Skip to main content
Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie 3/2011

01.07.2011 | Operative Techniken

Die Extension-First-Technik bei der Knie-TEP-Implantation

verfasst von: PD Dr. R. Hube, H.O. Mayr, T. Kalteis, G. Matziolis

Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie | Ausgabe 3/2011

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Operationsziel

Reduktion von Implantationsfehlern bezüglich Rotation und Alignement bei endoprothetischem Kniegelenksersatz.

Indikationen

Symptomatische Gonarthrose.

Kontraindikationen

Allgemeine Kontraindikationen für Knietotalendoprothesen.

Operationstechnik

Knöcherne Präparation beginnend mit distalem Femurschnitt. Nachfolgend proximaler Tibiaschnitt und nach Kontrolle des korrekten Alignements Balancierung in Streckstellung. Knochenreferenzierte Positionierung des femoralen Schnittblocks zur weiteren Präparation des Femur. Rotationskontrolle in 90°-Beugung anhand der Weichteilspannung. Gegebenenfalls Überprüfung der Rotation bzw. Balancierung des Beugespalts.

Weiterbehandlung

Mobilisierung mit schmerzorientierter Vollbelastung der operierten Extremität und Freigabe der Beweglichkeit.

Ergebnisse

In einer prospektiven Studie wurden 267 Knieendoprothesen (160 Frauen, 107 Männer in einem Durchschnittsalter von 69,3 [46–89] Jahren) präoperativ und 6 Wochen postoperativ klinisch und radiologisch nachuntersucht. Bei der klinischen Untersuchung wurde der „Knee Society Score“ nach Insall und Scott sowie der funktionelle Score verwendet. Der präoperative Wert von 45,6 (32–66) konnte nach 6 Wochen auf 88,5 (77–100) gesteigert werden, der funktionelle Score von 48,9 (32–68) auf 86,5 (75–100). Radiologisch zeigten 92,1% einen Implantationsfehler <3°.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Aglietti P et al (2008) Rotational position of femoral and tibial components in TKA using the femoral transepicondylar axis. Clin Orthop Relat Res 466:2751–2755PubMedCrossRef Aglietti P et al (2008) Rotational position of femoral and tibial components in TKA using the femoral transepicondylar axis. Clin Orthop Relat Res 466:2751–2755PubMedCrossRef
2.
Zurück zum Zitat Akagi M et al (1999) Effect of rotational alignment on patellar tracking in total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 366:155–163PubMedCrossRef Akagi M et al (1999) Effect of rotational alignment on patellar tracking in total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 366:155–163PubMedCrossRef
3.
Zurück zum Zitat Anouchi YS et al (1993) The effets of axial rotational alignment of the femoral component on knee stability and patellar tracking in total knee arthroplasty demonstrated on autopsy specimens. Clin Orthop Relat Res 287:170–177PubMed Anouchi YS et al (1993) The effets of axial rotational alignment of the femoral component on knee stability and patellar tracking in total knee arthroplasty demonstrated on autopsy specimens. Clin Orthop Relat Res 287:170–177PubMed
4.
Zurück zum Zitat Barrack RL et al (2001) Component rotation and anterior knee pain after total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 392:46–55PubMedCrossRef Barrack RL et al (2001) Component rotation and anterior knee pain after total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 392:46–55PubMedCrossRef
5.
Zurück zum Zitat Berger RA et al (1998) Malrotation causing patellofemoral complications after total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 356:144–153PubMedCrossRef Berger RA et al (1998) Malrotation causing patellofemoral complications after total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 356:144–153PubMedCrossRef
6.
Zurück zum Zitat Boisgard S et al (2003) Computed tomographic study of the posterior condylar angle in arthritic knees: its use in the rotational positioning of the femoral implant of total knee prostheses. Surg Radiol Anat 25:330–334PubMedCrossRef Boisgard S et al (2003) Computed tomographic study of the posterior condylar angle in arthritic knees: its use in the rotational positioning of the femoral implant of total knee prostheses. Surg Radiol Anat 25:330–334PubMedCrossRef
7.
Zurück zum Zitat Churchill DL et al (1998) The transepicondylar axis approximates the optimal flexion axis of the knee. Clin Orthop Relat Res 356:111–118PubMedCrossRef Churchill DL et al (1998) The transepicondylar axis approximates the optimal flexion axis of the knee. Clin Orthop Relat Res 356:111–118PubMedCrossRef
