Skip to main content
main-content
Erschienen in: Die Radiologie 10/2021

29.07.2021 | COVID-19 | Leitthema Zur Zeit gratis

Hirnvenen- und Sinusthrombose nach COVID-19-Schutzimpfung

Neurologisch-radiologisches Prozedere

verfasst von: Prof. Dr. Uwe Walter, Erik Volmer, Matthias Wittstock, Alexander Storch, Marc‑André Weber, Annette Großmann

Erschienen in: Die Radiologie | Ausgabe 10/2021

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Die vakzininduzierte zerebrale Venen- und Sinusthrombose (VI-CVST) nach Applikation der COVID-19-Vakzine ChAdOx1 nCov-19 (Vaxzevria®; AstraZeneca) ist eine seltene Impfkomplikation.

Fragestellung

Entwicklung eines diagnostischen und therapeutischen Standards.

Material und Methode

Es werden Grundlagenarbeiten und Expertenempfehlungen sowie Erfahrungen in eigenen Fällen ausgewertet.

Ergebnisse

Die VI-CVST tritt i. d. R. 4–24 Tage nach der Impfung auf, vorwiegend bei unter 60-Jährigen und bei Frauen. Meist spielt eine Immungenese durch Antikörper gegen Plättchenfaktor-4/Polyanion-Komplexe eine pathogenetische Rolle, die zu thrombotischer Thrombozytopenie und z. T. schweren klinischen, auch tödlichen Verläufen führt. Leitsymptom ist der Kopfschmerz, der meist während einiger Tage an Intensität zunimmt und variabel sein kann. Auch Krampfanfälle, Sehstörungen, fokal-neurologische Symptome und Zeichen des erhöhten Hirndrucks sind möglich. Bei Verdacht auf VI-CVST ist die Kontrolle von D‑Dimeren, Thrombozytenzahl und Screening auf eine heparininduzierte Thrombozytopenie (HIT2) therapeutisch richtungweisend. Bildgebende Methode der Wahl zur Bestätigung bzw. Ausschluss der VI-CVST ist die Magnetresonanztomographie (MRT) mit venöser MR-Angiographie (MRA). In MRT-T2*- und suszeptibilitätsgewichteten (SWI) Sequenzen verursacht der Thrombus ausgeprägte Suszeptibilitätsartefakte (Blooming), so dass auch isolierte Thrombosen kortikaler Venen detektiert werden können. Mit der MRT/MRA bzw. Computertomographie (CT)/CT-Angiographie kann die Diagnose einer VI-CVST in Synopse mit den klinischen und Laborbefunden meist zuverlässig gestellt werden.

