Erkrankungen der männlichen Geschlechtsorgane – Begutachtung

Ausführungen dazu finden sich im parallelen Beitrag „Verletzungen der Harnröhre“ der gleichen Autoren.

Meistens führen stumpfe Traumen durch einen Schlag oder Tritt zu einer Verletzung des Hodens. Lokal kann dies zu einem Hämatom innerhalb des Hodens aber auch in beträchtlichem Maße zu einer Schwellung der Hodenhüllen führen. Bei größerer Krafteinwirkung kann die Tunica albuginea rupturieren und so zu einer schweren Verletzung des Hodens bis hin zum Hodenverlust führen (Grad der Schädigungsfolge GdS/GdB siehe Tab. 1).

Von den Urethraverletzungen (Häufigkeit und Ursache von Verletzungen der Harnröhre vgl. Ziffer 2.1) sind die direkten Traumen des Penis durch stumpfe Einwirkungen von Schlag, Tritt oder als sogenannte Fraktur des erigierten Gliedes von scharfen Verletzungen (z. B.: Hundebiss, Schnittverletzung bei Autoaggression) abzugrenzen. Kommt es zum Trauma des erigierten Gliedes (z. B. Penisfraktur beim Geschlechtsverkehr), geht dies meist mit einer erheblichen lokalen Hämatombildung einher oder führt bei einer offenen Verletzung zum Teil zu einem erheblichen Blutverlust. Im Rahmen der Begutachtung ist neben einem möglichen Erektionsverlust, einer Penisdeviation nach Penisfraktur, einer lokalen Einschränkung der Sensibilität als auch das mögliche Ausmaß einer partiellen oder kompletten Penisamputation zu beurteilen.

Das Prostatakarzinom ist mit 25,4 % aller diagnostizierten Krebserkrankungen die häufigste Krebserkrankung des Mannes in der BRD (Interdisziplinäre Leitlinie Prostatakarzinom 2019). Jährlich erkranken etwa 60.000 Männer in Deutschland neu an diesem Tumor (RKI 2017). Bei den tödlich verlaufenden Tumorerkrankungen bei Männern steht das Prostatakarzinom mit 11,3 % in Deutschland an zweiter Stelle bei der Betrachtung aller Todesursachen mit 3,1 % an sechster Stelle (RKI 2017). Wichtig ist es, das Auftreten eines Prostatakarzinoms in einem frühen Stadium mit lokaler Begrenzung der Erkrankung zu erkennen, da die Behandlungsmethoden der radikalen Entfernung der Prostata als auch der lokalen Bestrahlung dann zu einer Kuration führen können. Nach Entfernung eines malignen Prostatatumors ist eine Heilungsbewährung abzuwarten (VersMedV 2019).

Bei einem nicht mehr lokal begrenzten Prostatakarzinom können u. a. eine Androgendeprivation, eine Androgenrezeptorinhibition, eine Chemotherapie als auch supportive Maßnahmen zu einer Lebensverlängerung mit Besserung der Lebensqualität führen (Interdisziplinäre Leitlinie Prostatakarzinom 2019).

Im Jahr 2014 erkrankten rund 4100 Männer neu an einem Hodentumor (RKI 2017). Die rohe Inzidenzrate beträgt dabei 10,3 pro 100.000 Personen (RKI 2017). Damit gehört diese Tumorerkrankung bei Männern zu den selteneren Krebskrankheiten. Im Unterschied zu anderen Tumoren betrifft das Hodenkarzinom vor allem jüngere Männer (S3 Leitlinie Keimzelltumoren des Hodens 2020). Durch die Maßnahmen der Hodenentfernung und je nach Tumorstadium die Art der möglichen Nachsorgebehandlungen durch eine operative Entfernung von regionalen Lymphknoten, eine lokale Bestrahlung oder/und die systemische Behandlung mittels Chemotherapie liegt die 10-Jahres-Gesamtüberlebenswahrscheinlichkeit von Patienten mit Hodentumor im Stadium I bei 95–99 % (S3 Leitlinie Keimzelltumoren des Hodens 2020). Die 5-Jahres-Überlebenswahrscheinlichkeiten liegen beim metastasierten Hodenkarzinom je nach Prognosegruppe zwischen 48 und 95 % (S3 Leitlinie Keimzelltumoren des Hodens 2020).

In Deutschland wurden im Jahr 2014 insgesamt 950 Neuerkrankungen eines Peniskarzinoms diagnostiziert (RKI 2017). Die Überlebensaussichten sind, gemessen an anderen Krebserkrankungen des Mannes, überdurchschnittlich gut, allerdings niedriger als beim Hoden- oder Prostatakarzinom. Das relative 5-Jahres-Überleben liegt bei 71 % (S3 Leitlinie Peniskarzinom 2020). Aufgrund der Lokalisation kann das Peniskarzinom frühzeitig diagnostiziert und somit geheilt werden (Protzel und Hakenberg 2020). Dennoch stellt sich eine relativ hohe Anzahl von Patienten erst in einem fortgeschrittenen Tumorstadium mit eingetretener Metastasierung vor (Protzel und Hakenberg 2020). Die Prognose sinkt in diesem Stadium dann deutlich, trotz der Möglichkeiten einer lokalchirurgischen Behandlung als auch einer Chemotherapie.

Von der akuten Prostatitis, die meist als Folge einer aufsteigenden Infektion der Harnwege auftritt und durch Gabe von Antibiotika erfolgreich behandelt werden kann, muss die chronische Prostatitis abgegrenzt werden, die definiert ist als chronischer Schmerz oder Missempfindung im Beckenbereich für mindestens 3 Monate im Verlauf der letzten 6 Monate (Magistro et al. 2020). Die chronische Prostatitis wird häufig begleitet von Miktionsbeschwerden, psychosozialen Beeinträchtigungen und sexueller Dysfunktion (Magistro et al. 2020). Prostatitis ähnliche Beschwerden kennzeichnen dieses häufig unterschätzte Krankheitsbild, das die Lebensqualität des Mannes erheblich beeinflussen kann (Magistro et al. 2020) und eine GdS/GdB von bis zu 20 % bedingen kann (siehe auch Tab. 2).

Akute Entzündungen der Nebenhoden können zu einem vollständigen Verschluss der Samenwege und dementsprechend zu einer Azoospermie führen (siehe Kap. 6: Infertilität). Bei chronischen Epididymitiden kann infolge von anhaltenden Beschwerden eine Epididymektomie notwendig werden (siehe auch Tab. 3).

Neben einer nach der Pubertät auftretenden Mumpserkrankung, die haematogen bedingt ist, können auch kanalikuläre bakterielle Infektionen den Hoden im Rahmen einer Epididymorchitis erfassen (Weidner und Weiske 2020). Hierdurch kann es zu einer Störung der Spermatogenese als auch zu andauernden schweren Parenchymschäden kommen (siehe auch Tab. 3).