8.
Zurück zum Zitat Griffin FM et al (1998) The posterior condylar angle in osteoarthritic knees. J Arthroplasty 13:812–815PubMedCrossRef Griffin FM et al (1998) The posterior condylar angle in osteoarthritic knees. J Arthroplasty 13:812–815PubMedCrossRef
9.
Zurück zum Zitat Heesterbeck PJC et al (2009) Effects of the balanced gap technique on femoral component rotation in TKA. Clin Orthop Relat Res 467:1015–1022CrossRef Heesterbeck PJC et al (2009) Effects of the balanced gap technique on femoral component rotation in TKA. Clin Orthop Relat Res 467:1015–1022CrossRef
10.
Zurück zum Zitat Hofmann S et al (2003) Rotational malalignment of the components may cause chronic pain or early failure in total knee arthroplasty. Orthopäde 32:469–476PubMed Hofmann S et al (2003) Rotational malalignment of the components may cause chronic pain or early failure in total knee arthroplasty. Orthopäde 32:469–476PubMed
11.
Zurück zum Zitat Hollister AM et al (2008) The axes of rotation of the knee. Clin Orthop Relat Res 466:2751–2755CrossRef Hollister AM et al (2008) The axes of rotation of the knee. Clin Orthop Relat Res 466:2751–2755CrossRef
12.
Zurück zum Zitat Hube R et al (2002) The Midvastus approach for total knee arthroplasty. Operat Orthop Traumatol 3:253–263CrossRef Hube R et al (2002) The Midvastus approach for total knee arthroplasty. Operat Orthop Traumatol 3:253–263CrossRef
13.
Zurück zum Zitat Insall JN et al (1989) Rationale of the Knee Society clinical rating system. Clin Orthop Relat Res 248:13–14PubMed Insall JN et al (1989) Rationale of the Knee Society clinical rating system. Clin Orthop Relat Res 248:13–14PubMed
14.
Zurück zum Zitat Insall JN et al (2002) Correlation between condylar lift-off and femoral component alignment. Clin Orthop Relat Res 403:143–152PubMedCrossRef Insall JN et al (2002) Correlation between condylar lift-off and femoral component alignment. Clin Orthop Relat Res 403:143–152PubMedCrossRef
15.
Zurück zum Zitat Jerosch J et al (2002) Interindividual reproducibility in perioperative rotational alignment of femoral components in knee prosthetic surgery using the transepicondylar axis. Knee Surg Sports traumatol Arthrosc 10:194–197PubMedCrossRef Jerosch J et al (2002) Interindividual reproducibility in perioperative rotational alignment of femoral components in knee prosthetic surgery using the transepicondylar axis. Knee Surg Sports traumatol Arthrosc 10:194–197PubMedCrossRef
16.
Zurück zum Zitat Katz MA et al (2001) Determining femoral rotational alignment in total knee arthoplasty: reliability of techniques. J Arthroplasty 16:301–305PubMedCrossRef Katz MA et al (2001) Determining femoral rotational alignment in total knee arthoplasty: reliability of techniques. J Arthroplasty 16:301–305PubMedCrossRef
17.
Zurück zum Zitat Kelly MJ (2001) Patellofemoral complications following total knee arthroplasty. Instr Course Lect 50:403–407PubMed Kelly MJ (2001) Patellofemoral complications following total knee arthroplasty. Instr Course Lect 50:403–407PubMed
18.
Zurück zum Zitat Krackow KA, Mihalko WM (1999) Flexion-extension joint gap changes after lateral structure release for valgus deformity correction in total knee arthoplasty: a cadaveric study. J Arthroplasty 14:994–1004PubMedCrossRef Krackow KA, Mihalko WM (1999) Flexion-extension joint gap changes after lateral structure release for valgus deformity correction in total knee arthoplasty: a cadaveric study. J Arthroplasty 14:994–1004PubMedCrossRef
19.
Zurück zum Zitat Larson CM, Lachiewicz PF (1999) Patellofemoral complications with the Insall Burstein II posterior-stabilized total knee arthroplasty. J Arthroplasty 14:288–292PubMedCrossRef Larson CM, Lachiewicz PF (1999) Patellofemoral complications with the Insall Burstein II posterior-stabilized total knee arthroplasty. J Arthroplasty 14:288–292PubMedCrossRef
20.
Zurück zum Zitat Laughlin RT, Werries BA, Verhulst SJ, Hayes JM (1996) Patellar tilt in total knee arthroplasty. Am J Orthop 25:300–304PubMed Laughlin RT, Werries BA, Verhulst SJ, Hayes JM (1996) Patellar tilt in total knee arthroplasty. Am J Orthop 25:300–304PubMed
21.
