Troponin I, kardiales

cardiac troponin I

Kardiales Troponin I (cTnI) ist die herzspezifische Isoform eines zum Troponin-Komplex gehörenden regulatorischen Proteins.

Troponin.

22 kDa.

Troponin.

25 Stunden (bei Creatinin-Clearance >60 mL/min), 38 Stunden (bei Creatinin-Clearance ≤60 mL/min).

Troponin.

Serum, Plasma, Vollblut.

Abhängig von Probenmaterial und Testsystem (insbesondere der verwendeten Antikörperpaare, Troponin).

Für die Bestimmung von Troponin I existieren mehr als 20 kommerzielle, voll automatisierte Immunoassays und Point-of-Care-Testsysteme (Troponin).

μg/L bzw. ng/L (vor allem für neue hoch sensitive Tests verwendet).

<99 %-Perzentil eines gesunden Kontrollkollektivs und Variationskoeffizient <10 % (herstellerabhängig).

Für die Diagnose eines akuten Myokardinfarkts mit ST-Hebung im EKG (STEMI) haben kardiale Biomarker, bevorzugt Troponine, nur eine sekundäre Bedeutung und finden in diagnostisch nicht eindeutigen Fällen Anwendung. Für die Diagnose eines akuten Myokardinfarkts ohne ST-Hebung (NSTEMI) ist die Messung von Troponinen dagegen für die Diagnosestellung unerlässlich. Nach den Konsensusempfehlungen der amerikanischen und europäischen Gesellschaft für Kardiologie sollen hoch sensitive Troponin-Tests (Troponin) angewendet werden. Nach einem akuten Myokardinfarkt kommt es innerhalb von 3–4 Stunden nach Schmerzbeginn zu einem Anstieg von Troponin im Blut. Wird bei Aufnahme und mehr als 6 Stunden bestehender Schmerzsymptomatik ein negatives Resultat (<99. Perzentil eines gesunden Kontrollkollektivs) mit einem hochsensitiven Test gemessen, kann ein Infarkt mit hoher Wahrscheinlichkeit ausgeschlossen werden. Bei <6 Stunden bestehender Symptomatik oder einem positivem Messwert bei Aufnahme soll eine Folgemessung nach 3 Stunden durchgeführt werden. Ist diese weiterhin negativ bzw. ohne signifikante Dynamik, ist ein akuter Infarkt ebenfalls unwahrscheinlich. Bei Patienten mit initial sehr hohen Troponin-Messwerten kann bei passender klinischer Präsentation auf eine Folgemessung verzichtet und direkt therapeutische Maßnahmen eingeleitet werden. Einige hochsensitive Tests sind für einen sog. „Rapid-Rule-Out“-Algorithmus evaluiert, bei dem durch spezifische Cut-off-Werte eine Diagnose innerhalb 1 Stunde durch Messung bei Aufnahme und nach 1 Stunde gestellt werden kann. Aufgrund der Sensitivität der hoch sensitiven Tests werden auch bei vielen Patienten mit stabiler Angina pectoris und bei anderen Erkrankungen Troponin-Werte über dem Cut-off-Wert gefunden. Bei diesen Patienten ist die Dynamik der Messergebnisse (Anstieg/Abfall) daher von besonderer diagnostischer Bedeutung.

Beim Nicht-ST-Hebungsinfarkt weisen erhöhte Troponin-Werte auf eine schlechtere Kurz- und Langzeitprognose hin (Reinfarkt oder Tod innerhalb der nächsten 30 Tage bzw. 6–12 Monate) als bei Troponin-negativen Patienten.

Der Nachweis eines Reinfarktes nach perkutaner Koronarintervention wird bei negativem Ausgangswert (kleiner Cut-off-Wert) durch einen Troponin-Anstieg auf >5-fach des Cut-off-Werts innerhalb von 48 Stunden gestellt, bei positivem Ausgangswert bei Anstieg >20 %. Nach Bypasschirurgie wird die Diagnose eines perioperativen Infarkts (PMI) gestellt, wenn bei negativem Ausgangswert ein Troponin-Anstieg >10-fach des Cut-off-Wertes innerhalb 48 Stunden beobachtet wird.

Bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz sind erhöhte Troponin-Werte mit einer schlechteren Prognose (Myokardinfarkt und Tod) innerhalb der folgenden 6–24 Monate verbunden.

Bei Patienten mit Myopathien ohne nachweisbare myokardiale Schädigung werden aus bisher nicht bekannter Ursache regelmäßig erhöhte Troponin-T-, jedoch normwertige Troponin-I-Konzentrationen im Blut gefunden.

Troponin.