Schlussfolgerung

Die VI-CVST erfordert die rasche labormedizinische und radiologische Diagnostik. Bei Nachweis einer Thrombozytopenie und/oder pathogener Antikörper werden spezifische Therapien zur Antikoagulation und Immunmodulation empfohlen.
Literatur
3.
Zurück zum Zitat Oldenburg J, Klamroth R, Langer F et al (2021) Diagnosis and management of vaccine-related thrombosis following AstraZeneca COVID-19 vaccination: guidance statement from the GTH. Hamostaseologie 41:184–189 CrossRef Oldenburg J, Klamroth R, Langer F et al (2021) Diagnosis and management of vaccine-related thrombosis following AstraZeneca COVID-19 vaccination: guidance statement from the GTH. Hamostaseologie 41:184–189 CrossRef
4.
Zurück zum Zitat Greinacher A, Thiele T, Warkentin TE et al (2021) Thrombotic thrombocytopenia after ChAdox1 nCov-19 vaccination. N Engl J Med 384:2092–2101 CrossRef Greinacher A, Thiele T, Warkentin TE et al (2021) Thrombotic thrombocytopenia after ChAdox1 nCov-19 vaccination. N Engl J Med 384:2092–2101 CrossRef
5.
Zurück zum Zitat Schultz NH, Sørvoll IH, Michelsen AE et al (2021) Thrombosis and thrombocytopenia after ChAdox1 nCoV-19 vaccination. N Engl J Med 384:2124–2130 CrossRef Schultz NH, Sørvoll IH, Michelsen AE et al (2021) Thrombosis and thrombocytopenia after ChAdox1 nCoV-19 vaccination. N Engl J Med 384:2124–2130 CrossRef
6.
Zurück zum Zitat Scully M, Singh D, Lown R et al (2021) Pathologic antibodies to platelet factor 4 after ChAdox1 nCoV-19 vaccination. N Engl J Med 384:2202–2211 CrossRef Scully M, Singh D, Lown R et al (2021) Pathologic antibodies to platelet factor 4 after ChAdox1 nCoV-19 vaccination. N Engl J Med 384:2202–2211 CrossRef
7.
Zurück zum Zitat Brodard J, Kremer Hovinga JA et al (2021) COVID-19 patients often show high-titer non-platelet-activating anti-PF4/heparin IgG antibodies. J Thromb Haemost 19:1294–1298 CrossRef Brodard J, Kremer Hovinga JA et al (2021) COVID-19 patients often show high-titer non-platelet-activating anti-PF4/heparin IgG antibodies. J Thromb Haemost 19:1294–1298 CrossRef
8.
Zurück zum Zitat Mehta PR, Mangion SA, Benger M et al (2021) Cerebral venous sinus thrombosis and thrombocytopenia after COVID-19 vaccination—A report of two UK cases. Brain Behav Immun 95:514–517 CrossRef Mehta PR, Mangion SA, Benger M et al (2021) Cerebral venous sinus thrombosis and thrombocytopenia after COVID-19 vaccination—A report of two UK cases. Brain Behav Immun 95:514–517 CrossRef
9.
Zurück zum Zitat Douxfils J, Favresse J, Dogné JM et al (2021) Hypotheses behind the very rare cases of thrombosis with thrombocytopenia syndrome after SARS-CoV‑2 vaccination. Thromb Res 203:163–171 CrossRef Douxfils J, Favresse J, Dogné JM et al (2021) Hypotheses behind the very rare cases of thrombosis with thrombocytopenia syndrome after SARS-CoV‑2 vaccination. Thromb Res 203:163–171 CrossRef
11.
Zurück zum Zitat Röther J, Schaumberg J (2019) Sinus- und Hirnvenenthrombosen. In: Diener H, Steinmetz H, Kastrup O (Hrsg) Referenz Neurologie, 1. Aufl. Thieme, Stuttgart, S 424–429 Röther J, Schaumberg J (2019) Sinus- und Hirnvenenthrombosen. In: Diener H, Steinmetz H, Kastrup O (Hrsg) Referenz Neurologie, 1. Aufl. Thieme, Stuttgart, S 424–429
13.
Zurück zum Zitat Weber MA, Steiner T, Mohr A (2003) Plötzlich einsetzende Hemisymptomatik rechts. Unilateraler venöser Infarkt des linken Thalamus bei Thrombose der inneren Hirnvenen. Radiologe 43:77–80 CrossRef Weber MA, Steiner T, Mohr A (2003) Plötzlich einsetzende Hemisymptomatik rechts. Unilateraler venöser Infarkt des linken Thalamus bei Thrombose der inneren Hirnvenen. Radiologe 43:77–80 CrossRef
14.
Zurück zum Zitat Müller-Forell W, Urban P (2007) Die isolierte oberflächliche Hirnvenenthrombose. Klinisches und neuroradiologisches Spektrum. Radiologe 47:255–261 CrossRef Müller-Forell W, Urban P (2007) Die isolierte oberflächliche Hirnvenenthrombose. Klinisches und neuroradiologisches Spektrum. Radiologe 47:255–261 CrossRef
15.
Zurück zum Zitat Linn J, Wiesmann M, Brückmann H (2011) Atlas Klinische Neuroradiologie des Gehirns. Springer, Berlin, Heidelberg, New York, S 185–192 CrossRef Linn J, Wiesmann M, Brückmann H (2011) Atlas Klinische Neuroradiologie des Gehirns. Springer, Berlin, Heidelberg, New York, S 185–192 CrossRef
