Chronische Niereninsuffizienz: Anämie

Erythropoesestimulierende Agenzien werden meisten rekombinant hergestellt (Tab. 3). Mit Ablauf der Patentierung gibt es neben Erythropoetin alpha und beta eine Vielzahl von Erythropoetinpräparaten, die so genannten Biosimilars. Zudem werden außerhalb Europas und Nordamerikas weitere Biosimilars hergestellt, die nicht notwendigerweise europäischen oder US-amerikanischen Produktionsrichtlinien genügen müssen. Insbesondere eine mit Antikörpern gegen endogenes und/oder rekombinant hergestelltes Erythropoetin einhergehende schwere Anämie („pure red cell aplasia“, PRCA) ist eine seltene gefürchtete Komplikation, die u. a. vom Herstellungsprozess abzuhängen scheint. Erythropoetinpräpatate können intravenös oder subkutan verabreicht werden, wobei eine vorherige optimale Einstellung des Eisenhaushalts entscheidend ist. Bei noch nicht dialysepflichtigen Patienten sollte eine Therapie unterhalb eines Hämoglobinwerts von 10 g/dl erwogen werden. Bei dialysepflichtigen Patienten sollte eine Therapie bei einem Hämoglobinwert zwischen 9 und 10 g/dl begonnen werden. Eine Normalisierung des Hämoglobinwerts ist nicht erforderlich und war in Studien mit einem erhöhten Risiko verbunden (Drueke et al. 2006; Pfeffer et al. 2009; Singh et al. 2006). Insbesondere bei Tumorpatienten sollten hohe Erythropoetindosen vermieden werden. Bei nicht adäquatem Hämoglobinanstieg trotz Steigerung der Erythropoetindosis sollte eine erneute Evaluation der Anämie hinsichtlich Eisenstatus, Infektion, unzureichender Dialysedosis und bei Selbstapplikation auch hinsichtlich der Compliance erfolgen.

Niereninsuffiziente Patienten haben im Vergleich zu nierengesunden Patienten einen bis zu sechsfach erhöhten Eisenbedarf, der insbesondere bei dialysepflichtigen Patienten selten oral ausgeglichen werden kann und dann eine intravenöse Eisensubstitution erforderlich ist. Bei bis zu 30 % der niereninsuffizienten Patienten kann die Anämie alleine durch Eisengabe therapiert werden. Die intravenöse Eisengabe kann mit Nebenwirkungen wie Schwindel, Übelkeit und Hypotension einhergehen und tritt vor allem bei der Gabe von zu hohen Dosen in zu kurzer Zeit auf. Es sind auch anaphylaktische Reaktionen beschrieben worden. Bei einer Eisentherapie muss darauf geachtet werden, dass keine Eisenüberladung erfolgt, d. h. regelmäßige Kontrollen des Eisenstatus sind erforderlich. Bei Inflammation kann der Ferritinwert falsch normal oder erhöht sein, sodass der Eisenstatus dann mit der Transferrinsättigung abgeschätzt werden kann (Tab. 1).