Zurück zum Zitat Matziolis G et al (2007) A prospective, randomized study of computer-assisted and conventional total knee arthroplasty. Three-dimensional evaluation of implant alignment and rotation. J Bone Joint Surg Am 89:236–243PubMedCrossRef Matziolis G et al (2007) A prospective, randomized study of computer-assisted and conventional total knee arthroplasty. Three-dimensional evaluation of implant alignment and rotation. J Bone Joint Surg Am 89:236–243PubMedCrossRef
22.
Zurück zum Zitat Matziolis G et al (2010) The gap technique does not rotate the femur parallel to the epicondylar axis. Arch Orthop Trauma Surg [Epub ahead of print] Matziolis G et al (2010) The gap technique does not rotate the femur parallel to the epicondylar axis. Arch Orthop Trauma Surg [Epub ahead of print]
23.
Zurück zum Zitat Miller MC et al (2001) Optimizing femoral component rotation in total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 392:38–45PubMedCrossRef Miller MC et al (2001) Optimizing femoral component rotation in total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 392:38–45PubMedCrossRef
24.
Zurück zum Zitat Olcott CW, Scott RD (1999) Femoral component rotation during total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 367:39–42PubMedCrossRef Olcott CW, Scott RD (1999) Femoral component rotation during total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 367:39–42PubMedCrossRef
25.
Zurück zum Zitat Rand JA (2003) Extensor mechanism complications following total knee arthroplasty. J Knee Surg 16:224–228PubMed Rand JA (2003) Extensor mechanism complications following total knee arthroplasty. J Knee Surg 16:224–228PubMed
26.
Zurück zum Zitat Ritter MA, Pierce MJ, Zhou H et al (1999) Patellar complications (total knee arthroplasty). Effect of lateral release and thickness. Clin Orthop 367:149–157PubMed Ritter MA, Pierce MJ, Zhou H et al (1999) Patellar complications (total knee arthroplasty). Effect of lateral release and thickness. Clin Orthop 367:149–157PubMed
27.
Zurück zum Zitat Romero J et al (2007) The clinical consequences of flexion gap asymmetry in total knee arthroplasty. J Arthroplasty 22:235–240PubMedCrossRef Romero J et al (2007) The clinical consequences of flexion gap asymmetry in total knee arthroplasty. J Arthroplasty 22:235–240PubMedCrossRef
28.
Zurück zum Zitat Schnurr C, Nessler J, König DP (2009) Is referencing the posterior condyles sufficient to achieve a rectangular flexion gap in total knee arthroplasty? Int Orthop 3:1561–1565CrossRef Schnurr C, Nessler J, König DP (2009) Is referencing the posterior condyles sufficient to achieve a rectangular flexion gap in total knee arthroplasty? Int Orthop 3:1561–1565CrossRef
29.
Zurück zum Zitat Scuderi GR, Insall JN, Scott NW (1994) Patellofemoral pain after total knee arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg 2:239–246PubMed Scuderi GR, Insall JN, Scott NW (1994) Patellofemoral pain after total knee arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg 2:239–246PubMed
30.
Zurück zum Zitat van der Linden et al (2008) Transepicondylar axis accuracy in computer assisted knee surgery: a comparison of the CT-based measured axis versus the CAS-determined axis. Comput Aided Surg 13(4):200–206CrossRef van der Linden et al (2008) Transepicondylar axis accuracy in computer assisted knee surgery: a comparison of the CT-based measured axis versus the CAS-determined axis. Comput Aided Surg 13(4):200–206CrossRef
31.
Zurück zum Zitat Winemaker MJ (2002) Perfect balance in total knee arthroplasty: the elusive compromise. J Arthroplasty 17:2–10PubMedCrossRef Winemaker MJ (2002) Perfect balance in total knee arthroplasty: the elusive compromise. J Arthroplasty 17:2–10PubMedCrossRef
32.
Zurück zum Zitat Zihlmann MS et al (2005) Biomechanical background and clinical observations of rotational malalignment in TKA: literature review and consequences. Clin Biomech 20:661–668CrossRef Zihlmann MS et al (2005) Biomechanical background and clinical observations of rotational malalignment in TKA: literature review and consequences. Clin Biomech 20:661–668CrossRef
Metadaten
Titel
Die Extension-First-Technik bei der Knie-TEP-Implantation
verfasst von
PD Dr. R. Hube
H.O. Mayr
T. Kalteis
G. Matziolis
Publikationsdatum
01.07.2011
Verlag
Springer-Verlag
Erschienen in
Operative Orthopädie und Traumatologie / Ausgabe 3/2011
Print ISSN: 0934-6694
Elektronische ISSN: 1439-0981
DOI
https://doi.org/10.1007/s00064-011-0036-8