16.
Zurück zum Zitat Koennecke HC (2017) Zerebrale Sinus- und Venenthrombosen. In: Berlit P (Hrsg) Klinische Neurologie. Springer Reference Medizin. Springer, Berlin, Heidelberg, New York Koennecke HC (2017) Zerebrale Sinus- und Venenthrombosen. In: Berlit P (Hrsg) Klinische Neurologie. Springer Reference Medizin. Springer, Berlin, Heidelberg, New York
17.
Zurück zum Zitat Ditter P, Marx C, Hattingen E (2018) Bildgebung zerebraler Sinus- und Venenthrombosen. Radiol Up2date 18:51–62 CrossRef Ditter P, Marx C, Hattingen E (2018) Bildgebung zerebraler Sinus- und Venenthrombosen. Radiol Up2date 18:51–62 CrossRef
18.
Zurück zum Zitat Liang L, Korogi Y, Sugahara T et al (2001) Evaluation of the intracranial dural sinuses with a 3D contrast-enhanced MP-RAGE sequence: prospective comparison with 2D-TOF MR venography and digital subtraction angiography. AJNR Am J Neuroradiol 22:481–492 PubMedPubMedCentral Liang L, Korogi Y, Sugahara T et al (2001) Evaluation of the intracranial dural sinuses with a 3D contrast-enhanced MP-RAGE sequence: prospective comparison with 2D-TOF MR venography and digital subtraction angiography. AJNR Am J Neuroradiol 22:481–492 PubMedPubMedCentral
20.
Zurück zum Zitat Idbaih A, Boukobza M, Crassard I et al (2006) MRI of clot in cerebral venous thrombosis: high diagnostic value of susceptibility-weighted images. Stroke 37:991–995 CrossRef Idbaih A, Boukobza M, Crassard I et al (2006) MRI of clot in cerebral venous thrombosis: high diagnostic value of susceptibility-weighted images. Stroke 37:991–995 CrossRef
21.
Zurück zum Zitat Linn J, Michl S, Katja B et al (2010) Cortical vein thrombosis: the diagnostic value of different imaging modalities. Neuroradiology 52:899–911 CrossRef Linn J, Michl S, Katja B et al (2010) Cortical vein thrombosis: the diagnostic value of different imaging modalities. Neuroradiology 52:899–911 CrossRef
24.
Zurück zum Zitat Greinacher A, Lubenow N, Hinz P, Ekkernkamp A (2003) Heparininduzierte Thrombozytopenie. Dtsch Arztebl 100:A2220–A2229 Greinacher A, Lubenow N, Hinz P, Ekkernkamp A (2003) Heparininduzierte Thrombozytopenie. Dtsch Arztebl 100:A2220–A2229
26.
Zurück zum Zitat Coutinho JM, Zuurbier SM, Bousser MG et al (2020) Effect of endovascular treatment with medical management vs standard care on severe cerebral venous thrombosis: the TO-ACT randomized clinical trial. JAMA Neurol 77:966–973 CrossRef Coutinho JM, Zuurbier SM, Bousser MG et al (2020) Effect of endovascular treatment with medical management vs standard care on severe cerebral venous thrombosis: the TO-ACT randomized clinical trial. JAMA Neurol 77:966–973 CrossRef
28.
Zurück zum Zitat Cuker A (2016) Management of the multiple phases of heparin-induced thrombocytopenia. Thromb Haemost 116:835–842 CrossRef Cuker A (2016) Management of the multiple phases of heparin-induced thrombocytopenia. Thromb Haemost 116:835–842 CrossRef
29.
Zurück zum Zitat Schaefer JK, McBane RD, Black DF et al (2014) Failure of dabigatran and rivaroxaban to prevent thromboembolism in antiphospholipid syndrome: a case series of three patients. Thromb Haemost 112:947–950 CrossRef Schaefer JK, McBane RD, Black DF et al (2014) Failure of dabigatran and rivaroxaban to prevent thromboembolism in antiphospholipid syndrome: a case series of three patients. Thromb Haemost 112:947–950 CrossRef
30.
Zurück zum Zitat Ferro JM, Coutinho JM, Dentali F et al (2019) Safety and efficacy of dabigatran etexilate vs dose-adjusted warfarin in patients with cerebral venous thrombosis: a randomized clinical trial. JAMA Neurol 76:1457–1465 CrossRef Ferro JM, Coutinho JM, Dentali F et al (2019) Safety and efficacy of dabigatran etexilate vs dose-adjusted warfarin in patients with cerebral venous thrombosis: a randomized clinical trial. JAMA Neurol 76:1457–1465 CrossRef
Metadaten
Titel
Hirnvenen- und Sinusthrombose nach COVID-19-Schutzimpfung
Neurologisch-radiologisches Prozedere
verfasst von
Prof. Dr. Uwe Walter
Erik Volmer
Matthias Wittstock
Alexander Storch
Marc‑André Weber
Annette Großmann
Publikationsdatum
29.07.2021
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Radiologie / Ausgabe 10/2021
Print ISSN: 2731-7048
Elektronische ISSN: 2731-7056
DOI
https://doi.org/10.1007/s00117-021-00887-3

