Diagnose eines primären Antiphospholipidsyndroms bei Ulcus cruris unter Marcumar-Therapie

Beim Antiphospholipidsyndrom treten neben Thrombosen der tiefen Gefäße auch Hautmanifestationen wie Raynaud-Symptomatik, akrale Nekrosen, Petechien, Livedo racemosa, subkutane Knoten und Ulcera crurum auf. Wir berichten über einen 72-jährigen Patienten mit rasch größenprogredientem, schmerzlosem Ulcus cruris. Der Patient war bei bekanntem Vorhofflimmern marcumarisiert. Anamnestisch ließ sich ein Schlaganfall mit passagerer Parese des linken Beines erfragen. Eine Biopsie des Ulkusrandes zeigte histologisch eine lumenstenosierende, verkalkende Arteriosklerose mittelgroßer Arterien. Im Serum konnten Autoantikörper gegen Cardiolipin, β₂-Glykoprotein I und Phosphatidylserin nachgewiesen werden, sodass die Diagnose eines Antiphospholipidsyndroms gestellt wurde. Unter einer Therapie mit niedermolekularem Heparin, Dexamethason i.v. und Azathioprin sowie stadiengerechter Lokaltherapie erfolgte innerhalb von 5 Monaten die komplette Abheilung des Ulkus.