Facharztprüfung Pneumologie

Frontmatter

Kapitel 1. Die Facharztprüfung

Zusammenfassung

Die Weiterbildung zum Facharzt bedeutet, dass Sie nach mehrjähriger Berufstätigkeit einer Prüfungskommission beweisen möchten, dass Sie das Wissen, die Fähigkeiten und Fertigkeiten in Ihrem Fachgebiet besitzen. Sie möchten außerdem beweisen, dass Sie charakterlich über die Voraussetzungen zum Facharzt verfügen. Hierzu zählen Selbstsicherheit, kollegiale Umgangsformen, psychische Belastbarkeit u. v. m.

Gerrit Montag

Kapitel 2. RöntgendiagnostikRöntgendiagnostik

Zusammenfassung

1.

Herzthoraxquotient: Herz zu Lunge 1:2

 

2.

Karinawinkel: ca. 60 Grad

 

3.

Tracheallumen: ca. 1,5 cm

 

4.

Kaliber der Lungengefäße: Rechte A. pulmonalis weiblich 14 mm, männlich 16 mm, >17 mm am Intermediärbronchusabgang pathologisch

 

Gerrit Montag

Kapitel 3. Thoraxsonographie

Zusammenfassung

• Pleuraerguss mit/ohne Kompressionsatelektasen
• Chronisches Empyem mit inhomogenen und echoreichen Reflexen
• Pneumothorax ohne Pleurareflexband mit Wiederholungsecho (Artefakte)

Gerrit Montag

Kapitel 4. Physiologie der Lunge und Atemmechanik

Zusammenfassung

Hierbei befindet sich die Atemmuskulatur in einem entspannten Zustand. Die elastischen Kräfte der Lunge und die der Thoraxwand halten sich die Waage.

Gerrit Montag

Kapitel 5. Lungenfunktionsdiagnostik

Zusammenfassung

Die Compliance ist definiert als Volumenänderung (Δ V) pro Atemwegsdruckänderung (Δ P). Die Compliancekurve verläuft erst flach, steigt am unteren Umschlagpunkt steil an (lower inflection point) um am oberen Umschlagpunkt (upper inflection point) wieder flacher zu werden.

Gerrit Montag

Kapitel 6. Blutgasanalyse

Zusammenfassung

Die Werte entsprechen einer aBGA. Unter Sauerstoffgabe sind pO₂ zu niedrig, es liegt eine hypoxische Insuffizienz vor. Der pCO₂ ist bei einer kompensatorischen Hyperventilation erniedrigt. Der pH ist daher entsprechend alkalisch. Der negative BE und das verminderte Std.-Bikarbonat sprechen für eine metabolische Teilkompensation der respiratorischen Alkalose.

Gerrit Montag

Kapitel 7. Säure-Base-Haushalt

Zusammenfassung

• Sofortige Pufferung in der Extra- und Intrazellulärflüssigkeit
• Leber: Metabolisiert Proteine mit Produktion von Protonen. Metabolisierung von organischen Säuren wie Laktat verbraucht Säureäquvalente.

Gerrit Montag

Kapitel 8. Echokardiographie

Zusammenfassung

Die TAPSE = tricuspidal annular plane systolic excursion ist ein einfach zu messender Parameter zur Beurteilung der rechtsventrikulären Funktion. Es wird im 4-Kammerblick die Vorwärtsbewegung (nach apikal) des Trikuspidalringes im M-Mode gemessen.

Gerrit Montag

Kapitel 9. Rechtsherzkatheter (RHK)

Zusammenfassung

Der Rechtsherzkatheter misst die Hämodynamik über einen Swan-Ganz-Katheter im rechten Herzen und der A. pulmonalis. Im Vergleich zu früher ist der RHK heute nur noch bei speziellen Fragestellungen, insbesondere der Diagnostik und Graduierung der pulmonalen Hypertonie, indiziert. Viele nicht-invasive Methoden (z. B. die Echokardiographie) haben den RKH bei anderen Fragestellungen abgelöst.

Gerrit Montag

Kapitel 10. Bronchoskopie

Zusammenfassung

Das dazugehörige CT zeigt den Fremdkörper mit einer beginnenden poststenostischen Atelektase im linken dorsobasalen Unterlappen

Gerrit Montag

Kapitel 11. Endobronchialer Ultraschall (EBUS)

Zusammenfassung

Die mittels endobronchialem Ultraschall gesteuerte transbronchiale Nadelaspiration (EBUS-TBNA) ist ein zuverlässiges Verfahren, das die Visualisierung und die Probenentnahme von mediastinalen, zentralen und hilären Läsionen und Lymphknoten im Bronchialsystem ermöglicht.