Weitere Artikel der Ausgabe 10/2021

Die Radiologie 10/2021 Zur Ausgabe

Mitteilungen des Berufsverbandes der Deutschen Radiologen

Mitteilungen des Berufsverbandes der Deutschen Radiologen

Corona-Update

Die aktuelle Entwicklung im Überblick: Nachrichten, Webinare, Übersichtsarbeiten.

Passend zum Thema

ANZEIGE

Precision CT(O) ein neuer Algorithmus für die CTO-Behandlung

Doch was macht eine CTO zu einer „Precision CTO“? 
Prof. Leistner und Dr. Abdelwahed von der Charité Berlin erklären in diesem Videopodcast ihre Herangehensweise zur Präzisierung der Diagnose, Strategieplanung und Durchführung der CTO-Prozedur, um ein sicheres, optimales Stent-Ergebnis zu erreichen.

Passend zum Thema

ANZEIGE

Krebsassoziierte Thrombose: NMH oder DOAK?

Vergleichsstudien gibt es mittlerweile einige, doch sind diese auf den klinischen Alltag übertragbar? Prof. Matzdorff, Schwedt, erläutert im Interview wichtige Entscheidungskriterien, die Ihnen mehr Sicherheit im Thrombosemanagement Ihrer Hochrisikopatienten geben.

Jetzt herunterladen: PDF: Publikation: Thromboseprophylaxe in der Onkologie und Schwangerschaft: 700,7 KB
ANZEIGE

Publikation: VTE-Inzidenz bei Krebs in den letzten 20 Jahren verdreifacht

Krebspatienten mit modernen Antikrebsmedikamenten sind vielleicht sogar stärker VTE-gefährdet als Patienten unter Chemotherapie. Auch Schwangere gehören zur VTE-Hochrisikogruppe. Über das Thrombosemanagement bei Risikopatienten diskutierten Experten auf dem DGA 2021. 

ANZEIGE

Management von Thromboembolien bei Krebspatienten

Die Thromboembolie ist neben Infektionen die zweithäufigste Todesursache bei Krebspatienten. Die Behandlung der CAT (cancer associated thrombosis) ist komplex und orientiert sich am individuellen Patienten. Angesichts einer Vielzahl zur Verfügung stehender medikamentöser Behandlungsoptionen finden Sie hier Video-Experteninterviews, Sonderpublikationen und aktuelle Behandlungsalgorithmen zur Therapieentscheidung auf Basis von Expertenempfehlungen.

Passend zum Thema

ANZEIGE
Update Allergologie

Anaphylaxie – Adrenalin im Fokus

Zum Thema Corona-Impfungen und schwere allergische Reaktionen besteht nach wie vor viel Verunsicherung und ein hoher Informationsbedarf. Was im seltenen Anaphy­laxie-Fall zu tun ist, aktuelle Da­ten und Hin­ter­grün­de erläutert Prof. Ludger Klimek, Zentrum für Rhinologie und Allergologie, Wiesbaden.