausgabe 2/2021
Print ISSN: 2731-6858
Elektronische ISSN: 2731-6866
DOI: https://doi.org/10.1007/s00101-020-00871-x

Neu im Fachgebiet AINS

Bei schweren Reaktionen auf Insektenstiche empfiehlt sich eine spezifische Immuntherapie

25.04.2024 Allergien und Intoleranzreaktionen Nachrichten

Insektenstiche sind bei Erwachsenen die häufigsten Auslöser einer Anaphylaxie. Einen wirksamen Schutz vor schweren anaphylaktischen Reaktionen bietet die allergenspezifische Immuntherapie. Jedoch kommt sie noch viel zu selten zum Einsatz.

Hinter dieser Appendizitis steckte ein Erreger

23.04.2024 Appendizitis Nachrichten

Schmerzen im Unterbauch, aber sonst nicht viel, was auf eine Appendizitis hindeutete: Ein junger Mann hatte Glück, dass trotzdem eine Laparoskopie mit Appendektomie durchgeführt und der Wurmfortsatz histologisch untersucht wurde.

Ärztliche Empathie hilft gegen Rückenschmerzen

23.04.2024 Leitsymptom Rückenschmerzen Nachrichten

Personen mit chronischen Rückenschmerzen, die von einfühlsamen Ärzten und Ärztinnen betreut werden, berichten über weniger Beschwerden und eine bessere Lebensqualität.

Mehr Schaden als Nutzen durch präoperatives Aussetzen von GLP-1-Agonisten?

23.04.2024 Operationsvorbereitung Nachrichten

Derzeit wird empfohlen, eine Therapie mit GLP-1-Rezeptoragonisten präoperativ zu unterbrechen. Eine neue Studie nährt jedoch Zweifel an der Notwendigkeit der Maßnahme.

Update AINS

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

hier abonnieren

Bildnachweise

Bipulmonale Pneumonie bei COVID-19/© Springer Medizin Verlag GmbH, Tote Biene auf dem Boden/© Delphotostock / stock.adobe.com (Symbolbild), Junger Mann mit Bauchschmerzen/© Azeemud-Deen Jacobs / peopleimages.com / Stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Abklärung von Rückenschmerz bei älterer Patientin/© andreswd / Getty Images / iStock (Symbolbild mit Fotomodellen), Laparoskopische Operation/© Iryna / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodellen)

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 2/2021

Fokus Neurologische Intensivmedizin

Minimal-invasive Klappeninterventionen durch ein multidisziplinäres Team

Ist die Periduralanästhesie bei Pankreaseingriffen obsolet?

Sepsis-assoziierte Enzephalopathie

Kardioanästhesie bei minimal-invasiven Klappeninterventionen