Weitere Artikel der Ausgabe 3/2011

Operative Orthopädie und Traumatologie 3/2011 Zur Ausgabe

Arthropedia

Grundlagenwissen der Arthroskopie und Gelenkchirurgie.

Erweitert durch Fallbeispiele, Videos und Abbildungen.


Jetzt entdecken!

Rheumatoide Arthritis: Einfacher Index erlaubt Vorhersage des Therapieansprechens

20.06.2024 EULAR 2024 Kongressbericht

Der aus dem Albuminspiegel und der Lymphozytenzahl errechnete Prognostic Nutritional Index korreliert offenbar gut mit dem initialen Ansprechen auf die Zweitlinien-Therapie bei Rheuma.

EULAR-Update: Antirheumatika in der Zeit der Familienplanung

20.06.2024 EULAR 2024 Kongressbericht

Die Sicherheit einer Therapie ist bei Kinderwunsch, Schwangerschaft und Stillzeit ein relevantes Thema. Diese ist auch unter vielen Biologika gegeben und erlaubt ein gutes Outcome der Schwangerschaft. Und auch für werdende Väter gibt es Empfehlungen.

Rheumatoide Arthritis: Entzündungsmuster im Vorfuß variiert je nach Antikörper-Status

20.06.2024 EULAR 2024 Kongressbericht

Schmerzhafte Vorfuß-Schwellungen sind typisch für die Rheumatoide Arthritis (RA). Doch was da genau entzündet ist – Gelenke, Sehnenscheiden, Schleimbeutel – hängt wohl von RA-spezifischen Antikörpern ab.

Rheumatologe bricht Lanze für Methylprednisolon-Puls-Therapie bei SLE

18.06.2024 EULAR 2024 Kongressbericht

Es klingt paradox, doch auch Glukokortikoide (GC) können bei systemischem Lupus erythematodes dazu beitragen, GC einzusparen. Der Kniff: Intravenöse Methylprednisolon-Stöße zu Therapiebeginn. Damit gelingen längere Remissionen mit weniger oralen GC.

Update Orthopädie und Unfallchirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.