Gerrit Montag

Kapitel 12. Krankheitsbilder

Zusammenfassung

Im Kapitel Krankheitsbilder werden systematisch typische pneumologische Krankheitsbilder abgearbeitet. Differentialdiagnostische Überlegungen zu typischen Symptomen (z. B. Husten, Hämoptoe, Atemnot etc.) werden hierbei vertieft. Schwerpunkte sind, wie in der praktischen Pneumologie, bronchiale (COPD, Asthma) und interstitielle Lungenerkrankungen. Infektiöse, onkologische und ätiologisch ungeklärte Diagnosen runden dieses Kapitel ab. Auch den Schnittstellen zur Kardiologie und Thoraxchirurgie werden Beachtung geschenkt.

Gerrit Montag

Kapitel 13. Schlafmedizin

Zusammenfassung

Es kommt zu einem Verlust der willkürlichen Steuerung mit Reduktion der Ventilation um 10 %, Abfall des pO₂ um 3 mmHg und Anstieg des pCO₂ um 3 mmHg. Die Atmung im Schlaf wird von chemischen Stimuli (Chemorezeptoren an Karotisgabel und Hirnstamm) abhängig. Es tritt ein Tonusverlust der Muskulatur auf, die z. B. im Pharynx (M. genioglossus) zu einem Kollaps führen kann.

Gerrit Montag

Kapitel 14. Beatmungsmedizin

Zusammenfassung

Pulmonale Insuffizienz = Respiratorische Insuffizient Typ 1

• Erkrankung der Lunge, führend ist die Hypoxie bei erniedrigten oder normalem pCO₂

Gerrit Montag

Kapitel 15. Extrakorporale MembranoxygenierungExtrakorporale Membranoxygenierung (pECLApECLA, iLAiLA, ECMOECMO)

Zusammenfassung

1.

Überbrückung bis zur Erholung: z. B. bei schwerer Lungenentzündung

 

2.

Überbrückung bis zum Therapieerfolg: z. B. bei zu erwartendem Einsetzen eines Lyseerfolges bei fulminanter Lungenembolie oder nach erfolgreicher Koronarintervention bei kardiogenem Schock

 

3.

Überbrückung bis zu einem anderen Verfahren: z. B. bei möglicher Implantation eines Kunstherzens (LVAD)

 

4.

Überbrückung bis zum Organersatz: bei terminaler COPD/Fibrose

 

5.

Überbrückung bis zur Explantation zum Organerhalt bis zur Spende (bisher nur in Frankreich, ethisch bedenklich)

 

Gerrit Montag

Kapitel 16. Pneumologische Notfälle

Zusammenfassung

Begutachtung des Auswurfs oder des Expectorates. Augenmerk auf folgende Merkmale:

• Dreischichtigkeit
• Sputum mit Bluttingierung
• Reines Blut
• Frisch oder alt

Gerrit Montag

Kapitel 17. Berufserkrankungen

Zusammenfassung

Berufskrankheiten sind auf berufliche Einwirkungen zurückzuführen und als solche durch die Gesetzgebung als entschädigungspflichtig anerkannt. Sie sind in der Berufskrankheiten Verordnung aufgeführt. Es besteht Meldepflicht.

Gerrit Montag

Kapitel 18. Lungentransplantation

Zusammenfassung

1963 J. Hardy, 1. humane LTX (18d).

Gerrit Montag

Kapitel 19. Höhenmedizin

Zusammenfassung

Ein stark verminderter Sauerstoffpartialdruck in Höhen ab 3000 m führt zu einem alveolo-kapillären Reflex mit Drosselung der Lungenperfusion („physiologischer Euler-Liljestrand-Mechanismus“). Demgegenüber ist in großen Höhen die körperliche Anstrengung erhöht und somit das Herzzeitminutenvolumen gesteigert. Insgesamt erhöht sich mit dieser Konstellation der hydrostatische Druck in den Kapillaren.

Gerrit Montag

Kapitel 20. Tauchmedizin

Zusammenfassung

Beim Gerätetauchen befindet sich in der Regel normal zusammengesetzte (komprimierte) Luft. Ab einer Tauchtiefe von etwa 40 m erhöht sich der Partialdruck des Stickstoffs, welcher dann narkotisch-komatöse Eigenschaften bekommt.

Gerrit Montag

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