Isolierte bilaterale kranielle Hundebissverletzung bei einem Neugeborenen

Instinktives Schutz- und Territorialverhalten sowie besitz- oder angstinduzierte Aggression sind häufige Ursachen von Hundeangriffen [4]. Eine Vielzahl von Faktoren beeinflusst diese Instinkte, z. B. Alter und Geschlecht des Hundes, Gesundheitszustand, Sozialisation und Erfahrungen sowie Umgebung des Hundes, aber auch die Persönlichkeit des Hundebesitzers und die Interaktionen des Besitzers mit dem Hund [10]. Oft finden sich eine gestörte Beziehung zwischen Mensch und Tier und mangelnde Sozialisation des Hundes [15]. Bestimmte Hunderassen sind häufiger an schweren oder sogar tödlichen Hundeangriffen von Menschen beteiligt, wozu Deutsche Schäferhunde, Pitbulls und Rottweiler, aber auch Rassen, die als sozialisierter gelten, gehören, wie Labradore und Collies [1, 7, 8, 19, 22]. 75 % aller Hundebisse werden von Rüden verursacht [15].

Die Lokalisation von Hundebissen korreliert mit der Körpergröße und den motorischen Fähigkeiten des Opfers [12, 15]. Im Gegensatz zu Erwachsenen weisen v. a. Kinder unter 6 Jahren schwere Bisswunden im Kopf-Hals-Bereich auf [7, 17, 23]. Hunde können aufgrund der kleineren Statur von Kindern den Kopf leicht erreichen, dementsprechend sind v. a. Nase und Lippen sowie Wangen und Ohren von Hundebissen betroffen [23]. Ältere Kinder und Erwachsene präsentieren oft Bisse an den Extremitäten, wobei aufgrund von Abwehrverhalten, v. a. die Hände Verletzungen aufweisen [9]. Darüber hinaus können Verletzungen auftreten, wenn Hunde instinktiv versuchen, ihre Opfer zu Boden zu bringen [4].

Hundebisse verursachen Kompressionsverletzungen des Gewebes, mit oberflächlichen Schürf‑, Schnitt- und Stichwunden, Prellungen, durch die Krallen verursachte Hautkratzer bis hin zu Gewebeausrissen mit Weichteilverlust, Verletzungen tieferer Strukturen und Knochenbrüchen [3, 4, 7, 8, 13, 17]. Hunde neigen dazu, ihre Opfer zu zerren und zu schütteln, was die Gewebeschädigung durch auftretende Scherkräfte aggraviert [5, 7, 15, 24]. Penetrations- und Risswunden durch Eckzähne sind charakteristisch für Hundebisswunden, insbesondere, wenn sie von Gewebedefekten, Prellungen und linienförmigen Kratzspuren begleitet werden. Eine fehlende charakteristische Morphologie einer Hundebisswunde kann jedoch diagnostische Probleme verursachen. Im präsentierten Fall zeigte sich eine ungewöhnliche Morphologie, die zunächst an Schnittwunden erinnerte. Die Wunde wurde durch einen einzelnen Biss in den oberen Teil des Kopfes verursacht, der durch die Ober- und Unterkieferfangzähne jeweils einen Ausriss der Kopfschwarte und durch den Kieferschluss ein Aufschieben zur Scheitelhöhe hin mit vertikaler Verletzung der Dura mater verursachte. Ein Hundebiss kann einen Druck bis zu 14,06–28,12 kg/cm² verursachen und den dünnen Schädel eines Säuglings leicht perforieren [9, 13, 23]. Aufgrund der geringen Größe und Verformbarkeit des Schädels von Säuglingen und Kleinkindern können größere Hunde den gesamten Kopf in den Kiefer nehmen und schwere Verletzungen wie Gewebeausrisse, Perforationen und intrakranielle Verletzungen verursachen [5, 7, 21]. Schädelfrakturen finden sich meist bilateral und mit Hautrissen kombiniert [17, 21]. Das unterentwickelte Schädeldach erhöhte das Risiko intrakranieller Verletzungen. Derartige isolierte intrakranielle Hundebissverletzungen sind sehr selten [17, 18].

Die meisten Todesfälle durch Hundeattacken treten bei sehr kleinen Kindern mit Hirn- und Gefäßverletzungen mit Blutverlust oder Luftembolie, Asphyxie und Halsmarkverletzungen auf [4, 5, 7, 22]. Tsokos et al. berichten über den Fall eines 3 Wochen alten Säuglings, der in Gegenwart eines größeren Hundes auf einem Teppich schlief und enthauptet aufgefunden wurde [22]. Chu et al. berichten über 3 Fälle letaler Hundeangriffe [4]. Alle jungen Opfer wiesen typische Befunde schwerer Hundeangriffe mit mehreren Bissspuren und schweren Verletzungen der inneren Organe, darunter verschiedene Knochenbrüche auf. Ein 2 ½ Wochen altes Neugeborenes erlitt eine Schädelfraktur mit subgalealen und subarachnoidalen Blutungen. Ein weiteres 2 ½ Wochen altes Neugeborenes wies mehrere Punktionswunden am Kopf mit Schädelfraktur, subduraler und subarachnoidaler Blutung, kortikalen Kontusionen und intraventrikulären Blutungen auf. Diese Kinder waren, in Babywippen liegend, angegriffen worden. Diese Wippen waren mit einem elektrischen Mechanismus ausgestattet, sodass darin liegende Säuglinge ständiger Bewegung ausgesetzt sind, was einen Hund provozieren kann.

Im präsentierten Fall stellte sich die Frage, ob es sich um einen aggressiven Angriff gehandelt hat, zumal die Ankunft eines neuen Familienmitglieds Dominanzaggression auslösen kann, was einen Angriff bedingen kann, um die soziale Stellung des Hundes in der Familie zu behaupten [4]. Tödliche Hundeattacken sind durch heftige Angriffe mit wiederholtem Beißen und heftigem Schütteln gekennzeichnet [24]. Die Aggression des Hundes kann so heftig sein, dass es selbst mit zusätzlicher Hilfe anderer unmöglich ist, den Angriff zu stoppen [7, 24]. Im präsentierten Fall zeigte sich ein isolierter Biss in den Kopf des Neugeborenen. Auslöser für den Angriff war vermutlich das Wimmern des Säuglings, das das Interesse des Hundes weckte, in die Wiege zu schauen. Allerdings wurde die Wiege dann beim Aufrichten aktiv von den Pfoten des Hundes in Bewegung versetzt, und die daraus resultierende plötzliche Bewegung der Wiege könnte der Trigger für den Biss gewesen sein. Ein aggressiver Angriff hat somit vermutlich gar nicht vorgelegen.

Sind charakteristische Bissspuren vorhanden, kann ggf. eine Bissspurenanalyse den angreifenden Hund identifizieren [14]. Fotos der Wunden sollten mit einer rechtwinkligen ABFO-Skala (American Board of Forensic Odontology) angefertigt werden, um Verzerrungen durch nicht orthograde Aufnahmen zu kompensieren. DNA-Proben von den Bisswunden, der Kleidung des Opfers und dem Maul des verdächtigen Hundes können zur Identifizierung des Hundes beitragen [3]. Darüber hinaus kann in Bisswunden ggf. ein breites Spektrum aerober und anaerober Bakterien aus der Hundeschnauze nachgewiesen werden, die schwerwiegende Infektionen verursachen können [13, 24]. Intrakranielle Abszesse durch offene Kopfverletzungen nach einem Hundebiss wurden beschrieben [16].