Benigne Erkrankungen des Magens

„Reizmagen“ ist die häufigste Diagnose bei Patienten mit Beschwerden, die auf den Oberbauch zentriert sind. Im internationalen Sprachgebrauch ist der Begriff funktionelle Dyspepsie gebräuchlich, der sich in Deutschland bisher nicht durchgesetzt hat. Der oft angewandte Begriff „Gastritis“ sollte dagegen allein die Magenschleimhautentzündung mit entsprechender Histologie beschreiben. Die funktionelle Dyspepsie wird in das übergeordnete Krankheitsbild der funktionellen gastrointestinalen Erkrankungen eingebunden und ist bei einem Drittel oder mehr der Patienten mit dem Reizdarmsyndrom vergesellschaftet. Die Zahl der Betroffenen und die medizinische und sozioökonomische Bedeutung sind groß. Demgegenüber sind bisher nur wenige evidenzbasierte Therapiestrategien verfügbar. Der Beitrag von Schütte et al. stellt neue Erkenntnisse der Pathophysiologie und deren Relevanz für die Therapie vor. Die funktionelle Dyspepsie wird in 2 Hauptkategorien unterteilt: 1) „postprandiales Disstress-Syndrom“ („postprandial distress syndrome“, PDS) und 2) epigastrisches Schmerzsyndrom („epigastric pain syndrome“, EPS). Diese Kategorien sollten im praktischen Management genutzt werden. Die Therapie bleibt symptomorientiert und Helicobacter pylori spielt bei diesen Patienten eine untergeordnete Rolle. Die Autoren diskutieren die uns zur Verfügung stehenden Therapieoptionen wie Empfehlungen für Lebensstil, Ernährungsverhalten, Säurehemmer, Prokinetika, Phytopharmaka, trizyklische Antidepressiva und mikrobiommodulierende Optionen.

Schulz et al. geben einen Überblick über den derzeitigen Kenntnisstand zum Mikrobiom des oberen Gastrointestinaltrakts und zeigen offene Fragen zu diesem neuen Forschungsgebiet auf. Mit der Weiterentwicklung mikrobiologischer Nachweisverfahren und der Etablierung kulturunabhängiger Sequenziermethoden ist in den letzten Jahren das Konzept der Monoinfektion mit Helicobacter pylori erweitert worden, sodass wir heute Einblicke in eine wesentlich komplexere Zusammensetzung des Keimspektrums im Magen, in das gastrale Mikrobiom, gewonnen haben. Therapeutische Interventionen wie die PPI-Therapie führen immer zur Veränderung der physiologischen Bedingungen in den ökologischen Nischen des oberen Gastrointestinaltrakts, die in der Indikationsstellung Berücksichtigung finden sollten.

Subepitheliale Tumoren sind in der Regel Zufallsbefunde und in der Mehrzahl der Fälle benigne. Glaser, Thimme und Schmidt stellen das diagnostische „work-up“ und neue endoskopische Resektionsverfahren vor.

Die Endosonographie ist der essenzielle Bestandteil der Diagnostik. Sie dient der Bestimmung von Größe, Vaskularisierung, Binnenstruktur und Ursprungsschicht der Läsion. Läsionen >1 cm, die endosonographisch nicht eindeutig zu klassifizieren sind, sollen zytologisch bzw. histologisch gesichert werden. Hier ist die diagnostische Ausbeute der Zangenbiopsie oder der endosonographisch gesteuerten Punktion oft nicht ausreichen. Hier bieten neue endoskopische Resektionsverfahren sowohl die Möglichkeit der eindeutigen Diagnostik als auch der effektiven Therapie.

Das Magenkarzinom ist mit einem Anteil von 13 % die dritthäufigste maligne Erkrankung der Verdauungsorgane. Wesentlicher Risikofaktor für das distale Magenkarzinom und die Vorläuferläsionen ist die Helicobacter-pylori-Infektion. Bereits im Jahr 1988 hatte der kolumbianische Pathologe Pelayo Correa ein Mehrstufenmodell für die von Helicobacter pylori ausgelöste gastrale Karzinogenese postuliert, das als „Correa-Kaskade“ bekannt ist: Diese führt vom Normalzustand über die „chronische nichtatrophische Gastritis“ zur „atrophischen Gastritis“ und weiter über die „intestinale Metaplasie“ gefolgt von der Dysplasie zum Magenkarzinom. Hierbei werden die atrophische Gastritis und die intestinale Metaplasie als präneoplastische Bedingungen angesehen. Selgrad et al. stellen die aktuellen Überwachungsstrategien vor.

Wir wünschen Ihnen beim Lesen Erkenntnisgewinn und hoffen, dass die Beiträge für Ihre Arbeit nützlich sind.

M. Ebert

M. Müller-Schilling